Geriatrische Pharmazie

Das FORTA-Prinzip (fit for the aged)

Vorwort

Inhaltsverzeichnis

Autorenverzeichnis

Teil A Altern

1 Altern

1.1 Biologisches Altern

1.2 Biografisches Altern

2 Der ältere Mensch im Gesundheitswesen

2.1 Die alternde Gesellschaft

2.2 Auf verstärkten Umgang mit Senioren vorbereiten

2.3 Besondere Situationen berücksichtigen

2.4 Der überängstliche Senior: sprachlich sensibel vorgehen

2.5 Verständlichkeit geht vor Ausführlichkeit

2.6 Die „modernen“ Alten

3 Seniorenversorgung

3.1 Versorgungsstrukturen

3.2 Altern im eigenen Zuhause – rechtliche Aspekte

4 Selbstbestimmtes Alter(n)? – zur Patientenverfügung im Kontext medizinischer Behandlungsentscheidungen

4.1 Wandel des Sozialstaats

4.2 Medizinische Behandlungsentscheidungen – grundsätzlicheAspekte

4.3 Patientenverfügung – zentrale Regelungen

4.4 Epilog

5 Der ältere Mensch mit Behinderungen

5.1 Historische Aspekte

5.2 Die Suche nach einer allgemeinen Begriffsdefinition

5.3 Probleme der Pharmakotherapie bei älteren Menschen mit geistiger Behinderung

5.4 Optimierung der Pharmakotherapie bei älteren Menschen mit Behinderungen

5.5 Der ältere Patient mit körperlichen Behinderungen

6 Arzneimittel(therapie)sicherheit

6.1 Arzneimittelsicherheit

6.2 UAW Meldungen – jede Meldung zählt

6.3 Arzneimitteltherapiesicherheit

6.4 Aus Fehlern lernen

7 Medikationsmanagement – Umsetzung in die Praxis

7.1 Patientenindividuelles Medikationsmanagement

7.2 Medikationsmanagement im ambulanten Bereich

7.3 Medikationsmanagement an der Sektorengrenze zum Pflegeheim

7.4 Patientenindividuelles Medikationsmanagement im Krankenhaus

8 Rechtlicher Rahmen der Heimversorgung

8.1 Heimversorgung – rechtliche Voraussetzungen

8.2 Spezielle rechtliche Aspekte der Heimversorgung

8.3 Kooperationen von Pflegediensten und Apotheken: rechtliche Rahmenbedingungen der Zusammenarbeit

8.4 Stellen und Verblistern

9 Erfahrungsbericht Heimversorgung

Teil B Der geriatrische Patient

10 Das geriatrische Assessment

10.1 Die Durchführung des Assessments

10.2 Abklären von demenziellen Syndromen und Depressionen im Rahmen des geriatrischen Assessments

10.3 Erfassung von Lebensqualität und Alltagskompetenzen im Rahmen des geriatrischen Assessments

10.4 Barthel Index

10.5 Ernährungszustand

11 Pharmakologische Besonderheiten im Alter

11.1 Pharmakokinetische Veränderungen

11.2 Pharmakodynamische Veränderungen

11.3 Therapeutisches Drug Monitoring

Teil C Arzneimittelanwendung

12 Arzneiformen

12.1 Feste Arzneiformen

12.2 Flüssige Arzneiformen

12.3 TTS

12.4 Weitere beratungsintensive Arzneiformen

13 Compliance und Applikationshilfen

13.1 Motivation und Therapietreue

13.2 Applikationshilfen

14 Versorgung von Sondenpatienten

14.1 Sondenarten

14.2 Ernährung über die Sonde

14.3 Hygiene

14.4 Arzneimittelgabe über Sonde

Teil D Pharmakotherapie für geriatrische Patienten

15 Evidenzbasierte Pharmakotherapie

15.1 Cochrane Collaboration

15.2 Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ)

15.3 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF)

15.4 Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)

15.5 Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)

15.6 Leitlinien

15.7 Probleme bei der Anwendung von Leitlinien bei älteren Patienten

16 Kriterien zur Bewertung der Pharmakotherapie älterer Patienten

16.1 Medication appropriateness index (MAI)

16.2 Die Beers-Liste

16.3 Die STOPP/START-Methode

16.4 Die Priscus-Liste

16.5 Das FORTA-Prinzip

17 Arzneimittelinteraktionen

17.1 Pharmakokinetische Arzneimittelindikationen

17.2 Pharmakodynamische Arzneimittelinteraktionen

17.3 Relevanz von Arzneimittelinteraktionen

17.4 Umgang mit Arzneimittelinteraktionen in der Praxis

18 Laborwerte

18.1 Glucose, Lipide und Harnsäure

18.2 Harnstoff

18.3 Leberenzyme

18.4 Calcium, Kalium, Natrium

18.5 Blutgerinnungswerte

18.6 C-reaktives Protein (CRP)

18.7 Kreatininkinase (CK), Troponin I (TnI) und T (TnT)

18.8 D-Dimere (Fibrinspaltprodukte)

18.9 Kreatinin (Creatinin, S(erum)-Kreatinin)

18.10 Hämoglobin (Hb), Hämatokrit (Hkt) und Thrombozytenzahl (PLT, Platelets)

Teil E Ausgewählte Indikationsgebiete

19 Selbstmedikation

20 Osteoporose

20.1 Epidemiologie

20.2 Krankheitsbild

20.3 Risikofaktoren

20.4 Diagnosekriterien zur Therapieentscheidung

20.5 Medikamentöse Therapie der Osteoporose

20.6 Compliance

20.7 Schmerztherapie

20.8 Osteoporose – zehn Tipps zur Prävention

21 Rheumatoide Arthritis (RA)

21.1 Therapiekontrolle

21.2 Erfassung der Beeinträchtigung durch die Erkrankung

21.3 Pharmakotherapie

22 Gicht

22.1 Therapie des akuten Gichtanfalls

23 Arthrose

23.1 Physikalische Therapie

23.2 Pharmakotherapie

24 Sturz

24.1 Epidemiologie

24.2 Arzneimittel als Sturzrisiko

24.3 Empfehlungen zur Sturzprophylaxe

25 Chronische Schmerzen im Alter

25.1 Definition chronischer Schmerz

25.2 Schmerzursachen

25.3 Besonderheiten bei älteren Patienten

25.4 Therapieziele und -strategien

25.5 Wertung relevanter Arzneimittel

26 Geriatrische Onkologie

26.1 Grundlagen

26.2 Der ältere Krebspatient

27 Supportivmaßnahmen in der Onkologie

27.1 Epidemiologie

27.2 Aspekte der Supportivtherapie geriatrischer Patienten

27.3 Polypharmazie

27.4 Hämatotoxizität

27.5 Schleimhauttoxizität

27.6 Hauttoxizität

28 Der Apotheker in der Hospizarbeit undPalliativmedizin

28.1 Aspekte der Hospizarbeit

28.2 Strukturen der Palliativversorgung

29 Ernährungsmedizin im Alter

29.1 Energie- und Flüssigkeitsbedarf im Alter

29.2 Risikonährstoffe im Alter

29.3 Mangelernährung

29.4 Übergewicht und das Adipositas Paradox

29.5 Schluckstörungen

29.6 Klinische Ernährung

30 Wasser- und Elektrolythaushalt bei älteren Menschen

30.1 Ursachen von Störungen des Elektrolythaushaltes im Alter

30.2 Störungen des Elektrolythaushaltes

31 Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

31.1 Definition

31.2 Ursachen und Auslöser

31.3 Epidemiologie

31.4 Beschwerden und klinische Symptome

31.5 Diagnostik

31.6 Therapieziele und therapeutische Optionen

31.7 Inhalationssysteme

31.8 Pharmazeutische Betreuung und Beratung

32 Diabetes mellitus

32.1 Auswahl einer altersgerechten Therapie

32.2 Orale Antidiabetika

32.3 Insulin

32.4 Vermeidung und Behandlung von Hypoglykämien

32.5 Sinnvolle Untersuchungen und Schulung

32.6 Diabetisches Fußsyndrom (DFS)

33 Chronische Herzinsuffizienz im Alter

33.1 Einführung

33.2 Formen der Herzinsuffizienz

33.3 Besonderheiten im Alter

33.4 Therapie und Adhärenz

33.5 Körperliche Aktivität, Rauchen, Ernährung und Gewicht

33.6 Reisen und Impfungen

33.7 Arzneimittel mit negativem Einfluss auf die Herzinsuffizienz

33.8 Medikamentöse Therapie bei systolischer Herzinsuffizienz

33.9 Pharmakotherapie bei diastolischer Herzinsuffizienz

34 Herzrhythmusstörungen

34.1 Bradykarde Herzrhythmusstörungen

34.2 Tachykarde Herzrhythmusstörungen

35 Arterielle Hypertonie im Alter

35.1 Epidemiologie

35.2 Klassifikation der Blutdruckbereiche und Therapiestrategie

35.3 Besonderheiten beim älteren Patienten

35.4 Ursachen der Hypertonie

35.5 Diagnostik – Besonderheiten bei der Blutdruckmessung beim älteren Patienten

35.6 Besonderheiten der Organfunktion beim älteren Patienten

35.7 Therapie älterer Patienten

35.8 Multimorbidität und Polymedikation

35.9 Adhärenz

35.10 Therapie der Hypertonie

36 Inkontinenz

36.1 Harninkontinenz

36.2 Stuhlinkontinenz

36.3 Hilfsmittel für Inkontinenzpatienten

37 Obstipation

37.1 Ursachen

37.2 Symptome

37.3 Arzneimitteltherapie

38 Geriatrische Dermatologie

38.1 Physiologie der Hautalterung

38.2 Maligne Hautveränderungen

38.3 Arzneimittelbedingte Hautveränderungen bei älteren Patienten

39 Pflege, Wundmanagement und Desinfektion

39.1 Die Pflege der alternden Haut

39.2 Moderne Wundversorgung

40 Zahn- und Mundpflege

40.1 Apotheken unterstützen die Mundgesundheit der zu Hause lebenden Älteren

40.2 Prävention, Zahnpflege

40.3 Beratungstipps zum Umgang mit Prothesen

40.4 Xerostomie

40.5 Candidose

40.6 Effektivität von Mitteln zur Mundpflege

40.7 Besonderer Prophylaxebedarf bei Pflegeheimbewohnern

40.8 Wirksame Pflegemaßnahmen

41 Schlafstörungen

41.1 Epidemiologie

41.2 Besonderheiten im Alter

41.3 Die Schlafphasen

41.4 Übersicht der Schlafstörungen

41.5 Diagnose

41.6 Therapie

42 Schlaganfall

42.1 Krankheitsbild

42.2 Therapeutische Optionen und Therapieziele

43 Depressionen

43.1 Ursachen und Auslöser

43.2 Epidemiologie

43.3 Beschwerden und klinische Symptome

43.4 Diagnostik

43.5 Therapie

44 Demenz

44.1 Definition

44.2 Medikamentöse Therapiestrategien

44.3 Medikation bei Demenzen

44.4 Medikation von psychischen und Verhaltenssymptomen

45 Das Delir

45.1 Epidemiologie

45.2 Symptome des deliranten Syndroms

45.3 Verlauf

45.4 Ursachen

45.5 Prophylaxe

45.6 Therapie

46 Morbus Parkinson

46.1 Epidemiologie

46.2 Definition der Parkinsonerkrankungen

46.3 Pathoanatomische Ursachen

46.4 Symptomatik

46.5 Klinische Diagnostik

46.6 Apparative Diagnostik

46.7 Relevante Begleiterkrankungen

46.8 Therapiekomplikationen und praktische Behandlungsprobleme

46.9 Grundlagen der Pharmakotherapie

47 Antiinfektiva im Alter

47.1 Allgemeine Symptome und Ursachen für Infektionskrankheiten im Alter

47.2 Therapie von Infektionen im Alter

47.3 Pharmakotherapeutische Besonderheiten in der antiinfektiösen Therapie nach Arzneistoffgruppen

48 Impfungen bei Älteren

48.1 Pneumokokkenimpfung

48.2 Influenza-Schutzimpfung

48.3 Herpes-zoster-Impfung

48.4 Weitere Impfungen

49 Benigne Schilddrüsenerkrankungen bei Älteren

49.1 Hypothyreose

49.2 Hyperthyreose

49.3 Euthyreote Struma

Anhang

Esslinger Sturzprotokoll

Esslinger Sturzrisikoassessment

Priscus-Liste

Sachregister

Die Herausgeber