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LaborMedizin - Indikationen, Methodik und Laborwerte Pathophysiologie und Klinik
von: Hans D Bruhn, Ralf Junker, Heiner Schäfer, Stefan Schreiber
Schattauer GmbH, Verlag für Medizin und Naturwissenschaften, 2011
ISBN: 9783794566563, 560 Seiten
3. Auflage
Format: PDF, OL
Kopierschutz: Wasserzeichen
Inhalt
14
Allgemeiner Teil
22
1 Laboratoriumsmedizin
24
1.1 Aufgaben
24
1.2 Empfehlungen zur ärztlichen Ausbildung
24
Literatur
25
2 Datengewinnung und Qualitätssicherung
27
2.1 Klinisch-chemische Kenngrößen
27
2.2 Gewinnung von Untersuchungsmaterial/Präanalytik (Blutentnahme)
27
2.2.1 Einflussgrößen in der Präanalytik
27
2.2.2 Vermeidbare Fehlerquellen bei der Blutentnahme
28
2.3 Interpretation von Laboruntersuchungsergebnissen
29
2.4 Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen
31
2.4.1 Gesetzlicher Rahmen der Qualitätssicherung
31
2.4.2 Neues Konzept der Qualitätssicherung
33
2.4.3 Terminologische Quellen
36
2.4.4 Wichtige Begriffe in der Qualitätssicherung quantitativer Untersuchungen
36
2.4.5 Interne Qualitätssicherung
36
2.4.6 Externe Qualitätssicherung (Ringversuche)
39
2.4.7 Zusammenfassung
40
2.5 Labor-EDV
40
2.6 Standardisierte Labordatenübermittlung
43
2.6.1 Kodiersystem
43
2.6.2 Bewertung
46
Literatur
46
3 Quantitative Analyseverfahren
48
3.1 Einleitung
48
3.2 Photometrische Verfahren
48
3.2.1 Absorptionsphotometrie
48
3.2.2 Flammenphotometrie
50
3.2.3 Atomabsorptionsphotometrie
51
3.2.4 Fluorometrie
51
3.2.5 Nephelometrie und Turbidimetrie
52
3.2.6 Lumineszenzmessung
53
3.2.7 Fluoreszenzpolarisation
53
3.3 Elektrochemische Verfahren
53
3.3.1 Potenziometrie (Analyseverfahren mit Elektroden)
53
3.3.2 Amperometrie (pO2-Messung)
55
3.3.3 Coulometrie
55
3.3.4 Elektrolytbestimmungen mit ionenselektiven Elektroden (ISE)
55
3.3.5 Titrimetrie
56
3.4 Elektrophoretische Verfahren
56
3.4.1 Serumelektrophorese
56
3.4.2 Hämoglobinelektrophorese
56
3.5 Quantitative immunologische Analyseverfahren
57
3.5.1 Radioimmunoassay (RIA)
58
3.5.2 Enzymimmunoassay (EIA)
60
3.5.3 Fluoreszenzimmunoassay (FIA)
61
3.5.4 Elektrochemilumineszenz-Immunoassay (ECLIA)
61
3.5.5 Substanzmessung mit markierten Antigenen oder Antikörpern
62
Exkurs Klinischer Einsatz der FPIA-, MEIA- und CMIA-Technologie
63
Exkurs Integriertes Analysesystem Dimension Vista™ und homogene Immunoassay-Technologie LOCI&trade
66
Exkurs Elektrochemilumineszenz-Technologie
69
3.6 Grundlagen weiterer analytischer Verfahren
72
3.6.1 Chromatographische Trennverfahren
72
3.6.2 Osmometrie
73
3.6.3 Zellzählung
73
3.6.4 Teststreifendiagnostik
74
3.6.5 Urindichtemessung
74
3.6.6 Harnsteinanalysen
74
3.6.7 Molekularbiologische Analytik
74
3.7 Point-of-care-Testing
75
3.7.1 Einleitung
75
3.7.2 Technologie – Prinzipien und Anwendungen
77
3.7.3 Diagnostische Anwendungen
80
3.7.4 Qualitätssicherung für das POCT
85
Literatur
86
4 Diagnostischer Einsatz klinisch-chemischer Methoden
88
4.1 Proteindiagnostik
88
4.1.1 Gesamteiweiß im Serum
88
4.1.2 Analyse der Eiweißfraktionen des Serums
89
4.1.3 Quantitative Verfahren der Proteinanalytik auf immunchemischer Basis
91
4.1.4 Analyse besonderer Serumproteine
97
4.1.6 Plasmaproteinbestimmungen nach Indikationen
104
4.1.5 Internationale Standardisierung in der immunchemischen Serumproteindiagnostik
104
4.2 Enzymaktivitätsbestimmungen
104
4.2.1 Lactatdehydrogenase (LDH)
105
4.2.2 a-Hydroxybutyrat-Dehydrogenase (a-HBDH)
106
4.2.3 Aspartataminotransferase (AST oder ASAT)
107
4.2.4 Alaninaminotransferase (ALT)
107
4.2.5 .-Glutamyl-Transferase (.-GT)
108
4.2.6 Glutamatdehydrogenase (GLDH)
109
4.2.7 Cholinesterase (CHE)
109
4.2.8 Creatinkinase (CK)
110
4.2.9 Creatinkinase, MB-Isoenzym (CK-MB)
111
4.2.10 Alkalische Phosphatase (AP)
111
4.2.11 Saure Phosphatasen (SP)
112
4.2.12 a-Amylasen
113
4.2.13 Pankreas-a-Amylase
114
4.2.14 Pankreaslipase
114
4.3 Photometrische Bestimmungen diagnostisch wichtiger Metabolite
114
4.3.1 Glucose
114
4.3.2 Glykiertes Hämoglobin (HbA1c)
117
4.3.3 Harnstoff
118
4.3.4 Creatinin
119
4.3.5 Harnsäure
121
4.3.6 Bilirubin
122
4.3.7 Serumeisen
123
4.3.8 Phosphat im Serum
123
4.3.9 Cholesterin
124
4.3.10 Triglyzeride
124
4.4 Molekulargenetische Diagnostik
124
4.4.1 Grundlagen
125
4.4.2 Bestimmungsmethoden
126
4.4.3 Anwendung
138
Literatur
146
Spezieller Teil
148
5 Medikamentenspiegel
150
5.1 Plasmaspiegelbestimmung zur Therapiekontrolle
150
5.2 Drug Monitoring nach Organtransplantation
160
Literatur
169
6 Klinische Toxikologie
172
6.1 Untersuchungsmaterial
172
6.1.1 Kontrolle und Sicherung des Untersuchungsmaterials
174
6.1.2 Probenvorbereitung
175
6.2 Bestimmungsmethoden
175
6.2.1 Automatisierte immunologische Verfahren
176
6.2.2 Manuelle immunologische Schnelltests
177
6.3 Interpretation der Ergebnisse
177
6.3.1 Drogen
178
6.3.2 Medikamente
183
6.3.3 Alkohol
184
Literatur
185
7 Biomarker
186
7.1 Tumormarker
186
7.1.1 Karzinoembryonales Antigen (CEA)
187
7.1.2 a-Fetoprotein (AFP)
188
7.1.3 CA 15-3
189
7.1.4 CA 125
189
7.1.5 CA 72-4
189
7.1.6 CA 19-9
190
7.1.7 Prostataspezifisches Antigen (PSA)
191
7.1.8 Neuronenspezifische Enolase (NSE)
191
7.1.9 Humanes Choriongonadotropin (HCG)
192
7.1.10 Cytokeratinfragment (CYFRA 21-1)
192
7.1.11 Squamous cell carcinoma antigen (SCCA)
193
7.1.12 S-100
193
7.2 Biochemische Marker in der kardiologischen Diagnostik
193
7.2.1 Natriuretische Peptide
195
7.2.2 Troponine
200
Literatur
205
8 Endokrinologische Diagnostik
210
8.1 Hormone und ihre spezifische Diagnostik
210
8.1.1 Schilddrüsenhormone und assoziierte Proteine
210
8.1.2 Nebennierenhormone
214
8.1.3 Hypophysenhormone
219
8.1.4 Gonadenhormone
223
8.1.5 Calciumkonzentration und Knochenstoffwechsel beeinflussende Hormone
225
8.1.6 Renin und Insulin-like growth factor I
227
8.2 Gastrointestinale Hormone und Diagnostik bei endokrinen Tumoren
229
8.2.1 Hormonbestimmungen
230
8.2.2 Funktionstests
234
Literatur
236
9 Diagnostik bei Stoffwechselstörungen
237
9.1 Diabetes mellitus
237
9.1.1 Laborbestimmungen
237
9.1.2 Urindiagnostik
240
9.1.3 Glykierte Hämoglobine und Serumproteine
241
Exkurs Schnellmethoden zur Analyse der Blutglucose
248
9.2 Lipidstoffwechselstörungen
249
9.2.1 Gesamtcholesterin
251
9.2.2 Triglyzeride
253
9.2.3 Lipoproteine
254
9.2.4 Apolipoproteine
258
9.2.5 Enzyme und Rezeptoren
261
9.2.6 Klinik und Krankheitsbilder
262
9.3 Störungen des Porphyrinstoffwechsels
271
9.3.1 d-Aminolävulinsäure im Urin
271
9.3.2 Porphobilinogen im Urin
272
9.3.3 Porphyrine im Urin
273
9.3.4 Porphyrine im Stuhl
274
9.3.5 Erythrozytenporphyrine
276
9.3.6 Enzyme der Porphyrinbiosynthese
276
9.3.7 Molekulargenetische Untersuchungen
277
9.3.8 Pathophysiologie
277
9.3.9 Klinik und Krankheitsbilder
278
Literatur
279
10 Gastroenterologische Diagnostik
282
10.1 Labordiagnostik bei Maldigestion
282
10.1.1 Sekretin-Caerulein-Test
282
10.1.2 Elastasebestimmung im Stuhl
284
10.1.3 Chymotrypsinaktivität im Stuhl
285
10.1.4 Fluorescein-Dilaurat-Test
285
10.1.5 NBT-PABA-Test
286
10.1.6 Quantitative Stuhlfettbestimmung
287
10.1.7 Klinik
287
10.2 Labordiagnostik bei Malabsorption
287
10.2.1 Bestimmung von Stuhlgewicht und Stuhlfett
288
10.2.2 ß-Carotin-Bestimmung
289
10.2.3 D-Xylose-Test
290
10.2.4 14C-Glykocholat-Atemtest
291
10.2.5 H2-Atemtests
292
10.2.6 a1-Antitrypsin-Bestimmung
294
10.3 Magensafttitration
294
Literatur
297
11 Infektionsdiagnostik
298
11.1 Bakteriologischer Erregernachweis in der Labormedizin
298
11.1.1 Bakterielle Direktnachweise
298
11.1.2 Urin-Bakteriologie
298
11.1.3 Sepsisdiagnostik
299
11.2 Virologische und infektionsserologische Nachweise
303
11.2.1 Prinzipien der Testverfahren
303
11.2.2 Hepatitisserologie
304
11.2.3 Grundlagen der Nukleinsäurebestimmung in der Diagnostik von Infektionskrankheiten
316
11.2.4 Nukleinsäurediagnostik der Hepatitisviren
323
11.2.5 Diagnostik des humanen Immundefizienzvirus
324
11.2.6 Notfalldiagnostik bei akzidentellen Nadelstichverletzungen
325
11.3 Parasitologische Stuhldiagnostik
327
11.3.1 Protozoen des Intestinaltrakts
327
11.3.2 Parasitische Helminthen des Intestinaltrakts
334
11.3.3 Diagnostik von Darmparasiten
344
11.4 System- und symptomorientierte Infektionsdiagnostik an Beispielen
348
Literatur
354
12 Diagnostik von Entzündungs- und Immunreaktionen
356
12.1 Klassische Entzündungsindikatoren
356
12.1.1 Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit (BSG)
356
12.1.2 C-reaktives Protein (CRP)
357
12.2 Neuere Entzündungsindikatoren
358
12.2.1 Interleukin-6 (IL-6)
358
12.2.2 Procalcitonin
359
12.3 Antikörper gegen Bakterienantigene
360
12.3.1 Antistaphylolysin
360
12.3.2 Antistreptolysin O (ASL)
360
12.3.3 AntistreptodornaseB (ADNase B)
360
12.3.4 Anti-Streptokokkenhyaluronidase (AHy)
361
12.3.5 Anti-NAD-Glykohydrolase (ANADase)
361
12.4 Autoantikörper
361
12.4.1 Rheumafaktor und Antikörper gegen citrullinierte Peptide
361
12.4.2 Antinukleäre Antikörper
362
12.4.3 Autoantikörper gegen zytoplasmatische Antigene in Granulozyten (ANCA)
363
Literatur
364
13 Renale Diagnostik und Säure-Basen-Haushalt
365
13.1 Blutgase und Säure-Basen-Haushalt
365
13.1.1 Relevante Parameter
365
13.1.2 Pathophysiologie
367
13.1.3 Störungen des Säure-Basen-Haushalts und Kompensationsmechanismen
369
13.1.4 Sauerstoffversorgung
373
13.2 Elektrolythaushalt/ Nierenfunktion
374
13.2.1 Natrium
374
13.2.2 Kalium
376
13.2.3 Calcium
377
13.2.4 Magnesium
379
13.2.5 Chlorid
380
13.2.6 Beurteilung der Nierenfunktion
381
13.3 Urindiagnostik
385
13.3.1 Spezifisches Gewicht des Urins
386
13.3.2 Urinsedimentanalyse
386
13.3.3 Qualitative klinisch-chemische Urinanalysen
393
13.3.4 Quantitative klinisch-chemische Urinanalysen
401
13.3.5 Immunchemischer Schwangerschaftsnachweis mit HCG
405
Literatur
407
14 Blutgruppen und Hämotherapie
409
14.1 Blutgruppensysteme
409
14.1.1 AB0-System
409
14.1.2 Rhesus-System
410
14.1.3 Weitere Blutgruppensysteme
410
14.2 Immunhämatologie
411
14.2.1 Blutgruppenbestimmung
411
14.2.2 Antikörpersuche und -differenzierung
411
14.2.3 Direkter Coombs-Test
411
14.2.4 Kreuzprobe
412
14.3 Blutkomponentenherstellung
412
14.4 Hämotherapie
412
14.5 Transfusionszwischenfälle
414
14.5.1 Immunologisch bedingte Nebenwirkungen
415
14.5.2 Nichtimmunologisch bedingte Nebenwirkungen
416
14.6 Transfusionsmedizinische Spezialdiagnostik
416
14.6.1 Autoimmunhämolytische Anämie
416
14.6.2 Morbus haemolyticus neonatorum
417
Literatur
417
15 Hämatologie
419
15.1 Hämatologische Untersuchungsmethoden
419
15.1.1 Leukozytenzählung
420
15.1.2 Leukozytenmorphologie
421
15.1.3 Einführung in die Praxis der Durchlichtmikroskopie
423
15.1.4 Normales Differenzialblutbild
425
15.1.5 Zytochemische Reaktionen in Leukozyten
428
15.1.6 Immunologische Methoden (Membranmarker)
429
15.1.7 Bestimmung der Hämoglobinkonzentration im Vollblut
430
15.1.8 Erythrozytenzählung
430
15.1.9 Differenzierung der Anämien
432
15.1.10 Spezielle Anämiediagnostik
433
15.1.11 Freie Leichtketten im Serum
437
15.2 Automatische Blutzellendifferenzierung
440
Exkurs VCS-Technologie
440
Exkurs Sysmex Fluoreszenz-Durchflusszytometrie
442
Exkurs RNA/DNA-Fluoreszenz und erweiterte Fluoreszenzmessungen
445
15.3 Nachweis von Leukozytenantigenen und Immunphänotypisierung
454
15.3.1 Lymphatisches System
454
15.3.2 Immunzytochemie
456
15.4 Zytogenetische Diagnostik bei Leukämien und malignen Lymphomen
460
15.4.1 Charakteristische Chromosomenaberrationen bei Leukämien
462
15.4.2 Charakteristische Chromosomenaberrationen bei Non-Hodgkin-Lymphomen
464
15.4.3 Charakteristische Chromosomenaberrationen beim multiplen Myelom
465
15.5 Reaktive und maligne Veränderungen des weißen Blutbildes
466
15.5.1 Leukozytose, Leukopenie, Agranulozytose
466
15.5.2 Pelger-Kernanomalie, Pseudo-Pelger
466
15.5.3 Toxische Granula
466
15.5.4 Erkrankungen mit charakteristischen Differenzialblutbildern
467
15.5.5 Chromosomenanomalien und molekulargenetische Befunde
479
15.5.6 Lymphoproliferative Erkrankungen
481
15.5.7 Virusinduzierte Blutbildveränderungen
483
15.6 Anämien
484
15.6.1 Einteilung der Anämien
484
15.6.2 Besondere Anämieformen
484
Literatur
491
16 Hämostasestörungen
494
16.1 Ablauf und Komponenten der Hämostase
494
16.1.1 Primärhämostase
494
16.1.2 Plasmatische Gerinnung
494
16.1.3 Protein-C-System
496
16.1.4 Fibrinolytisches System
496
16.2 Blutungsneigung
497
16.2.1 Anamnese
497
16.2.2 Labordiagnostik
497
16.2.3 Klinik und Krankheitsbilder
501
16.3 Thromboseneigung
505
16.3.1 Anamnese
505
16.3.2 Labordiagnostik
505
16.3.3 Klinik und Krankheitsbilder
507
16.4 Therapie und ihre Überwachung
509
16.4.1 Kontrolle durch das Labor
509
16.4.2 Patienten-Selbstmanagement der oralen Antikoagulation
511
16.5 Hämostasestörungen bei malignen Erkrankungen
517
16.5.1 Molekulare Mechanismen der Gerinnungsaktivierung
517
16.5.2 Störung des Fibrinolysesystems
518
16.5.3 Klinisches Bild
519
Exkurs BCS®-XP-System
520
Exkurs PFA-100®-Analyzer
523
Literatur
528
17 Diagnostik in Körperflüssigkeiten
531
17.1 Liquordiagnostik
531
17.1.1 Basisdiagnostik
531
17.1.2 Klinik und Krankheitsbilder
534
17.2 Transsudate und Exsudate
538
17.2.1 Analyse der Punktate
538
17.2.2 Pathophysiologie
539
17.3 Bronchoalveoläre Lavage
540
Literatur
543
Anhang
544
TRBA 250 – Einsatz sicherer Arbeitsgeräte für die Blutentnahme
546
Präventionsmaßnahmen
546
Weitere Informationen
548
Sachverzeichnis
550
Alle Preise verstehen sich inklusive der gesetzlichen MwSt.