Osteoporosi e malattie metaboliche dell'osso - Clinica e diagnostica

Presentazione

Prefazione

Table of Contents

Parte I Biologia, istologia e fisiopatologia del tessuto osseo

Il tessuto osseo 1

Indice

1.1 Organizzazione macroscopica

1.1.1 Osso compatto

1.1.2 Osso spugnoso

1.1.3 Periostio

1.1.4 Vascolarizzazione

1.2 Organizzazione microscopica

1.2.1 Matrice organica

1.2.1.1 Proteoglicani

1.2.1.2 Glicoproteine

1.2.1.3 Glicoproteine adesive

1.2.1.4 Proteine contenenti l’acidog-carbossi-glutammico

1.2.2 Matrice inorganica o minerale

1.3 Cellule del tessuto osseo

1.3.1 Cellule della linea osteogenica

1.3.1.1 Osteoblasti

1.3.1.2 Osteociti

1.3.2 Osteoclasti

1.4 Istogenesi dell’osso

1.4.1 Ossificazione intramembranosa o diretta

1.4.2 Ossificazione condrale

1.5 Rimodellamento osseo

Letture consigliate

Fisiopatologia dell’osso 2

Indice

2.1 Aspetti morfologici

2.2 Alterazioni morfologiche

2.3 Istomorfometria

2.3.1 Variabili strutturali

2.3.2 Variabili statiche di rimodellamento

2.3.3 Variabili dinamiche di rimodellamento

Bibliografia

Parte II Semeiotica, epidemiologia, fattori di rischio e prevenzione dell’osteoporosi

Semeiotica, epidemiologia e fattori di rischio dell’osteoporosi 3

Indice

3.1 Semeiotica dell’osteoporosi

3.2 Epidemiologia dell’osteoporosi

3.2.1 Osteoporosi e fratture in Italia e in Europa

3.2.1.1 Fratture di femore

3.2.1.2 Fratture di polso

3.2.1.3 Fratture vertebrali

3.2.2 Studi epidemiologici internazionali sulla prevalenza delle fratture e dell’osteoporosi

3.2.2.1 Epidemiology of Vertebral Osteoporosis (EVOS)

3.2.2.2 Study of Osteoporotic Fractures (SOF)

3.2.2.3 Mediterranean Osteoporosis Study (MEDOS)

3.2.2.4 Hawaii Osteoporosis Center (HOC)

3.2.2.5 Dubbo Osteoporosis Epidemiology

3.2.2.6 Studio epidemiologico sulle fratture in Svezia

3.2.2.7 Epidemiological Study on the Prevalenceof Osteoporosis (ESOPO)

3.2.3 Mortalità e fratture osteoporotiche

3.2.4 Fattori di rischio nell’osteoporosi

3.2.4.1 Calcio

3.2.4.2 Vitamina D

3.2.4.3 Alcolici

3.2.4.4 Attività fisica e osteoporosi

3.2.4.5 Fattori genetici

3.2.4.6 Densità minerale ossea

3.2.4.7 Turnover osseo

3.2.4.8 Vita intrauterina e perinatale

3.2.4.9 Fumo

3.2.4.10 Menopausa precoce

3.2.4.11 Pregresse fratture

3.2.4.12 Facilità alle cadute

3.2.4.13 Costituzione fisica

3.2.4.14 Fattori iatrogeni

Bibliografia

Letture consigliate

Nutrizione e prevenzione del rischio di osteoporosi 4

Indice

4.1 Introduzione

4.2 Elementi di nutrizione umana

4.2.1 Adeguatezza della dieta e Livelli di Assunzione Raccomandati

4.2.2 Biodisponibilità

4.3 Nutrienti a cui è riconosciuto unruolo diretto e/o indiretto neiprocessi di osteogenesi eturnover osseo

4.3.1 Il calcio e i nutrienti che necondizionano la biodisponibilità

4.3.1.1 Calcio

4.3.1.2 Fosforo

4.3.1.3 Sodio e potassio

4.3.1.4 Proteine

4.3.1.5 Lipidi

4.3.1.6 Vitamina D

4.3.1.7 Antinutrienti: la fibra, i fitati e gli ossalati

4.3.1.7 Caffeina e alcol

4.3.2 Gli altri minerali

4.3.2.1 Macroelementi: magnesio

4.3.2.2 Microelementi: rame, zinco, fluoro e ferro

4.3.3 Vitamine K, C e A

4.4 Alimenti

4.4.1 Latte e derivati

4.4.2 L’acqua e i sali di calcio

4.4.3 Nuove prospettive: alimenti e compostifunzionali

4.5 Analisi delle abitudini alimentari:come valutare l’apporto di calciodella dieta. Assunzione di calcionella popolazione italiana

4.6 Conclusioni

Bibliografia

Letture consigliate

Osteoporosi e sport 5

Indice

5.1 Aspetti generali

5.2 Studio sperimentale

5.2.1 Popolazione analizzata

5.2.2 Risultati e discussione

5.2.3 Esercizio fisico nella terza età

5.3 Conclusioni

Bibliografia

Parte III Fisiopatologia, genetica e clinica dell’osteoporosi e delle malattie metaboliche dell’osso

Osteoporosi primitiva 6

Indice

6.1 Aspetti generali

6.2 L’osteoporosi postmenopausale

6.2.1 Patogenesi della perdita ossea

6.2.2 Manifestazioni cliniche ecomplicanze

6.2.3 Diagnosi

6.2.3.1 Riduzione della massa ossea

6.2.3.2 Valutazione clinica

6.2.3.3 Cenni di terapia

Bibliografia

Osteoporosi senile 7

Indice

7.1 Introduzione

7.2 Fisiopatologia

7.3 Clinica

7.4 Diagnosi differenziale

7.5 Terapia

Letture consigliate

Osteoporosi giovanile 8

Indice

8.1 Introduzione

8.2 Osteoporosi primitive in etàpediatrica

8.2.1 Osteoporosi idiopatica giovanile

8.2.2 Osteogenesi imperfetta

8.2.3 Osteoporosi secondarie in età pediatrica

8.2.3.1 Patologie neurologiche

8.2.3.2 Patologie croniche

8.2.3.3 Endocrinopatie

8.2.3.4 Osteoporosi iatrogena

8.3 Conclusioni

Bibliografia

Osteoporosi nell’uomo 9

Indice

9.1 Introduzione

9.2 Epidemiologia

9.3 Fisiopatologia

9.4 Cause di osteoporosi nell’uomo

9.5 Diagnosi

9.6 Terapia

9.7 Conclusioni

Bibliografia

Osteoporosi indotta da farmaci 10

Indice

10.1 Introduzione

10.2 Glucocorticoidi

10.2.1 Prevenzione e trattamentodella GIOP

10.3 Inibitori della fosfatasi calmodulina–calcineurina

10.4 Ormoni tiroidei

10.5 Medrossiprogesterone acetato

10.6 Agonisti dell’LHRH

10.7 Inibitori dell’aromatasi

10.8 Eparina

10.9 Metotrexate

10.10 Antiacidi

10.11 Inibitori di pompa protonica (PPI)

10.12 Anticonvulsivanti

10.13 Litio

10.14 Antidepressivi

10.15 Resine a scambio ionico

10.16 Ossido di ferro saccarato

10.17 Antiretrovirali

10.18 Vitamina A e retinoidi sintetici

10.19 Diuretici dell’ansa

10.20 Imatinib

10.21 Conclusioni

Bibliografia

Osteoporosi nelle malattie neoplastiche 11

Indice

11.1 Introduzione

11.2 Terapie antineoplastiche eipogonadismo

11.2.1 Carcinoma della mammella

11.2.2 Carcinoma della prostata

11.2.3 Linfomi di Hodgkine non Hodgkin

11.2.4 Trapianto di midollo

11.2.5 Tumore del testicolo

11.2.6 Altri tumori

11.3 Effetti non ormono-dipendentidella chemioterapia sul sistema scheletrico

11.3.1 Metotrexate

11.3.2 Ifosfamide

11.3.3 Doxorubicina

11.3.4 Interferon-Alfa

11.4 Carcinoma tiroideo

11.5 Deficit di ormone della crescita (GH) dopo radioterapia encefalica

11.6 Screening e diagnosi di osteoporosiindotta da terapia antineoplastica

11.7 Profilassi e trattamento dell’osteoporosiindotta da chemioterapici

Bibliografia

Osteoporosi nelle malattie gastroenteriche 12

Indice

12.1 Introduzione

12.2 Malattia infiammatoria intestinale

12.3 By-pass digiunoileale

12.4 Gastrectomia

12.5 Insufficienza pancreatica cronica

12.6 Morbo celiaco

12.7 Malattie colestatiche - cirrosibiliare primitiva

12.8 Conclusioni

Bibliografia

Osteoporosi nelle malattie endocrine 13

Indice

13.1 Introduzione

13.2 Iperparatiroidismo primario

13.3 Ipogonadismo

13.3.1 Ipogonadismo maschile

13.3.2 Ipogonadismo femminile

13.4 Ipertiroidismo

13.5 Sindrome di Cushing (ipercortisolismo)

13.6 Disordini endocrini dell’asse GH-IGF-1

13.6.1 Acromegalia

13.6.2 Deficit di GH

13.7 Diabete mellito

13.7.1 Diabete mellito tipo I (DM1)

13.7.2 Diabete mellito tipo II (DM2)

Bibliografia

Osteoporosi nelle malattie reumatiche 14

Indice

14.1 Introduzione

14.2 Artrite reumatoide

14.3 Sclerodermia (sclerosi sistemica)

14.4 Lupus eritematoso sistemico

14.5 Spondilite anchilosante

Bibliografia

Osteopatie metaboliche nelle malattie renali 15

Indice

15.1 Introduzione

15.2 Acidosi tubulare renale

15.2.1 ATRP (tipo II)

15.2.2 ATRD (tipo I)

15.3 Calcolosi renale

Bibliografia

Osteoporosi nell’ insufficienza renalecronica e nella dialisi 16

Indice

16.1 Definizione della malattia ossea nell’insufficienza renale cronica

16.2 I quadri istologici dell’osteodistrofia renale

16.3 Rapporti tra lesioni osteodistrofiche e massa ossea

16.4 Prevalenza e incidenzadi osteodistrofia renale nell’insufficienza renale cronicae nella dialisi

16.5 Rapporti tra osteoporosie osteodistrofia renale

16.6 Le fratture nell’insufficienzarenale cronica e nella dialisi

16.7 Indicazioni terapeutiche

Bibliografia

Osteoporosi del paziente trapiantato 17

Indice

17.1 Aspetti generali

17.2 Alterazioni ossee nei pazienticandidati al trapianto d’organo

17.2.1 Insufficienza renale terminale

17.2.2 Scompenso cardiaco congestizio (CHD)

17.2.3 Insufficienza epatica

17.2.4 Insufficienza respiratoria cronica

17.3 Fattori generali che condizionano l’insorgenza di osteoporosi nelpaziente trapiantato

17.4 Aspetti particolari

17.4.1 Trapianto di rene

17.4.2 Trapianto di cuore

17.4.3 Trapianto di fegato

17.4.4 Trapianto di polmone

17.5 Prevenzione e trattamento dell’osteoporosi post-trapianto

Bibliografia

Rachitismo e osteomalacia 18

Indice

18.1 Introduzione

18.2 Meccanismi istologici alla base dell’accumulo di osteoide

18.3 Manifestazioni cliniche

18.3.1 Parametri fisiopatologici

18.3.2 Metabolismo della vitamina D

18.3.3 Osteomalacia da deficitdi vitamina D

18.4 Classificazione delle osteomalacie

18.4.1 Osteomalacia da indisponibilità di 25(OH)D

18.4.3 Osteomalacia da indisponibilità di 1,25(OH)2D

18.4.3 Osteomalacia da indisponibilità di fosfato

18.4.4. Osteomalacia con metabolismodella vitamina D e del fosfato nella norma

18.4.4.2 Incapacità della matrice a mineralizzare

18.4.4.3 Disordini della fosfatasi alcalina

Bibliografia

Sindromi ipercalcemiche non paratiroidee 19

Indice

19.1 Aspetti generali

19.2 Terapia con litio

19.3 Ipercalcemia ipocalciurica familiare (FHH)

19.4 Ipercalcemia paraneoplastica

19.4.1 Tumori solidi che secernono fattoriumorali circolanti o HumoralHypercalcemia of Malignancy (HHM)

19.4.2 Ipercalcemia nei tumori solidi chedanno estesa metastatizzazione scheletrica

19.4.3 Ipercalcemia nelle neoplasie ematologiche

19.5 Ipercalcemia legata alla vitamina D

19.6 Ipercalcemia secondaria a elevatoturnover osseo

19.7 Miscellanea

19.8 Manifestazioni cliniche dell’ipercalcemia

19.9 Terapia dell’ipercalcemia

Letture consigliate

Ipocalcemie 20

Indice

20.1 Aspetti generali

20.2 Ipocalcemia da ridotti livelli di paratormone

20.2.1 Ipoparatiroidismo ereditario

20.2.2 Ipoparatiroidismo acquisito

20.2.3 Ipoparatiroidismo transitorio

20.2.3.1 Ipomagnesiemia

20.3 Ipocalcemia da paratormone inefficace

20.3.1 Insufficienza renale cronica

20.3.2 Deficit di vitamina D secondari ainsufficiente apporto dietetico,scarsa esposizione solare e/o malassorbimento intestinale

20.3.3 Alterazione del metabolismo della vitamina D

20.3.3.1 Terapia con anticonvulsivanti

20.3.3.2 Rachitismo vitamina D-dipendente di tipo I

20.3.3.3 Rachitismo vitamina D-dipendente di tipo II

20.3.4 Pseudoipoparatiroidismo

20.3.4.1 PHP-Ia e PHP-Ib

20.3.4.2 PHP-II

20.3.4.3 Pseudopseudoipoparatiroidismo (PPHP)

20.4 Paratormone inadeguato arichieste eccessive

20. 4.1 Osteite fibrosa dopo paratiroidectomia

20.5 Diagnosi differenziale dell’ipocalcemia

20.6 Trattamento dell’ipocalcemia

Letture consigliate

Ipomagnesiemia e ipermagnesiemia 21

Indice

21.1 Introduzione

21.2 Ipomagnesiemia

21.1.1 Ipomagnesiemia da redistribuzione

21.1.2 Ipomagnesiemie da ridotto assorbimento gastrointestinale

21.1.3 Ipomagnesiemie da aumentata escrezione urinaria

21.2.4 Manifestazioni cliniche

21.2.5 Terapia dell’ipomagnesiemia

21.3 Ipermagnesiemie

Bibliografia

Ipofosforemia e iperfosforemia 22

Indice

22.1 Introduzione

22.2 Ipofosforemia

22.2.1 Ipofosforemie da redistribuzione del fosforo o da più fattori associati

22.2.2 Ipofosforemie da aumentata escrezione renale

22.2.3 Ipofosforemie da ridotto assorbimento gastrointestinale

22.3 Manifestazioni cliniche

22.4 Terapia

22.5 Iperfosforemia

22.5.1 Cause renali di iperfosforemia

22.5.2 Cause gastrointestinali di iperfosforemia

22.5.3 Iperfosforemia da redistribuzionee rilascio intracellulare

22.6 Manifestazioni cliniche

22.7 Terapia delle iperfosforemie

Bibliografia

Malattia di Paget 23

Indice

23.1 Epidemiologia

23.2 Eziopatogenesi

23.3 Fisiopatologia e istologia

23.4 Clinica

23.5 Diagnosi

23.6 Diagnosi differenziale

23.7 Terapia

Letture consigliate

Genetica dell’osteoporosi, dell’osteopetrosi e dell’osteogenesi imperfetta 24

Indice

24.1 Genetica dell’osteoporosi

24.1.1 Gene codificante il recettoredella vitamina D (VDR)

24.1.2 Gene codificante il collagenodi tipo I

24.1.3 Geni coinvolti nella risposta estrogenica

24.1.3.1 Recettore estrogenico-a

24.1.3.2 Gene codificante l’aromatasi

24.1.4 Altri geni

24.2 Genetica dell’osteopetrosi

24.3 Genetica dell’osteogenes iimperfetta

Bibliografia

Parte IV Diagnostica clinica, radiologica e di medicina nucleare

Diagnostica di laboratorio 25

Indice

25.1 Introduzione

25.2 Esami di routine

25.2.1 Calcio

25.2.2 Fosfato

25.2.3 Magnesio

25.2.4 Fosfatasi alcalina

25.2.5 Osteocalcina

25.2.6 Ormoni calciotropi

25.2.7 Misurazioni urinarie

25.2.7.1 Calcio

25.2.7.2 Fosforo

25.2.7.3 Idrossiprolina

25.3 Indicatori biochimici del turnoverosseo (marker)

25.3.1 Limiti dell’applicabilità in clinica

Bibliografia

Biopsia ossea: indicazioni cliniche 26

Indice

26.1 Introduzione

26.2 La biopsia: standard di riferimentodelle lesioni ossee

26.2.1 Sede del prelievo bioptico

26.2.1.1 Tecnica di esecuzione

26.2.2 Complicanze, limiti e indicazioni della biopsia

26.2.3 Informazioni ottenibili con la biopsia ossea

26.3 Conclusioni

Bibliografia

Radiologia tradizionale nelle malattie metaboliche dell’osso nell’adulto 27

Indice

27.1 Introduzione

27.2 Osteoporosi

27.2.1.1 Aumento della radiotrasparenza dei corpi vertebrali e alterazione del disegno trabecolare

27.2.1 Colonna vertebrale

27.2.1.2 Alterazioni della morfologia dei corpi vertebrali

27.2.2 Femore prossimale

27.2.3 Compartimento corticale e delleossa tubulari dello scheletro appendicolare

27.2.4 Linee di consolidamento

27.3 Osteomalacia

27.4 Iperparatiroidismo

27.5 Osteodistrofia renale

27.6 Conclusioni

Bibliografia

Radiologia tradizionale nelle osteopenie in età pediatrica 28

Indice

28.1 Introduzione

28.2 Valutazione radiologicaquantitativa

28.3 Valutazione radiologica qualitativa

28.4 Patologie pediatriche osteopenizzanti

28.4.1 Osteoporosi idiopatica giovanile

28.4.2 Osteogenesi imperfetta

28.4.3 Rachitismo

28.4.4 Insufficienza renale cronica

28.4.5 Artrite idiopatica giovanile

28.4.6 Terapia cortisonica

28.5 Semeiotica radiologica elementare dell’osteopenia

28.5.1 Accentuata radiotrasparenza dell’osso

28.5.2 Fratture patologiche

28.5.3 Assottigliamento dell’osso corticale

28.5.4 Riassorbimento osseo sottoperiosteo

28.5.5 Spongiosizzazione della corticale

28.5.6 Alterazioni della fisi

28.5.7 Incurvamento delle ossa lunghe

Bibliografia

Fratture da insufficienza e da sovraccarico 29

Indice

29.1 Introduzione

29.2 Fratture da insufficienza

29.2.1 Imaging delle fratture da insufficienza

29.2.2.1 Sedi di frattura

29.3 Fratture da sovraccarico

29.3.1 Imaging delle fratture da sovraccarico

29.3.1.1 Sedi di frattura

Letture consigliate

Diagnosi radiologica delle fratture da osteoporosi 30

Indice

30.1 Introduzione

30.2 Metodi per l’identificazione delle fratture vertebrali

30.2.1 Metodi visivi qualitativi

30.2.2 Metodi visivi semiquantitativi

30.2.2.1 Metodo di Smith et al.

30.2.2.2 Metodo di Meunier

30.2.2.3 Metodo di Kleerekoper et al.

30.2.2.4 Metodo di Genant

30.3 Morfometria vertebrale

30.3.1 Morfometria radiografica (MRX)

30.3.2 Morfometria assorbimetrica (MXA)

30.3.3 Confronto tra MRX e MXA

30.3.4 Prevalenza morfometrica delle fratture vertebrali

30.3.5 Indici morfometrici

30.3.5.1 Indice di Melton

30.3.5.2 Indice di Eastell

30.3.5.3 Indice di Mc Closkey

30.3.5.3 Altri indici

30.3.6 Confronto tra gli indici semiquantitativi e gli indici quantitativi

30.3.7 Incidenza morfometrica delle fratture vertebrali

30.4 Conclusioni

Bibliografia

Misurazione della densità minerale ossea 31

Indice

31.1 Principi fisici

31.1.1 Sorgenti radiogene utilizzate

31.1.1.1 Sorgenti a radioisotopo

31.1.1.2 Sorgenti pencil beam e fan beam

31.1.2 Attenuazione delle radiazioni

31.1.3 Algoritmi di calcolo

31.2 Accuratezza, precisione e riproducibilità

31.2.1 Precisione a breve termine

31.2.2 Precisione a lungo termine

31.3 Controlli di qualità e cross-calibrazioni

31.3.1 Controllo delle performance della strumentazione DXA

31.3.1.1 Test di accettazione effettuati dal costruttore

31.3.1.2 Procedure di controllo di qualità di routine

31.3.2 Esempi di calibrazione

31.3.3 Intercalibrazioni e il phantom europeo della colonna vertebrale

31.3.4 Regole del controllo di qualità

31.3.5 Considerazioni conclusive

31.4 Intervalli di riferimento

31.4.1 Introduzione e importanza del problema

31.4.2 Valori di normalità della DXA della colonna vertebrale

31.4.3 Valori standardizzati per la BMD lombare

31.4.4 Valori di normalità del femore

31.4.5 Valori di normalità del total body

31.4.6 Analisi della composizione corporea

Letture consigliate

Sorgenti radiogene utilizzate

Valori di riferimento e confronti tra attrezzature

Cross–calibrazioni e controlli di qualità

Analisi della composizione corporea

Radioprotezione 32

Indice

32.1 Premessa [1-7]

32.2 Soggetti, funzioni e responsabilità nel D.Lgs 187/2000

32.3 I nuovi principi: giustificazione e ottimizzazione

32.4 Dose al paziente e Livelli Diagnostici di Riferimento (LDR)

32.5 La radioprotezione del paziente in diagnostica mineralometrica

32.6 La radioprotezione degli operatori in diagnostica mineralometrica

32.7 Conclusioni

Bibliografia essenziale

Tecniche densitometriche 33

Indice

33.1 Introduzione

33.2 Assorbimetria radiografica (RA)

33.3 Assorbimetria a singolo raggio fotonico (SPA)

33.4 Assorbimetria a doppio raggio fotonico (DPA)

33.5 Assorbimetria a singola energia a raggi X (SXA)

33.6 Assorbimetria a doppia energia a raggi X (DXA)

Bibliografia

Anatomia scheletrica in densitometria 34

Indice

34.1 Introduzione

34.2 Anatomia vertebrale

34.3 Anatomia femorale

34.4 Anatomia dell’avambraccio

Bibliografia

Software applicativi standard della DXA 35

Indice

35.1 Introduzione

35.2 Rachide lombare

35.3 Rachide dorso-lombare

35.4 Femore prossimale

35.4.1 Morfometria femorale

35.5 Avambraccio

35.6 Total body

Bibliografia

Composizione corporea con tecnica DXA 36

Indice

36.1 Introduzione

36.2 Modificazioni della composizione corporea con l’età

36.3 Ruolo della composizione corporea nel rischio metabolico

36.4 Conclusioni

Bibliografia

DXA periprotesica 37

Indice

37.1 Introduzione

37.2 Protesi d’anca

37.3 Protesi di ginocchio

37.4 Conclusioni

Bibliografia

BMD e predizione del rischio di frattura 38

Indice

38.1 Introduzione

38.2 Diagnosi di osteoporosi e rischio di frattura

38.3 BMD e fattori di rischio

Bibliografia

Misurazione della massa ossea in pediatria 39

Indice

39.1 Introduzione

39.2 Metodiche densitometriche per l’impiego nel bambino e nell’adolescente

39.3 Applicazione clinica delle tecniche densitometriche nel bambino e nell’adolescente

39.3.1 Aspetti generali

39.3.2 DXA

39.3.3 QUS

39.4 Interpretazione dei risultati

Bibliografia

QTC e pQCT 40

Indice

40.1 Introduzione

40.2 Tomografia computerizzata quantitativa (QCT)

40.3 Prospettive della TC

40.4 Tomografia computerizzata quantitativa periferica (pQCT)

Bibliografia

La struttura ossea valutata con RM 41

Indice

41.1 Introduzione

41.2 Cenni di principi fisici e tecniche di studio

41.2.1 Studio morfologico a bassa risoluzione

41.2.2 Risonanza magnetica ad alta risoluzione (hr-RM o micro-RM)

41.2.3 Risonanza magnetica in diffusione

41.2.4 Spettroscopia RM

Bibliografia

Ultrasonografia ossea quantitativa 42

Indice

42.1 Introduzione

42.2 Parametri ultrasonografici

42.2.1 Velocità degli ultrasuoni

42.2.2 Attenuazione e attenuazione a larga banda del fascio ultrasonoro

42.2.3 Altri parametri di misurazione ultrasonografica

42.3 Sistemi ultrasonografici quantitativi (QUS)

42.4 Sede di misura e tecnologia applicata

42.4.1 Falangi delle mani

42.4.2 Tibia

42.4.3 Patella/Ulna

42.5 Sistemi QUS multisito

42.6 Controllo di qualità nell’uso della QUS

42.7 Precisione e sensibilità

42.8 Conclusioni

Bibliografia

Ultrasonografia ossea del calcagno 43

Indice

43.1 Introduzione

43.2 Parametri ultrasonografici

43.3 Parametri ultrasonografici e struttura dell’osso

43.4 Apparecchi a ultrasuoni

43.5 Modificazioni correlate all’età e ad altri fattori

43.6 Predizione del rischio di frattura

43.7 Gli ultrasuoni nella diagnosi dell’osteoporosi

43.8 Ultrasonografia ossea nel follow-up

43.9 Altre possibilità di impiego dell’ultrasonografia ossea

43.10 Conclusioni

Bibliografia

Scintigrafia ossea 44

Indice

44.1 Generalità

44.2 Applicazioni cliniche

44.2.1 Osteomalacia

44.2.2 Osteodistrofia renale

44.2.3 Osteoporosi

44.2.4 Malattia di Paget (osteite deformante)

44.2.5 Osteodistrofia renale

44.2.6 Reflex Sympathetic Osteodistrophy (RDS) – Algodistrofia

44.2.7 Osteomielite nel piede diabetico

44.2.8 Necrosi avascolare della testa del femore

44.2.9 Sacroileite

44.2.10 Osteoma osteoide

44.2.11 Metastasi ossee

44.2.12 Tumori primitivi

Letture consigliate

Morbo di Paget

Osteodistrofia renale

RDS

Osteomielite del piede diabetico

AVN

Sacroileite

Osteoma osteoide

Metastasi ossee

Tumori primitivi dell’osso

Parte V Terapia

Calcio e derivati della vitamina D, terapia sostitutiva, calcitonina, fluoruri, bisfosfonati 45

Indice

45.1 Introduzione

45.2 Calcio e derivati della vitamina D

45.2 Terapia sostitutiva

45.3 Ipriflavone

45.4 Calcitonina

45.5 Fluoruri

45.6 Bisfosfonati

45.6.1 Etidronato

45.6.2 Clodronato

45.6.3 Alendronato

45.6.4 Risedronato

45.6.5 Ibandronato

45.6.6 Zoledronato

45.6.7 Neridronato

Bibliografia

Ranelato di stronzio 46

Indice

46.1 Introduzione

46.2 Meccanismo d’azione

46.3 Studi clinici

Bibliografia

SERMs 47

IIndice

47.1 Introduzione

47.2 Raloxifene

47.3 Conclusioni

Bibliografia

Teriparatide e paratormone 48

Indice

48.1 Introduzione

48.2 Meccanismo d’azione

48.3 Modificazioni densitometriche e dei marker del turnover

48.4 Aspetti istologici

48.5 Studi clinici

48.6 Scelta del paziente da trattare

48.7 Terapie sequenziali o di combinazione

48.8 Effetti collaterali

Bibliografia

Osteonecrosi del mascellare e bisfosfonati 49

Indice

49.1 Introduzione

49.2 Epidemiologia

49.3 Eziopatogenesi

49.4 Fattori di rischio

49.5 Diagnosi strumentale

49.6 Prevenzione

49.6.1 Pazienti candidati alla terapiacon bisfosfonati

49.6.2 Pazienti in terapia con bisfosfonati

49.7 Possibilità terapeutiche

Bibliografia

Terapia interventistica nelle complicanze dell’osteoporosi: vertebroplastica e cifoplastica 50

Indice

50.1 Introduzione

50.2 Indicazioni e controindicazioni

50.2.1 Vertebroplastica

50.2.2 Cifoplastica

50.2.3 Selezione del paziente

50.3 Descrizione della procedura

50.3.1 Vertebroplastica

50.3.2 Cifoplastica

50.4 Complicanze

50.5 Risultati

50.6 Discussione e conclusioni

Bibliografia

Parte VI Complicanze ortopediche e riabilitazione fisica

Complicanze ortopediche dell’osteoporosi 51

Indice

51.1 Aspetti generali

51.2 Frattura del collo del femore

51.3 Frattura di polso

51.4 Frattura dell’omero

51.5 Fratture dell’epifisi distale del femore

51.6 Fratture del bacino e delle coste

51.7 Fratture diafisarie

Letture consigliate

Osteoporosi e riabilitazione 52

Indice

52.1 Introduzione

52.2 L’attività fisica nella prevenzione dell’osteoporosi

52.2.1 Quale tipo di esercizio fisico?

52.2.1.1 L’intervento nelle diverse fasce d’età

52.2.1.2 Esercizi per il rachide

52.3 La riabilitazione nell’osteoporosi conclamata

52.3.1 Esercizio terapeutico

52.3.2 Strategie ergonomiche

52.3.2.1 La back school

52.3.3 Prevenzione delle cadute

52.3.4 Controllo del dolore

52.4 La riabilitazione delle fratture da osteoporosi

52.4.1 Fratture vertebrali

52.4.2 Fratture del collo del femore

52.4.3 Fratture del polso

Bibliografia

Le ortesi di tronco nel trattamento dell’osteoporosi 53

Indice

53.1 Introduzione

53.2 La prescrizione del corsetto

53.3 Diverse tipologie di corsetti

53.3.1 Busto in stoffa armata

53.3.2 Busto a crociera o busto MZ

53.3.3 Busto a crociera in polietilene

53.3.4 Busto a crociera in polietilene semiarticolato

53.3.5 Corsetto bivalva

53.3.6 Corsetto a distrazione

53.3.7 Minerva

53.3.8 Corsetto a tre punti

53.4 Le ortesi di tronco nel programma riabilitativo: applicazioni pratiche

53.4.1 Caso 1

53.4.2 Caso 2

53.5 La dismissione del corsetto

Bibliografia

Indice