Alkohol und Tabak - Grundlagen und Folgeerkrankungen

Vorwort

Anschriften

Inhaltsverzeichnis

1 Alkohol und Tabak in Kultur und Gesellschaft

1.1 Kulturgeschichte des Alkohols

1.1.1 Einleitung

1.1.2 Funktionen des Alkohols

1.1.3 Ursprünge des Alkoholkonsums

Evolutionäre Entwicklung des Alkoholkonsums

„Entdeckung“ des Alkohols

Verbreitung des Alkohols

1.1.4 Gesellschaftliche Regulierungsversuche

1.1.5 „Gin-Epidemie“: Alkoholprobleme und Gegenmaßnahmen

1.1.6 Mäßigkeitsbewegungen und Prohibition in den USA

Literatur

1.2 Kulturgeschichte des Tabaks

1.2.1 Tabak und Rauchen vor 1500

1.2.2 Europäisierung und Globalisierung des Tabaks in der Frühen Neuzeit

Vom Heil- zum Genussmittel

Globalisierung des Tabaks

Tabakverbote

Urteile über das Rauchen

1.2.3 Konsumformen vom 17. bis 19. Jahrhundert

1.2.4 „Sonderung der Geschlechter“

1.2.5 Zeitalter der Zigarette

Zigarette als Luxus

Industrialisierung des Rauchens

„Rauchfreies Amerika“ 1

Aufstieg der Zigarette

NS-Tabakpolitik

Triumph der Zigarette

1.2.6 Niedergang der Zigarette

„Rauchfreies Amerika“ 2

„Tabakfreie Welt“

Soziale Distinktion

Literatur

1.3 Alkohol, Tabak und öffentliche Gesundheit

1.3.1 Alkohol und öffentliche Gesundheit: Zahlen und Fakten

Einleitung

Alkoholkonsum in der Bevölkerung

Produktion, Handel und Vertrieb

Verteilung des Alkoholkonsums in der Bevölkerung

Trends

Problematischer Alkoholkonsum

Folgen problematischen Alkoholkonsums

Bevölkerungsbezogene Maßnahmen

Literatur

1.3.2 Moderater Alkoholkonsum

Einleitung

Alkoholkonsum und Gesamtmortalität: Überblick

J-förmige Kurve zwischen Alkoholkonsum und Gesamtmortalität

Alkohol und einzelne Todesursachen

Hat Wein spezielle Wirkungen?

Modellrechnungen für Kanada

Auswirkungen auf Morbidität und Behinderungen

Literatur

1.3.3 Tabak und Volksgesundheit – Zahlen und Fakten

Einleitung

Tabakrauchen aus globaler Perspektive

Epidemiologie des Rauchens in Deutschland

Geschlechts- und altersabhängige Unterschiede

Soziale Unterschiede

Regionale Unterschiede

Rauchen bei Kindern und Jugendlichen

Zeitliche Trends im Rauchverhalten

Rauchen in der Schwangerschaft

Rauchen, individuelle Gesundheit und Lebenserwartung

Tabakassoziierte Mortalität und Morbidität

Mortalität

Morbidität, Krankheitslast

Literatur

1.3.4 Passivrauchen

Einleitung

Bestandteile des Passivrauchs

Messung der Passivrauchexposition

Indirekte Methoden

Direkte Methoden

Verbreitung des Passivrauchens

Erwachsene

Kinder und Jugendliche

Gesundheitliche Auswirkungen des Passivrauchens

Lungenkrebs

Weitere respiratorische Erkrankungen

Kardio- und zerebrovaskuläre Erkrankungen

Weitere Erkrankungen

Präventive Aspekte

Literatur

1.3.5 Volkswirtschaftliche Kosten des Alkohol- und Tabakkonsums

Messung der volkswirtschaftlichen Kosten

Überblick: Kostenkategorien und Kostenarten

Interne, externe und soziale Kosten

Prävalenz- versus Inzidenzansatz

Kostenberechnung für das Jahr 2007

Quantifizierung der direkten Kosten

Quantifizierung der indirekten Kosten

Diskussion der Ergebnisse

Literatur

2 Grundlagen

2.1 Begriffsbestimmungen

2.1.1 Einleitung

2.1.2 Konsummenge, -frequenz und -muster

Alkoholische Getränke

Erfassung der Konsummenge

Erfassung des Konsummusters (Rauschtrinken)

Festlegung des Bezugszeitraums

Tabakprodukte

2.1.3 Problematische Konsumformen

Abgrenzung riskanten und risikoarmen Konsums

Tabakkonsum

Alkoholkonsum

Schädlicher Substanzkonsum bzw. Substanzmissbrauch

Abhängigkeit von Alkohol und Nikotin

Alkoholabhängigkeit

Nikotinabhängigkeit

Auf und Ab des Suchtbegriffs

Weitere akute und chronische Störungen

Auswirkungen bei Dritten

Ökonomische Folgen für die Gesellschaft

2.1.4 Folgestörungen

Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) der WHO

Alkoholattributable Fraktionen (AAF)

Disability-Adjusted Life Years Lost (DALY) bzw. Potential Years of Life Lost (PYLL)

Literatur

2.2 Gewinnung, Eigenschaften sowie Einteilung von reinen Alkoholen und alkoholischen Getränken

2.2.1 Reine Alkohole

Einteilung

Herstellung von Alkoholen

2.2.2 Alkoholische Getränke

Bier

Eigenschaften, Zusammensetzung

Rohstoffe

Herstellung

Einteilung, Zusammensetzung

Wein

Weinbereitung für Weiß- und Rotweine

Einteilung, Zusammensetzung

Herstellung

Schaum- und Perlweine, weinhaltige und ähnliche Getränke

Spirituosen

Roh- und Inhaltsstoffe

Edle Trinkbranntweine

Sonstige Trinkbranntweine

Liköre

Literatur

2.3 Pharmakokinetik des Alkohols

2.3.1 Absorption

2.3.2 Verteilung

2.3.3 Metabolismus

First-Pass-Metabolismus (FPM)

Alkoholdehydrogenase (ADH)

Mischfunktionelle Oxidasen

Katalase

Aldehyddehydrogenase (ALDH)

Weitere Abbauwege des Acetaldehyds

Flush-Reaktion

Verbleib und Elimination im Alter

2.3.4 Wechselwirkungen

Alkohol und psychotrope Medikamente

Alkohol und andere Medikamentengruppen

Literatur

2.4 Tabak, Tabakzusatzstoffe und Inhaltsstoffe des Tabakrauchs

2.4.1 Tabak und seine Produkte

2.4.2 Vom Anbau zum Produkt

Anbau

Weiterverarbeitung

2.4.3 Zusatzstoffe

2.4.4 Inhaltsstoffe des Tabakrauchs

2.4.5 Krebserzeugende Substanzen im Tabakrauch

2.4.6 Verringerung oder Vermeidung von Gesundheitsgefahren

2.4.7 Produktregulierung

Literatur

2.5 Pharmakokinetik des Nikotins

2.5.1 Nikotin und andere Tabakalkaloide

Chemische Eigenschaften von Nikotin

Wirkort im humanen Organismus

2.5.2 Nikotinkinetik

Resorption

Metabolismus

Elimination von Nikotin und seinen Metaboliten

Einfluss der Genetik auf den Nikotinmetabolismus

2.5.3 Toxizität von Nikotin

Vergiftungserscheinungen

Behandlung nach Überdosierung

2.5.4 Pharmakologische Wirkung von Nikotin

Nikotinkinetik von Nikotinsubstitutionsmitteln

Literatur

3 Wirkungen von Alkohol und Tabak auf Gehirn und peripheres Nervensystem

3.1 Pharmakologische Aspekte des Alkohols

3.1.1 Einleitung

3.1.2 Primäre Angriffsstellen des Alkohols

Spezifische alkoholsensitive Angriffsstellen auf Rezeptoren und Ionenkanälen

Rezeptorzusammensetzung und Empfindlichkeit gegenüber Ethanol

Funktionelle Bedeutung der primären Angriffsstellen des Alkohols

Drogen-Diskriminationsverfahren zur Untersuchung der psychotropen Wirkung von Ethanol

3.1.3 Neurochemische Systeme und Signaltransduktionswege

Mesolimbisches Dopaminsystem

Modulatorische neurochemische Systeme

Entwicklung von Alkohol-Reinforcement

Mesolimbische Dopaminneuronen

Modulatorische neurochemische Systeme

Entstehung des Belohnungs- und Wohlgefühls

Endocannabinoidsystem

Opioidsystem

3.1.4 Signaltransduktionswege

cAMP-PKA Signaltransduktion

PKC-Signaltransduktion

NO/cGMP-Signaltransduktion

Literatur

3.2 Pharmakologische Aspekte des Nikotins

3.2.1 Effekte der Nikotinaufnahme

Bedingungen der Abhängigkeitsentwicklung

Einfluss auf kognitive Leistungen

Geschlechtsspezifische psychotrope Wirkungen

Entzugssymptome

3.2.2 Wirkungen des Nikotins auf zerebrale Transmittersysteme

Einflüsse des Rauchens auf die neuronale Reifung

3.2.3 Neuronale Grundlagen der Abhängigkeitsentwicklung

Pharmakologische Wirkung auf das dopaminerge System

Vermehrte Dopaminfreisetzung

Steuerung der dopaminergen Transmission

Pharmakologische Wirkung auf das cholinerge System

Struktur des Nikotinrezeptors

Funktionsweise des Nikotinrezeptors

Desensitisierung des Nikotinrezeptors

Wirkung anderer Tabakalkaloide auf den Nikotinrezeptor

Pharmakologische Wirkung auf das serotonerge System

3.2.4 Karzinogene Wirkungen

3.2.5 Pharmakologische Wirkungen bei diversen Erkrankungen

Psychische Erkrankungen

Somatische Erkrankungen

Literatur

3.3 Tiermodelle zur Alkoholabhängigkeit

3.3.1 Alkoholforschung und Tierversuche

Alkoholkonsum in freier Wildbahn

Labortiere in der Alkoholforschung

3.3.2 Alkoholaufnahme beim Labortier

3.3.3 Alkoholpräferenzmodelle

Alkoholpräferenzstämme

Aussagekraft der Studien

Genetische Aspekte

3.3.4 Alkoholdeprivationsmodell zur Messung von Rückfallverhalten

3.3.5 Reinstatement-Modell – messbares Alkoholsuchtverhalten bzw. Craving

3.3.6 Point of no Return – Entwicklung der Sucht

Kontrollierter und unkontrollierter Konsum

Point-of-no-Return-Modell

Einflussfaktoren des Konsumverhaltens

Literatur

3.4 Tiermodelle zur Nikotinabhängigkeit

3.4.1 Einleitung

3.4.2 Pharmakokinetische Eigenschaften von Nikotin

3.4.3 Modelle für den positiven Verstärkungseffekt

Selbstverabreichungsmodelle

Freie-Wahl-Versuch

Operante Selbstverabreichung

Test der konditionierten Platzpräferenz

Drogendiskriminierungstest

3.4.4 Modelle für negativen Verstärkungseffekt

Entzugsymptomatik

Somatische Entzugsanzeichen

Intrakraniale Selbststimulierung

Konditionierte Platzaversion

Rückfallmodelle

Nikotinkonsum außer Kontrolle

3.4.5 Modelle mit genetisch modifizierten Tieren

nAChR-Knockout-/Knockin-Tiere

Cannabinoidrezeptor-Knockout-Tiere

Opioidrezeptor-Knockout-Mäuse

Danksagung

Literatur

3.5 Neuroimaging und Alkohol

3.5.1 Einleitung

3.5.2 Strukturelle Veränderungen der Hirnstrukturen

Kraniale Computertomografie (CCT)

Methode

Erkenntnisse im Alkoholbereich

Magnetresonanztomografiebasierte morphometrische Verfahren

Methoden

Erkenntnisse im Alkoholbereich

3.5.3 Strukturelle Veränderungen von Nervenfaserverbindungen

Diffusionsgewichtete und Diffusionstensor- Magnetresonanztomografie

Methoden

Erkenntnisse im Alkoholbereich

3.5.4 Funktionelle Veränderungen

Funktionelle Magnetresonanztomografie

Methode

Erkenntnisse im Alkoholbereich

Veränderte Funktion des mesokortikolimbischen Belohnungssystems

Neurobiologische Grundlagen der Reizreaktivität und des Alkoholverlangens

Zusammenhang zwischen Alkoholverlangen und Rückfall

3.5.5 Neurochemische Veränderungen

Positronenemissionstomografie, Einzelphotonen- Emissionstomografie

Methoden

Erfassung von Stoffwechselveränderungen

Erfassung von Veränderungen in der Freisetzung von Neurotransmittern

Erkenntnisse im Alkoholbereich

Stoffwechselveränderungen

Veränderungen in der Freisetzung von Neurotransmittern

Magnetresonanzspektroskopie

Methode

Erkenntnisse im Alkoholbereich

Literatur

3.6 Neuroimaging und Tabak

3.6.1 Einleitung

Methoden der bildgebenden Forschung

3.6.2 Strukturelle Veränderungen

3.6.3 Molekulare Veränderungen

3.6.4 Veränderungen in Transmittersystemen

Cholinerges System

Dopaminerges System

Serotonerges System

GABAerges System

MAO-Hemmung

3.6.5 Funktionelle Veränderungen

Direkte Effekte auf die Ruheaktivität des Gehirns

Cue-Reaktivität und Craving

Nikotin und Kognition

Nikotin und Emotion

Nikotin und Motivation

Literatur

3.7 Genetik der Alkoholabhängigkeit

3.7.1 Einleitung

3.7.2 Untersuchungen zur Heritabilität

3.7.3 Genetische Risikofaktoren

Endophänotypen

Alkoholmetabolisierende Enzyme

Level of Response

Impulsivität

Psychiatrische Störungen

3.7.4 Systematische genomweite Untersuchungsansätze

Literatur

3.8 Genetik der Nikotinabhängigkeit

3.8.1 Grundlagen genetischer Untersuchungen bei Suchterkrankungen

3.8.2 Kopplungsstudien

3.8.3 Kandidatengene und Assoziationsstudien zu Kandidatengenen

Nikotinrezeptoren

Dopaminerges System

Genetik des Nikotinmetabolismus

Weitere Kandidatengene

3.8.4 Genomweite Assoziationsstudien

3.8.5 Tiermodelle, genetische Modelle

3.8.6 Pharmakogenetik

Literatur

3.9 Psychiatrische Komorbidität bei Alkohol- und Tabakabhängigkeit

3.9.1 Epidemiologie psychiatrischer Störungen

3.9.2 Klassifikationen, Ätiologie

3.9.3 Psychische Folgen und psychiatrische Komorbidität

Neuropsychologische Defizite

Alkoholbedingte neuropsychologische Defizite

Nikotinbedingte neuropsychologische Defizite

Affektive Erkrankungen

Alkohol und affektive Erkrankungen

Depression

Angsterkrankung

Nikotin und affektive Erkrankungen

Depression

Schizophrenie

Alkohol und Schizophrenie

Nikotin und Schizophrenie

Alkohol- und Tabakkonsum in Kombination

Literatur

3.10 Hirnorganische Erkrankungen und peripheres Nervensystem

3.10.1 Alkohol und Nervensystem

Pathophysiologie

Alkoholfolgeerkrankungen des ZNS und PNS

Epileptische Anfälle in Assoziation mit Alkoholentzug und -abhängigkeit

Wernicke-Enzephalopathie

Korsakow-Syndrom

Pellagra

Alkoholische Kleinhirndegeneration

Marchiafava-Bignami-Erkrankung

Alkoholische Polyneuropathie

Alkoholische Myopathie

Chronische alkoholische Myopathie

Akute alkoholische Myopathie

Schlaganfall

Intrakranielle Blutungen

Ischämischer Schlaganfall

Bewegungsstörungen

Morphologische und bildgebende Befunde bei chronischer Alkoholabhängigkeit

3.10.2 Nikotin und Nervensystem

Zerebrovaskuläre Erkrankungen

Ischämischer Schlaganfall

Intrazerebrale Blutungen

Subarachnoidalblutungen

Entzündliche ZNS-Erkrankungen

Anfallserkrankungen

Kopfschmerzen

Epilepsien

Hirneigene Tumoren

Bewegungsstörungen

Neurodegenerative Erkrankungen

Demenzerkrankungen

Motoneuronerkrankungen

Peripheres Nervensystem/Muskeln

3.10.3 Alkohol, Tabak und Nervensystem

Zerebrovaskuläre Erkrankungen

Tabak-Alkohol-Amblyopie

Alkoholassoziierte Hirnvolumenminderung

Literatur (Alkoholteil)

4 Wirkungen von Alkohol und Tabak auf periphere Organe

4.1 Allgemeine Wirkmechanismen von Alkohol und Tabak

4.1.1 Inflammation

Alkohol

Dendritische Zellen

Kupffer-Zellen

Hepatische Sternzellen

Alkoholdehydrogenase, Cytochrom P450 2E1, reaktive Sauerstoffspezies

Eisen

Tumor-Nekrose-Faktor-a (TNF-a)

TLR4-Signale

NF.B

Interleukin-6 (IL-6)

Interleukin-8 (IL-8)

Transforming Growth Factor ß (TGF-ß)

Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR)

Nikotin und Inflammation

Methodische Überlegungen

Aufschlüsselung der inflammatorischen Prozesse

Nikotin und Immunsuppression

Alkohol und Nikotin

Literatur

4.1.2 Karzinogenese

Einleitung

Tabak: Epidemiologie und spezifische karzinogene Wirkungen

Interaktion von Alkohol und Tabak bei der Karzinogenese

Alkohol: Epidemiologie und spezifische karzinogene Wirkungen

Experimentelle Karzinogenese durch Alkohol

Allgemeine Mechanismen der alkoholmediierten Karzinogenese

Acetaldehyd

Wirkungen

Genetische Modifikation der Acetaldehydkonzentrationen nach Alkoholzufuhr

Bakterielle Produktion von Acetaldehyd aus Alkohol

Oxidativer Stress

Rolle der Leberzirrhose in der Karzinogenese

Andere Mechanismen der alkoholmediierten Karzinogenese

Alkohol und Retinsäurestoffwechsel

Ethanol und veränderter Methyltransfer (Epigenetik)

Alkohol und Östrogenstoffwechsel

Literatur

4.2 Mundhöhle/Pharynx einschließlich schlafbezogener Atmungsstörungen

4.2.1 Wirkung von Alkohol

Epidemiologie alkoholbedingter Kopf-Hals-Tumoren

Alkoholwirkungen auf Mundhöhle/Pharynx/Larynx

Speicheldrüsen

Mund- und Pharynxflora

Mundschleimhaut

Klinische Manifestationen

Entzündliche Manifestationen

Neoplasien

Klinik

Diagnostik

Therapie

Alkoholwirkungen auf den Schlaf

Schlafbezogene Atmungsstörungen

Prävalenz, Ätiologie

Veränderungen der Schlafarchitektur

Einfluss auf die Atmung im Schlaf

Klinik und Diagnostik

Therapie

4.2.2 Wirkung von Tabak

Zigaretten

Zigarren, Pfeifenrauchen

Kautabak, Schnupftabak

Tabaksorten

Betel, Bidi, Khaini

Pathophysiologie der Karzinome

4.2.3 Wirkung bei kombiniertem Alkohol- und Tabakkonsum

4.2.4 Mundgesundheit, Alkohol und Rauchen

Alkohol und Mundgesundheit

Nikotin und Mundgesundheit

Pathogenetische Aspekte für Parodontitiden bei Rauchern

Parodontaltherapie bei Rauchern

Literatur

4.3 Ösophagus

4.3.1 Einleitung

4.3.2 Gastroösophagealer Reflux, Refluxkrankheit

Pathophysiologische Mechanismen durch Alkohol

Pathophysiologische Mechanismen durch Rauchen

Pathophysiologische Mechanismen durch Alkohol und Rauchen

Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie

4.3.3 Refluxösophagitis

Pathophysiologie der Mukosaläsion durch Alkohol

Pathophysiologie der Mukosaläsion durch Rauchen

Pathophysiologie der Mukosaläsion durch Alkohol und Rauchen

Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie

4.3.4 Barrett-Syndrom

Epidemiologie

Pathophysiologische Mechanismen

4.3.5 Mallory-Weiss-Syndrom

Epidemiologie

Pathophysiologische Mechanismen

Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie

4.3.6 Boerhave-Syndrom

Epidemiologie

Diagnostik, Therapie

4.3.7 Ösophaguskarzinom

Alkohol und Rauchen als prädisponierende Faktoren

Ethanol – ein Kokarzinogen

Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie

Literatur

4.4 Magen

4.4.1 Einleitung

4.4.2 Wirkungen auf die Funktion des Magens

Magensäuresekretion

Alkohol und alkoholische Getränke

Rauchen

Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen

Gastrinfreisetzung

Alkohol und alkoholische Getränke

Rauchen

Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen

Pepsinogen-, Pepsin- und Vasopressinfreisetzung

Alkohol und alkoholische Getränke

Rauchen

Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen

Mukosabarriere und -protektion

Alkohol und alkoholische Getränke

Rauchen

Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen

Magenentleerung

Alkohol und alkoholische Getränke

Rauchen

Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen

4.4.3 Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie

Helicobacter-pylori-Infektion des Magens

Definition

Alkohol und alkoholische Getränke

Rauchen

Alkoholische Getränke und Rauchen

Diagnostik

Therapie

Akute hämorrhagische Gastritis

Definition

Alkohol und alkoholische Getränke

Rauchen

Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen

Diagnostik

Therapie

Ulcera ventriculi et duodeni

Alkohol und alkoholische Getränke

Rauchen

Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen

Diagnose

Therapie

Magenkarzinom

Alkohol und alkoholische Getränke

Rauchen

Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen

Diagnostik

Therapie

Literatur

4.5 Dünn- und Dickdarm

4.5.1 Wirkungen auf den Dünndarm

Nährstoffaufnahme

Intestinale Absorption

Monosaccharide

Aminosäuren

Wasser und Elektrolyte

Lipide

Alkohol

Vitamine

Spurenelemente

Sekundäre Pflanzeninhaltsstoffe

Digestion von komplexen Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten

Morphologische Veränderungen der Darmschleimhaut

Bakterielle Fehlbesiedelung

Permeabilitätsänderungen der Schleimhaut

Änderungen der intestinalen Mikro- und Makrozirkulation

Änderungen des mukosaassoziierten Immunsystems

Motilität des Dünndarms

4.5.2 Wirkungen auf das Kolon

Alkoholstoffwechsel durch Kolonbakterien und -mukosa

Wirkungen auf die kolorektale Motilität

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Kolorektales Karzinom/Adenom

Literatur

4.6 Pankreas

4.6.1 Chronische Pankreatitis

Klassifikation, Epidemiologie

Einfluss des Alkoholkonsums

Pathophysiologische Mechanismen

Alkohol und exokrine Pankreassekretion

Alkohol und diätetische Faktoren

Alkoholstoffwechsel und dessen Metaboliten

Wirkungen von Alkohol auf das Pankreas

Alkohol und Pankreasfibrose

Genetik

Tabakkonsum

Klinik

Diagnostik

Therapie

Schmerztherapie

Therapie der exokrinen Pankreasinsuffizienz

Ernährung

Therapie der endokrinen Pankreasinsuffizienz

4.6.2 Pankreaskarzinom

Epidemiologie, Ätiologie

Alkohol und Pankreaskarzinom

Tabak und Pankreaskarzinom

Pathophysiologische Mechanismen

Alkohol, Tabak und Pankreasfunktion

Alkohol, Tabak und Mechanismen der Karzinogenese

Pankreatitis und Pankreaskarzinom

Literatur

4.7 Leber

4.7.1 Epidemiologie, Begriffsbestimmungen

4.7.2 Pathogenese der alkoholischen Lebererkrankung, Rolle des Tabakrauchens

Alkoholbedingte Steatose

Alkoholische Steatohepatitis

Fibrose, Zirrhose, Komplikationen

Leberfibrose

Leberzirrhose

Hepatozelluläres Karzinom

Wirkung von Tabakrauch auf die Leber

4.7.3 Morphologie und Klinik alkoholischer Lebererkrankungen, Einfluss des Tabakrauchens

Frühphase der alkoholischen Lebererkrankung, alkoholische Steatose

Alkoholische Steatohepatitis

Fibrose, Zirrhose, Komplikationen

Hepatozelluläres Karzinom

Klinische Rolle von Tabakrauchen bei Lebererkrankungen

4.7.4 Diagnostik alkoholischer Lebererkrankungen

Früh- und Spätzeichen, blickdiagnostische Auffälligkeiten

Laborparameter

Alkoholfettleber, -hepatitis

Alkoholhepatitis und Zirrhose

Bildgebende Diagnostik

Sonografische Verfahren

Computer- und Kernspintomografie

Invasive Verfahren

Leberbiopsie

Laparoskopie

Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) und endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP)

4.7.5 Therapie alkoholischer Lebererkrankungen, Vermeidung unerwünschter Tabakwirkungen

Prognose im Spontanverlauf

Alkohol- und Tabakabstinenz

Ernährung

Medikamentöse Therapie

Kortikosteroide

Pentoxifyllin

Anti-TNF-a-Strategien

Propylthiouracil

Silymarin

Weitere Substanzen

Lebertransplantation

Literatur

4.8 Herz-Kreislauf-System

4.8.1 Epidemiologie

4.8.2 Alkoholkonsum und kardiovaskuläre Mortalität

4.8.3 Alkoholkonsum und Herzinsuffizienz

4.8.4 Alkoholkonsum und Vorhofflimmern

4.8.5 Alkoholkonsum und Atherosklerose/koronare Herzkrankheit

4.8.6 Biochemie und Pathophysiologie des Alkoholabbaus

Oxidativer Stoffwechsel

Nicht oxidativer Stoffwechsel

4.8.7 Alkoholkonsum und arterielle Hypertonie

4.8.8 Kardiomoypathie äthyltoxischer Genese

4.8.9 Alkoholkonsum und Arrhythmien

4.8.10 Diagnostik

Arrhythmien

Herzinsuffizienz

Koronare Herzerkrankung

4.8.11 Therapie

Arrhythmien

Herzinsuffizienz

Arterielle Hypertonie

Ischämische Herzerkrankung

Danksagung

Literatur

4.9 Blut

4.9.1 Hämostaseologie

Wirkungen von Alkohol

Chronischer Alkoholkonsum

Akuter Alkoholkonsum

Wirkungen alkoholbedingter Leberschädigungen

Wirkungen von Tabak

Literatur

4.9.2 Alkohol und hämatopoetisches System

Einleitung

Veränderungen der roten Zellreihe

Vakuolenbildung in Proerythroblasten

Makrozytose

Normale Ernährung, keine Lebererkrankung

Alkoholismus mit Lebererkrankung, kein Folsäuremangel

Alkoholismusassoziierter Folsäuremangel

Alkoholismus und Eisenstoffwechsel

Eisenmangelanämie

Hämolyse durch Alkohol

Chronische milde Hämolyse bei Leberzirrhose und kongestiver Splenomegalie

Zieve-Syndrom

Hämolyse bei Patienten mit Akanthozytose („spur cell anemia“)

Abklärung und Therapie der Anämie bei Alkoholabusus

Veränderungen der weißen Zellreihe

Granulozytopenie

Funktionelle Beeinträchtigung der Granulozyten

Monozyten-Makrophagen und retikuloendotheliales System

Lymphozytopenie

Funktionelle Beeinträchtigung der Lymphozyten

Veränderungen der Thrombozytopoese

Hemmung der Thrombozytenbildung

Verkürzung der Lebensdauer von Thrombozyten

Rebound-Thrombozytose

Störungen der Thrombozytenfunktion durch Alkohol

Literatur

4.9.3 Tabak und hämatopoetisches System

Erythrozyten

Polyglobulie, Erythrozytose, sekundäre Polyzythämie

Erhöhtes mittleres Erythrozytenvolumen (MCV)

Leukozyten

Leukozytose

Benigne hämatologische Erkrankungen

Maligne hämatologische Erkrankungen und Lymphome

Myelodysplastische Syndrome (MDS)

Chronische myeloische Leukämie (CML) im Erwachsenenalter

Akute myeloische Leukämie (AML)

Non-Hodgkin-Lymphome, Morbus Hodgkin

Thrombozyten

Literatur

4.10 Lunge

4.10.1 Wirkungen des Tabakrauchs

4.10.2 Lungenerkrankungen

4.10.3 Infektionserkrankungen

4.10.4 Asthma

4.10.5 Interstitielle Lungenerkrankungen

4.10.6 ARDS

4.10.7 Pneumokoniosen

4.10.8 Pulmonale Hypertonie

4.10.9 Schnarchen, Schlafapnoe

4.10.10 Alpha-1-Antitrypsin-Mangel

4.10.11 Chronische Bronchitis

4.10.12 Chronisch obstruktive ­Lungenerkrankung (COPD)

Passivrauchen als Ursache

Tabakrauchen bei bestehender COPD

Tabakanamnese

Effekte der Tabakentwöhnung

Rauchreduktion: keine Alternative zum Rauchstopp

Inhalte der Tabakentwöhnung

4.10.13 Bronchialkarzinom

Tabakrauchexposition als Ursache

Histologie

Pathophysiologie

Geschlechtsaspekte

Rauchverhalten bei Patienten mit Bronchialkarzinom

Einfluss des Rauchstatus auf den Erkrankungsverlauf

Einfluss des Rauchstatus auf den Therapieerfolg

Effekte der Tabakentwöhnung

4.10.14 Gesundheitsökonomische Aspekte

Literatur

4.11 Urogenitaltrakt

4.11.1 Einleitung

4.11.2 Nierenerkrankungen

Wirkungen von Alkohol

Wirkungen von Tabak

4.11.3 Nierenzellkarzinom

Wirkungen von Alkohol

Wirkungen von Tabak

4.11.4 Funktion der Harnblase

Wirkungen von Alkohol

Wirkungen von Tabak

4.11.5 Urothelkarzinom

Wirkungen von Alkohol

Wirkungen von Tabak

4.11.6 Erkrankungen der Prostata

Wirkungen von Alkohol

Wirkungen von Tabak

4.11.7 Prostatakarzinom

Wirkungen von Alkohol

Wirkungen von Tabak

4.11.8 Störungen der männlichen Sexualfunktion, Infertilität

Wirkungen von Alkohol

Wirkungen von Tabak

4.11.9 Maligne Keimzelltumoren beim Mann

4.11.10 Störungen der weiblichen Sexualfunktion, Infertilität

Wirkungen von Alkohol

Wirkungen von Tabak

4.11.11 Maligne Erkrankungen der weiblichen Genitalorgane

Literatur

4.12 Haut

4.12.1 Alkohol und Haut

Pathogenese

Klinische Manifestationen

Stigmata bei Alkoholismus

Erkrankungen mit möglicher, wahrscheinlicher und sicherer Assoziation zu Alkoholgenuss

4.12.2 Tabak und Haut

Hautkrebs

Entzündliche Dermatosen

Häufigere Hauterkrankungen

Seltenere Hauterkrankungen

Nikotinische Acetylcholinrezeptoren in der Haut

Nikotin und Keratinozyten

Nikotin und Immunzellen

Vaskulitis

Hautalterung

Wundheilung

Allergische Erkrankungen

Literatur

5 Besonderheiten der Wirkung von Alkohol und Tabak in bestimmten Lebensphasen und als besondere Risikofaktoren

5.1 Alkohol und Tabak in der Schwangerschaft

5.1.1 Einleitung

5.1.2 Relevanz der Problematik und Definitionen

5.1.3 Epidemiologie

5.1.4 Pathophysiologische Konzepte

5.1.5 Klinische Symptomatik

Tabakbedingte Schädigungen

Alkoholbedingte Schädigungen

5.1.6 Therapie

Tabakbedingte Schädigungen

Alkoholbedingte Schädigungen

Literatur

5.2 Alkohol und Tabak in der Adoleszenz

5.2.1 Adoleszenz: kritische Altersperiode für Suchtmittelkonsum

5.2.2 Alkoholkonsum

Epidemiologische Daten

Konsumhäufigkeit und -mengen

Betrunkenheit

Rauschtrinken

Risikofaktoren für Alkoholmissbrauch

Individuelle Risikofaktoren: Verhaltensstörungen

Soziale Risikofaktoren

Gesellschaftliche Risikofaktoren: Verfügbarkeit

Folgen des Alkoholkonsums

Kurzfristige Risiken

Langfristige Risiken

Erhöhte Anfälligkeit für die Wirkung von Alkohol

5.2.3 Tabakkonsum

Epidemiologische Daten

Risikofaktoren für Tabakkonsum

Individuelle Risikofaktoren

Soziale und gesellschaftliche Risikofaktoren

Folgen des Tabakkonsums

Erhöhte Anfälligkeit für die Wirkung von Nikotin

Literatur

5.3 Alkohol und Tabak bei Frauen

5.3.1 Einleitung

5.3.2 Tabakkonsum

Geschlechterspezifische Prävalenzen

Geschlechterspezifische Gesundheitsrisiken

Wirksamkeit pharmakologischer Behandlungen zur Tabakentwöhnung

Nikotinersatztherapie

Medikamentöse Therapie

Psychologische und biologische Einflussvariablen

Nikotinbezogene versus behaviorale Abhängigkeit

Depressivität

Gewichtszunahme

Biologische Faktoren

5.3.3 Alkoholkonsum

Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Prävalenz

Geschlechtsspezifische physiologische und psychologische Unterschiede

Komorbidität und Folgeerkrankungen

Genetische Unterschiede

Unterschiede in der Behandlung

Literatur

5.4 Alkohol und Tabak beim älteren Menschen

5.4.1 Einleitung

5.4.2 Alkoholkonsum

Häufigkeit

Riskante Alkoholkonsummuster

Alkoholbezogene Störungen

Typologie alkoholbezogener Störungen im höheren Alter

Gesundheitliche Folgen des Alkoholkonsums

Möglichkeiten der Intervention

Riskante Alkoholkonsummuster

Alkoholbezogene Störungen

5.4.3 Nikotinkonsum

Häufigkeit

Gesundheitliche Folgen des Rauchens

Möglichkeiten der Prävention

Literatur

5.5 Alkohol und Tabak als Risikofaktor in Anästhesie und Intensivmedizin

5.5.1 Einleitung

5.5.2 Alkoholkonsum

Bedeutung der Alkoholkrankheit

Alkoholkrankheit und assoziierte Komorbidität

Screening

Therapie und Prophylaxe

5.5.3 Tabakkonsum

Folgen akuten Rauchens

Präoperative Raucherentwöhnung

Literatur

5.6 Wechselwirkungen von Alkohol und Tabak mit Medikamenten

5.6.1 Einleitung

5.6.2 Alkohol

Pharmakokinetische Interaktionen

Absorption

Metabolismus

Pharmakodynamische Interaktionen

Interaktionen mit Medikamenten

Prinzipielle Probleme klinischer Studien

Psychotrope Substanzen

Benzodiazepine

Antidepressiva

Neuroleptika

Opiate

Andere psychotrope Substanzen

H2-Rezeptoren-Blocker

Antibiotika

Isoniazid

Antabus-ähnliche Syndrome auslösende Antibiotika

Paracetamol

Acetylsalicylsäure

Weitere Interaktionen

Interaktionen mit Nahrungs-, Genussmitteln, Drogen

Nahrungsaufnahme

Nikotin

Koffein

Kokain

Cannabinoide

MDMA (3,4-Methylendioxymethamphetamin, Ecstasy)

Opiate

5.6.3 Tabak

Bestandteile des Tabakrauchs, die Interaktionen hervorrufen

Polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe

Nikotin

Kohlenmonoxid

Rauchen und Medikamenteninteraktionen

Theophyllin

Koffein

Paracetamol

ß-Blocker

Andere kardiovaskuläre Medikamente, Insulin

Benzodiazepine

Neuroleptika

Estradiol und orale Kontrazeptiva

Literatur

5.7 Alkohol und Infektionskrankheiten

5.7.1 Einleitung

5.7.2 Tuberkulose

5.7.3 Pneumonie

5.7.4 HIV/AIDS

5.7.5 Gesamtauswirkungen von Alkoholkonsum auf Infektionskrankheiten

Literatur

6 Diagnostik

6.1 Biologische Zustandsmarker für Alkoholkonsum

6.1.1 Einleitung

6.1.2 Direkte Ethanolmetabolite

Ethylglucuronid (EtG)

Ethylsulfat (EtS)

Fettsäureethylester (FSEE)

Phosphatidylethanol (PEth)

Haaranalytik

6.1.3 Traditionelle Biomarker für Alkoholkonsum

.-Glutamyltransferase (.-GT)

Mittleres korpuskuläres Erythrozytenvolumen (MCV)

Kohlenhydratdefizientes Transferrin (CDT)

Serumtransaminasen (ASAT/ALAT)

HDL-Cholesterin, Apolipoprotein

Cholesterinester-Transferprotein (CETP)

ß-Hexosaminidase

Methanol (MeOH)

Aceton, Isopropanol

6.1.4 Kombination einzelner Zustandsmarker

.-Glutamyltransferase und kohlenhydratdefizientes Transferrin (.-CDT)

Alc-Index

EDAC-Test

Literatur

6.2 Klinisch-psychiatrische Diagnostik des Alkoholismus

6.2.1 Einleitung

6.2.2 Aktuelle Klassifikationssysteme ICD-10 und DSM-IV

Alkoholmissbrauch versus schädlicher Gebrauch

Alkoholabhängigkeit

6.2.3 Subtypen von Alkoholabhängigkeit

6.2.4 Diagnostische Verfahren zur Sicherung einer Alkoholabhängigkeit

Klinische Tests

Standardisierte Interviews

Fragebogentests

Mehrdimensionale Untersuchungsinstrumente

6.2.5 Alkoholentzugsyndrom

Symptome

Verlauf

Komplikationen

Differenzialdiagnose

Delirium tremens

Diagnostik

Therapie

6.2.6 Diagnosefindung

Literatur

6.3 Screeningdiagnostik alkoholbezogener Störungen mittels Selbstaussagen

6.3.1 Einleitung

6.3.2 Verfahren der Screeningdiagnostik

Bestimmung von Laborparametern

Fragebogenverfahren

MAST, CAGE, LAST

AUDIT

BASIC

6.3.3 Screeningverfahren bei Jugendlichen

6.3.4 Screeningverfahren bei älteren Menschen

6.3.5 Fazit

Literatur

6.4 Allgemeine ärztliche Aspekte bei der Erkennung der Alkoholkrankheit und alkoholassoziierter Organschäden

6.4.1 Häufige Diagnosen bei Krankenhauseinweisungen

6.4.2 Besondere Anforderungen an die ärztliche Aus- und Weiterbildung

Besonderheiten der Diagnostik

Besonderheiten im Umgang mit den Patienten

6.4.3 Wissenschaftliche Daten zu Alkoholabhängigkeit und -folgeerkrankungen

Langzeitstudien

Experimentelle Studien

6.4.4 Alkoholmenge und Gesundheitsrisiko

Literatur

6.5 Biologische Marker und Diagnostik der Nikotin- und Tabakabhängigkeit

6.5.1 Biologische Marker

Tabakrauchinhaltsstoffe

Kohlenmonoxid (CO)

Thiocyanat (SCN)

Nikotin, Cotinin

6.5.2 Diagnose und Diagnostik der Tabakabhängigkeit

ICD-10-Kriterien

Diagnostische Instrumente zur Bestimmung der Abhängigkeit

Fagerström-Test, Fagerström Tolerance Questionnaire

Andere Instrumente

Inhalte der Rauchanamnese

Skalen zur Diagnostik der Entzugssymptomatik

Literatur

7 Prävention und Therapie

7.1 Prävention und Frühintervention

7.1.1 Einleitung

7.1.2 Auswahl der Zielbevölkerungen

7.1.3 Kontaktierungen der Zielbevölkerungen

Proaktive Kontaktierung

Reaktive Kontaktierung

7.1.4 Interventionen

Leistungen

Kriterien

Arten der Intervention

Generalisierte Interventionen

Individualisierte Interventionen

Umfassende Interventionsprogramme

Dosis der Interventionen

Nebenwirkungen

Mediatoren und Moderatoren

Ergebnisse

Intention zur Abstinenz

Verhalten

Krankheiten

Generalisierte Interventionen

Individualisierte Interventionen

7.1.5 Qualitätssicherung

Bevölkerungswirksamkeit

Literatur

7.2 Rolle des Hausarztes bei Prävention und Frühintervention

7.2.1 Einleitung

7.2.2 Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit

Prävention

Frühintervention

7.2.3 Tabakmissbrauch und -abhängigkeit

Prävention

Intervention

Literatur

7.3 Angehörige von alkoholkranken Menschen

7.3.1 Einleitung

7.3.2 Angehörige und Versorgungssystem

Erwachsene Angehörige

Minderjährige Kinder

7.3.3 Versorgungssituation bei substanzbezogenen Störungen

7.3.4 Behandlungsangebote für Angehörige unbehandelter Alkoholabhängiger

Angehörigengruppen der Anonymen Alkoholiker

Johnson-Intervention

Community Reinforcement and Family Training (CRAFT)

7.3.5 Empirische Prüfung familienbezogener Interventionsansätze

Literatur

7.4 Gesundheitspolitische Dimensionen der Tabakprävention

7.4.1 Tabakprävention in Deutschland

7.4.2 Internationaler Kontext

WHO-Tabakrahmenabkommen (FCTC)

Geforderte Maßnahmen und Umsetzungsleitlinien der FCTC

7.4.3 Bedeutung der FCTC für die Tabakprävention in Deutschland

Tabaksteuererhöhungen

Schutz vor Passivrauchen

Kombinierte Warnhinweise aus Text und Bild

Tabakwerbeverbote

Produktregulierung

Aufklärung und Information

Ausstieg und Entwöhnung

7.4.4 Widerstände gegen die Tabakprävention

Literatur

7.5 Therapie der Alkoholabhängigkeit

7.5.1 Einleitung

7.5.2 Schritt 1: Motivation zur Abstinenz

7.5.3 Schritt 2: Entzugsbehandlung

Körperliche Entgiftungsbehandlung

Klinische Symptome des Alkoholentzugssyndroms

Pharmakologische Entzugsbehandlung

7.5.4 Schritt 3: Aufrechterhaltung der Abstinenz (Rückfallprophylaxe)

Psychotherapeutische Verfahren

Pharmakologische Interventionen

7.5.5 Schritt 4: dauerhafte Abstinenz

Literatur

7.6 Therapie der Tabakabhängigkeit

7.6.1 Leitliniengerechte Tabakentwöhnung

Dissonante und konsonante Raucher

Beurteilung der Wirksamkeit von Tabakentwöhnungsmethoden

Bestehende Behandlungsleitlinien

7.6.2 Motivationsaufbau und Frühintervention in der Raucherberatung

Ansatzpunkte der Motivationsarbeit

Transtheoretisches Modell in der Tabakentwöhnung

Früh- und Kurzinterventionsstrategien

Kurzberatung nach den 5 A und 5 R

Telefonische Beratungen

Evidenz der Früh- und Kurzintervention

7.6.3 Psychotherapeutische Behandlungsverfahren

Merkmale der Psychotherapie

Verhaltenstherapeutisch orientierte „Raucherentwöhnungsgruppen“

Beispiel für eine leitlinienorientierte psychotherapeutische Intervention

Elemente und Ziele der 1. Kurswoche

Elemente und Ziele der 2. Kurswoche

Elemente und Ziele der 3. und 4. Kurswoche

Elemente und Ziele der 5. und 6. Kurswoche

Hypnose, psychodynamische Verfahren

Effektivität bestehender psychotherapeutischer Programme

Internetbasierte Ausstiegsprogramme

Tabakentwöhnung bei Risikogruppen

Kinder und Jugendliche unter Berücksichtigung psychiatrischer Komorbidität

Verfügbarkeit psychotherapeutischer Behandlungsangebote

7.6.4 Medikamentöse Behandlung

Ansatzpunkte

Nikotinsubstitution

Nikotinpflaster

Nikotinkaugummi

Nikotinnasalspray

Nikotininhaler

Nikotinsublingualtabletten und -lutschtabletten

Kombination verschiedener Nikotinersatztherapeutika

Spezielle Indikationsfelder für die Nikotinsubstitution

Wirksamkeit der Nikotinersatztherapie

Bupropion

Vareniclin

Weitere Medikamente

7.6.5 Somatische Verfahren

Akupunktur

Nikotinimpfung

Transkranielle Magnetstimulation

7.6.6 Zukunft der Tabakentwöhnung

Literatur

8 Juristische und rechtsmedizinische Grundlagen

8.1 Rechtsgrundlagen bei der Behandlung von Alkohol- und Tabakfolgekrankheiten sowie Suchtkrankheiten

8.1.1 Vorbemerkung

8.1.2 Sozialversicherungsrecht

Gesetzliche Krankenversicherung (KV)

Gesetzliche Rentenversicherung (RV)

Gesetzliche Unfallversicherung (UV)

8.1.3 Soziales Entschädigungsrecht

8.1.4 Sozialhilfe

8.1.5 Beamtenrecht

8.1.6 Private Krankenversicherung

Aus Rechtsprechung und Literatur

Abkürzungen

8.2 Forensisch-psychiatrische Aspekte des Alkoholismus

8.2.1 Kriminologische Bedeutung des Alkohols

8.2.2 Forensisch relevante Manifestationen des Alkoholismus

Einfacher Rausch

Komplizierter Rausch

„Pathologischer“ Rausch

Alkoholische Psychosen

Alkoholbedingte Persönlichkeitsänderungen

8.2.3 Begutachtung der Schuldfähigkeit bei Alkoholproblemen

Beurteilung des Alkoholisierungsgrades

Beurteilung der Steuerungsfähigkeit

8.2.4 Bedeutung der Blutalkoholkonzentration

Verhalten von Alkohol im Organismus

Forensische Aspekte

Berechnung der Blutalkoholkonzentration

Berechnung durch Blutabnahme und Rückrechnung

Berechnung aus Getränkearten, Konsumationsmengen und -zeiten

Klinische Bewertung

8.2.5 Therapeutische Maßnahmen im forensischen Kontext

8.2.6 Relevante Gesetzesstellen

Deutschland

Österreich

Schweiz

Literatur

8.3 Alkohol im Betrieb und im Straßenverkehr

8.3.1 Alkohol im Betrieb

Einleitung Betriebliche Suchtprävention

Relevanz der Suchtprävention für den Betrieb

Frühzeitige Intervention statt Kündigung

Ausbildungsbereich

Juristische Aspekte

Arbeitsschutzgesetz

Aspekte betrieblicher Suchtprävention

Ziele und Handlungsbereiche

Mitarbeiter unter akutem Einfluss von Alkohol und Drogen

Problem der „Beweislast“

Betriebsvereinbarung Sucht

Betriebliche Suchtprävention ist sinnvoll

Vielschichtiges Vorgehen

Elemente eines Suchtpräventionsprogramms

8.3.2 Alkohol im Straßenverkehr

Gesetzliche Bestimmungen

Literatur

8.4 Passivrauchen in der Rechtsprechung

8.4.1 Einleitung

Passivrauchen als Gesundheitsschädigung

Internationale Vorgaben zum gesetzlichen Nichtraucherschutz

8.4.2 Rechtlicher Schutz vor Passivrauchen in Deutschland

Nichtraucherschutz in öffentlich zugänglichen Innenräumen

Nichtraucherschutz am Arbeitsplatz

Staatliche Schutzpflichten

Passivrauchen aus strafrechtlicher Sicht

Literatur

Abkürzungen

9 Anhang

9.1 Anschriften aus dem Suchtbereich

9.1.1 Bundesweit tätige Organisationen, Behörden und Kammern

Verbände der Suchtkrankenhilfe

Selbsthilfe- und Abstinenzorganisationen

Behörden und Kammern

Einrichtungen der Suchtforschung

Sonstige Organisationen

9.1.2 Fachverlage

9.2 Sachverzeichnis