Klinische Sonographie und sonographische Differenzialdiagnose

Klinische Sonographie uns sonographische Differenzialdiagnose

Vorwort

Anschriften

Inhaltsverzeichnis

Band I

Inhaltsübersicht Band II

Leber

1 Hepatomegalie und Formvarianten der Leber

Bestimmung der Lebergröße

Volumetrie

Varianten der Norm und Kontur

Konturveränderungen infolge Lebervergrößerung

Literatur

Critical Comment

Die Größenbestimmung allein reicht nicht

Volumetrie nur selten erforderlich

2 Diffuse Leberveränderungen

Untersuchungstechnik

Sonographische Leberanatomie

Leberlappen

Lebersegmente

Ligamente

Normale Lebergrößeversus Hepatomegalie

Normvarianten

Konturänderungen bei Hepatomegalie

Chronische Leberkrankheiten

Leberverfettung

Leberzirrhose

Volumenänderung und -umverteilung

Echotextur und Echogenität

Veränderungen am Portalsystem

Zeichen der portalen Hypertension

Unregelmäßige Oberfläche

Rarefizierung der Lebervenen

Weitere Zeichen einer Zirrhose

Chronische Hepatitis

Chronische Cholangitis

Biliäre Mikrohamartome der Leber

Peliosis hepatis

Nodulär regenerative Hyperplasie

Schistosomiasis

Pneumocystis carinii

Literatur

Critical Comment

Aufgaben der Sonographie

Sonographische Beurteilung der drei wichtigsten morphologischen Varianten

Fallstricke/Schwierigkeiten bei derDiagnostik von Leberveränderungen

Fazit

3 Fokale Leberveränderungen

Untersuchungstechnikund technische Grundlagen

Untersuchungsgang

Befunddokumentation

Neue Technologien

Überblick über die technischen Grundlagen

Tissue harmonic imaging (THI)

Contrast Harmonic Imaging, Entitätsbestimmung von Leberraumforderungen

Detektion von Lebermetastasen

Sonographisches Bild der fokalen Leberveränderungen

Echofreie Raumforderungen

Leberzyste (dysontogenetische Leberzyste)

Klinik und Therapie

B-Bild

Echinokokkuszysten

Epidemiologie

Klinik und Diagnostik

B-Bild

Hämatome

Klinik und Diagnostik

B-Bild

Abszesse

B-Bild

Farbduplexsonographie

Echosignalverstärker

Differenzialdiagnose

Nekrotische Tumoren

Solide Tumoren der Leber

Echoreiche Raumforderungen in der Leber

Echoarme Lebertumoren

„Echogleiche“ Lebertumoren

Primäre maligne Lebertumoren

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

Diagnostik

B-Bild-Sonographie

Farbduplexsonographie/Power-Doppler

Echosignalverstärktes Harmonic Imaging (z. B. in Pulsinversionstechnik)

Fibrolamelläres Karzinom

B-Bild-Sonographie

Farbduplexsonographie/Power-Doppler

Echosignalverstärktes Harmonic Imaging

Differenzialdiagnose HCC, FNH und fibrolamelläres Karzinom

Cholangiozelluläre Karzinome (CCC)

Klinik und Diagnostik

B-Bild-Sonographie

Farbduplexsonographie/Power-Doppler

Echosignalverstärktes Harmonic Imaging

Differenzialdiagnose

Hämangiosarkom

B-Bild-Sonographie

Farbduplexsonographie/Power-Doppler

Echosignalverstärktes Harmonic Imaging(Pulsinversionstechnik)

Benigne Tumoren der Leber

Hämangiom

B-Bild-Sonographie

Farbduplexsonographie/Power-Doppler

Echosignalverstärktes Harmonic Imaging(Pulsinversionstechnik)

Differenzialdiagnose

Von Meyenburg-Komplexe

Fokal noduläre Hyperplasie (FNH)

B-Bild-Sonographie

Farbduplexsonographie/Power-Doppler

Echosignalverstärktes Harmonic Imaging(Pulsinversionstechnik)

Differenzialdiagnose

Leberzelladenom (Adenom)

Histologie und Klinik

B-Bild-Sonographie

Farbduplexsonographie/Power-Doppler

Echosignalverstärktes Harmonic Imaging(Pulsinversionstechnik)

Differenzialdiagnose

Fokale Verfettung und fokale Nichtverfettung

B-Bild-Sonographie

Farbduplexsonographie/Power-Doppler

Echosignalverstärktes Harmonic Imaging(Pulsinversionstechnik)

Differenzialdiagnose

Pseudotumoren

Sekundäre Lebertumoren

Metastasen

B-Bild-Sonographie

Farbduplexsonographie

Echosignalverstärktes Harmonic Imaging(Pulsinversionstechnik)

Differenzialdiagnose

Sinnvolles Vorgehen bei Patienten mit (V. a.) Lebermetastasen

Lymphome

B-Bild-Sonographie

Farbduplexsonographie

Echosignalverstärktes Harmonic Imaging(Pulsinversionstechnik)

Differenzialdiagnose

Differenzialdiagnose benachbarter Tumoren

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

Lebereigene maligne Tumoren

4 Portale Hypertension

Definition

Pathogenese und hämodynamischeGrundlagen

Klinische Bedeutung der portalen Hypertension

Vorgeschichte und klinische Untersuchung

Diagnostische Verfahren

Sonographische Befunde: Normalbefunde am Portalsystem

B-Bild-Diagnostik

Duplex- und Farbdopplersonographie

Befunde bei portaler Hypertension

Unspezifische Befunde

Verdächtige Befunde an den Portalgefäßen

Verlässliche Befunde

Portokavale Kollateralen

Pathologische Hämodynamik am Portalsystem

Farbdoppler- und duplexsonographische Befunde

Verlauf und Komplikationender portalen Hypertension

Lokalisierung der verschiedenen Blockformen

Prähepatischer Block

Initialbefunde und Ätiologie

Sonographische Befunde im Verlauf

Chronischer Pfortaderverschluss

Milzvenenthrombose

Intrahepatischer Block

Posthepatischer Block

Budd-Chiari-Syndrom

Andere posthepatische Ursachen

Untersuchungen nach TIPS

Untersuchung nach portokavaler Shuntoperation

Differenzialdiagnose der portalen Hypertension

Wertigkeit und Vergleich mit anderen Untersuchungsverfahren

Literatur

Critical Comment

Dilatierter Ductus thoracicus als weiteres Zeichen für Leberzirrhose/portale Hypertension

Nachweis des dilatierten Ductus thoracicus an seiner Einmündung in die linke V. subclavia

Mituntersuchung der Pfortaderund ihrerWurzeln – Thrombose?

Budd-Chiari-Syndrom

Weitere Untersuchungsverfahrenbei portaler Hypertension

Gallenblase und Gallenwege

5 Verdacht auf Gallenerkrankung

Einleitung

Vorbereitung zur Untersuchung

Untersuchungsablauf

Geräte

Anatomie

Sonographischer Normalbefund

Darstellbarkeit

Funktionsuntersuchungen

Formvarianten und Fehlbildungen

Pathologische Veränderungen

Gallenblaseninhalt

Gallenblasensteine

Gallenblasensludge

Aerocholie

Gallenblasenwand

Cholezystitis

Symptomatik und Morphologie

Sonographische Leitbefunde bei akuter Cholezystitis

Differenzialdiagnose der wandverdickten Gallenblase

Chronische Cholezystitis

Sonographischer Leitbefund

Gallenblasenperforation

Umschriebene Gallenblasenwandveränderungen

Gallenblasenpolypen

Metastasen in der Gallenblase

Gallenblasenkarzinom

Adenomyomatose der Gallenblase

Cholesteatose

Gallenblasensepten

Biegefalten

Feinnadelpunktion der Gallenblase

Postoperative Zustände

Pathologische Befunde am Choledochus

Choledocholithiasis

Sonographischer Leitbefund

Choledochuskarzinom

Sonographischer Leitbefund

Choledochuszyste

Caroli-Syndrom

Aerobilie

Sonographie zur Kontrolle von Endoprothesen

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

6 Ikterus

Einleitung

Bedeutung der Sonographie

Anamnese und Labor

Pathologisch-anatomische Grundlagen und spezielle Untersuchungstechnik

Intrahepatische Gallenwege beim Gesunden

Sonographische Diagnostik beim Verschlussikterus

Endosonographische Ultraschalldiagnostik (EUS)

Indikation und Möglichkeiten

Prähepatischer Ikterus

Intrahepatischer Ikterus

Posthepatischer Ikterus (Verschlussikterus)

Intrahepatische Obstruktion

Solide Raumforderung und Leberzyste

Gallenwegskarzinome

Entzündliche Gallenwegserkrankungen

Intrahepatische Gallengangssteine

Fehlbildungen der Gallenwege

Parasitosen und Tropenerkrankungen

Extrahepatische Obstruktion

Choledocholithiasis

Peripapilläre Tumoren

Weiterführende Untersuchung und Differenzialdiagnose

Weitere Verschlussursachen

Komplementäre und weiterführende Untersuchungsmethoden

Literatur

Critical Comment

Vorgehen bei Ikterus

Einteilung des Ikterus: Prähepatischer-, (intra)hepatischer-, cholestatischer-, posthepatischer Ikterus

Cholestase und Gallestau

Choledocholithiasias

Auswahl der Methode: Wer die Wahl hat,hat die Qual oder Pragmatismus?

Der rechte Oberbauch – Prüfstein für die klinische Sonographie oder das „Bermuda-Dreieck“des Unerfahrenen!

Pankreas

7 Pankreatitis

Einleitung

Normales Pankreas und Fibrolipomatose

Akute Pankreatitis

Pankreas

Pankreasumgebung

Segmentale Pankreatitis

Ätiologie der Pankreatitis

Verlauf

Komplikationen

Sonographie und andere Untersuchungsverfahren

Chronische Pankreatitis

Veränderungen des Pankreas

Pankreasgang

Obstruktive Pankreatitis

Gallengang

Lymphknoten

Pseudozysten

Komplikationen durch Pseudozysten und Therapie

Therapie

Komplikationen

Mitbeteiligung von Nachbarorganen

Pfortaderthrombose

Akuter Schub der chronischen Pankreatitis

Sonographische Differenzialdiagnose der chronischen Pankreatitis

Sonographie und andere Untersuchungsverfahren

Pankreastrauma

Literatur

Critical Comment

An der sonographischen Pankreasdiagnostik scheiden sich die Geister

Stellenwert der Sonographie

8 Pankreastumor

Einleitung

Pankreaskarzinom

Pankreas- und Gallengang

Gefäßinvasion

Invasion von Nachbarorganen

Lymphknoten

Metastasen

Operabilität und Resektabilität

Neuroendokrine Tumoren

Echte Pankreaszysten und zystische Tumoren

Zufällig entdeckte Pankreastumoren

Sonographische Differenzialdiagnose der Raumforderung am Pankreas

Echoarme Läsionen

Echodichte Läsionen

Echofreie Läsionen

Extrapankreatische Raumforderung

Diagnostisches Vorgehen bei Pankreasraumforderung

Tumornachweis

Artdiagnose

Staging

Diagnostische Feinnadelpunktion

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

Feinnadelpunktion

Zystische Pankreasneoplasie

Literatur

Milz und Lymphknoten

9 Splenomegalie, diffuse Milzveränderungen

Untersuchungstechnik

Normalbefund, Varianten und Anomalien

Differenzialdiagnoseder Splenomegalie

Infektionen

Leberzirrhose und Pfortaderhochdruck

Milzvenen- und Pfortaderthrombose

Myeloproliferative Syndrome

Differenzialdiagnose der kleinen Milz

Differenzialdiagnose der diffusen Milzparenchymveränderungen

Literatur

Critical Comment

Sonographische Bestimmung der Milzgröße

Bedeutung und Differenzialdiagnostik der Splenomegalie

Ätiologie einer größenveränderten Milz und entsprechende Diagnostik

Verlaufskontrolle

Fieber unklarer Genese

10 Fokale Milzveränderungen

Differenzialdiagnose zystischer und liquider Milzprozesse

Milzzysten

Milzabszesse

Milzverletzung

Traumatische Milzruptur

Spontane (idiopathische) Milzruptur

Milzinfarkte

Milzarterienaneurysma

Differenzialdiagnose solider Milzprozesse

Primäre maligne Milztumoren

Primäre benigne Milztumoren

Milzmetastasen

Echostruktur von Milzmetastasen

Sekundäre Lymphominfiltration der Milz

Milzinfarkte

Milzverkalkungen

Literatur

Critical Comment

Vorgehen bei fokaler Milzläsion

Wird zu wenig punktiert?

Klinische Situation und Grundkrankheitentscheiden über die FNP

Höchster Stellenwert der Sonographiebeim Milztrauma und -infarkt

11 Vergrößerte Lymphknoten

Einleitung

Anatomie

Normalbefund sonographische Parameter der Lymphknotenbeurteilung

Lokalisation

Morphologie

Strukturparameter

Vaskularisation

Grundlagen – Lymphknotenbiopsie

Der vergrößerte Lymphknoten

Halsregion und Klavikularregion

Entzündliche Lymphknoten

Metastasen

Malignes Lymphom

Axillarregion

Entzündliche Lymphknoten

Metastasen

Malignes Lymphom

Leberhilusregion

Entzündliche Lymphknoten

Metastasen

Malignes Lymphom

Milzhilusregion

Entzündliche Lymphknoten

Metastasen

Malignes Lymphom

Mesenteriale Region

Entzündliche Lymphknoten

Metastasen

Malignes Lymphom

Retroperitoneale Region

Entzündliche Lymphknoten

Metastasen

Malignes Lymphom

Leistenregion

Entzündliche Lymphknoten

Metastasen

Malignes Lymphom

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

Gefäße und Hämaturie

12 Abdominelle und retroperitoneale Gefäße

Einleitung

Theoretische und untersuchungstechnische Grundlagen

Theoretische Grundlagen

Beurteilungskriterien und Interpretation

Normale und pathologische Befunde in der FKDS

Arterielles System

Aorta und Beckenarterien

Anatomie

Fehlbildungen und Varianten

Wandveränderungen und -verdickungen

Stenosierung

Verschluss

Aneurysma

Retroperitoneale Fibrose

Arteriovenöse Fisteln

Verlaufskontrolle nach chirurgischen oder radiologischen Interventionen

Symmetrische Äste der Aorta

Anatomie

Varianten und Fehlbildungen

Kollateralen

Nierenarterienaneurysma

Arteriovenöse Fehlbildungen

Stenosierende Veränderungen/Plaques

Nierenarterienverschluss

Veränderungen der Mikrozirkulation

Weitere Anwendungsgebiete der Sonographie

Viszerale Äste der Aorta

Anatomie

Anatomische Varianten

Abgangstenose des Truncus coeliacus und der A. mesenterica superior

Arteriovenöse Malformationen

Aneurysmen

Stenosen und Verschlüsse

Nichtokklusive mesenteriale Ischämie

Leber- und Milzinfarkt

Venöses System

V. cava inferior und Beckenvenen

Anatomie

Varianten und Anomalien

Obstruktionen

Verschluss der V. cava

V. renalis und gonadale Venen

Anatomie

Varianten und Anomalien

Thromben und Tumoren

Varikozele

Vv. hepaticae und portalvenöses System

Anatomie

Varianten und Anomalien

Aneurysmen

Thrombose

Wertigkeit und weiterführende Diagnostik

Literatur

Critical Comment

Gefäße im Abdomen – mehr als nur sonographische Leitstrukturen

Gefäßdiagnostik im Abdomen: Farbdoppler/-duplex unverzichtbar

Anatomische Normvarianten: häufig Zufallsbefund, seltener Ergebnis gezielter präoperativer Diagnostik

Klinische Fragestellungen und Indikationen

Stenosediagnostik: wo, wann und wie messen?

Quantitative Strömungsbestimmungen

13 Hämaturie

Diagnostik

Anamnese

Klinische Untersuchung

Laboruntersuchungen und Zytologie

Sonographie

Urethrozystoskopie

Zusammenfassung

Literatur

Critical Comment

Hämaturie beim Nierentumor ist heute die Ausnahme

Urologische oder nephrologische Ursachen

Urinsediment und Diagnostik

Problemfall Mikrohämaturie

Niere und ableitendeHarnwege

14 Verdacht auf Nierensteinleiden

Nephrolithiasis

Sonographische Diagnostik der Nephrolithiasis

Differenzialdiagnose der Nephrolithiasis

Differenzialdiagnose des klinischen Befundes

Differenzialdiagnosedes sonographischen Befundes

Ureterolithiasis

Untersuchungstechnik

Sonographische Uretersteindiagnostik

Differenzialdiagose der Ureterolithiasis

Harnblasensteine

Sonographische Diagnostik der Harnblasensteine

Differenzialdiagnose der Harnblasensteine

Sonographie und weiterführende diagnostische Maßnahmen bei Urolithiasis

Stellenwert der Sonographie

Stellenwert und Indikationen anderer diagnostischer Maßnahmen

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

15 Harnstauung der Nieren

Sonographische Diagnostik der Harnstauung

Differenzialdiagnose liquider Formationen im Nierensinus

Differenzialdiagnose der renalen Abflussbehinderung

Sonographie und weiterführende Diagnostik

Literatur

Critical Comment

Nachweis der Harnstauung

16 Akutes Nierenversagen

Definition und Epidemiologie

Untersuchungstechnik

Sonographische Veränderungen

Prärenales und renales akutes Nierenversagen

Postrenales Nierenversagen

Zusammenfassung

Stellenwert der Sonographie bei akutem Nierenversagen

Weiterführende Untersuchungen

Literatur

Critical Comment

Postrenales Nierenversagen ja oder nein?

Farbdoppler – RI – Kontrastmittelsonographie

An Niereninfarkt und Nierenarterienembolie denken!

Viele sonographische Veränderungen sind unspezifisch

17 Hypertonie und Niere

Renoparenchymatöse Hypertonie

Renovaskuläre Hypertonie

Andere Formen der sekundären Hypertonie

Literatur

Critical Comment

Befunde an Nieren und Nebennieren

Farbdoppler- und Duplexsonographie bei Nierenarterienstenose

Sonographische Verlaufskontrolle

Sonderfall: Verlauf nach nach PTA/Stent bei NAST

Nierenarteriendiagnostik ist sonographische Artistik

18 Vergrößerte und verkleinerte Nieren

Einleitung

Beidseitige Nierenvergrößerung

Einseitige Nierenvergrößerung – vorwiegend einseitige Nierenvergrößerung

Doppelt angelegtes Hohlsystem

Obstruktion mit Harnstauung

Akute Pyelonephritis

Pyonephrose

Nierenvenenthrombose

Arterieller Infarkt

Nierentumore

Ein- oder beidseitige Nierenverkleinerung

Beidseitige Nierenverkleinerung

Einseitige Nierenverkleinerung

Terminale Niereninsuffizienz und Schrumpfnieren

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

19 Differenzialdiagnose fokaler Nierenveränderungen

Vorbemerkungen

Nierensonographie mit Echokontrastverstärker

Solide Raumforderungen der Niere

Benigne Nierenraumforderung

Angiomyolipom

Onkozytom

Adenom

Zystisches Nephrom

Reninom

Markschwammniere

Zyste

Pseudotumor

Abszess, Karbunkel, Tuberkulom

Xanthogranulomatöse Pyelonephritis

Niereninfarkt

Nierentrauma

Maligne Nierenraumforderungen

Nierenzellkarzinom

Stellenwert der Kontrastmittel-Sonographie

Urothelkarzinom

Malignes Lymphom

Seltene maligne Raumforderungen der Niere

Nierenmetastasen

Schrumpfniere

Pararenal gelegene Raumforderungen

Metastasen von Nierenzellkarzinomen

Stellenwert der Sonographie im Vergleich zur anderen Bildgebung

Stellenwert der (bildgebend) gezielten Punktion zur Biopsie und Therapie

Literatur

Critical Comment

Frühe Akzeptanz der Nierensonographie

Häufigste Raumforderung: banale Zysten

Problem der „komplizierten Zyste“

Solide Tumoren

Die wichtigsten Differenzialdiagnosen der Nierentumoren

Stein, Stau und Tumor

20 Formvarianten und Fehlbildungen der Nieren

Einleitung

Lage- und Rotationsanomalien

Verschmelzungsanomalien

Doppelniere

Kuchenniere

Hufeisenniere

Anomalien des Hohlsystems

Kelchdivertikel und Megakaliose

Doppelnieren

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

TransplantierteOrgane

21 Transplantierte Organe: Leber, Niere, Pankreas

Einleitung

Die transplantierte Leber

Normalbefund nach Lebertransplantation

Pathologische Befunde nach Lebertransplantation

Flüssigkeitsansammlungen

Umschriebene Parenchymveränderungen

Diffuse Parenchymveränderungen

Gallenwege

Gefäße

Abstoßungsreaktion

Die transplantierte Niere

Normalbefund nach Nierentransplantation

Pathologische Befunde in der Transplantatniere

Das transplantierte Pankreas

Normalbefund

Pathologische Befunde

Literatur

Critical Comment

Spezielle sonographische Kenntnisse

Problem: Chronische Abstoßung

Sachverzeichnis (Band I)

Anschriften

Inhaltsübersicht Band I

Inhaltsverzeichnis

Band II

Magen-Darm-Trakt

22 Tumoren des Gastrointestinaltrakts

Vorbemerkungen

Transkutane Ultraschalldiagnostik

Endoskopische Ultraschalldiagnostik

Wandschichten

Ösophagustumoren

Normalbefunde/spezielle Untersuchungstechnik

Tumoren des zervikalen Ösophagus (transkutane Untersuchung)

Endosonographie von Ösophagustumoren

Impression der Speiseröhre

Präoperatives Staging von Ösophaguskarzinomen

Infiltrationstiefe von frühen Karzinomen

Tumoren des gastroösophagealen Übergangs

Stellenwert der transabdominellen Sonographie

Magen, transabdominelle Ultraschalldiagnostik und Endosonographie

Indikationen

Untersuchungstechnik

Transabdominale Ultraschalldiagnostik

Endosonographie

Normalbefund

Funktionsdiagnostik

Stellenwert

Pathologische Befunde

Transabdominelle Ultraschalldiagnostik

Diffuse Magenwandverdickung

Umschriebene Magenwandverdickung/Raumforderung

Endosonographie

Stellenwert

Transabdominelle Ultraschalldiagnostik

Endosonographie

Sonographie von Dünndarmtumoren und Dickdarmtumoren

Indikation

Untersuchungstechnik

Vorbereitung

Technik

Systematische Darmuntersuchung

Sonomorphologische Befunde von Tumoren des Dünn- und Dickdarms

Differenzialdiagnose derWandverdickung am Dünndarm und Kolon

Tumorpathologie des Dünndarms

Karzinome des Dünndarms

Lymphome des Dünndarms

Mesenchymale Stromatumoren

Neuroendokrine Tumoren des Dünndarms

Metastasen im Dünndarm

Tumorpathologie des Dickdarms

Andere tumoröse Veränderungen am Kolon

Klinische Wertigkeit und weiterführende Diagnostik

Literatur

Critical Comment

Wandschichten und Tumoren: Und man sieht sie doch…

Tumoren des Gastrointestinaltrakts: was leistet die transkutane Sonographie?

Ultraschall als Screeningmethode?

Ultraschall beim symptomatischen Patienten

Transkutaner Ultraschall – für welche Darmabschnitte überhaupt geeignet?

Dünndarmtumoren – Herausforderung für jede Bildgebung

Was leistet die Endosonographie?

Endosonographie – wer soll es wie machen?

Lokales endosonographisches T-/N-Staging von Tumoren des Gastrointestinaltrakts – wann überhaupt sinnvoll?

23 Akut entzündliche Darmerkrankungen

Diagnostisches Vorgehen, Stellenwert der Sonographie

Appendizitis

Divertikulitis

Antibiotika-assoziierte Kolitis

Antibiotika-assoziierte Diarrhöen

Pseudomembranöse Kolitis (PMC)

Penicillin-induzierte segmentär hämorrhagische Kolitis (SHC)

Differenzialdiagnose – Ischämische Enterokolitis

Akute mesenteriale Ischämie

Subakute oder chronische Mesenterialischämie

Sonderformen

Infektiöse Enterokolitis

Mesenteriale Lymphadenitis

Sonderformen

Literatur

Critical Comment

Die Ausrüstung

Die wichtigsten Indikationen: Akute Appendizitis und Divertikulitis

Grenzen der Sonographie und weiterführende Bildgebung

Antibiotika-assoziierte Kolitis

Ischämische Kolitis bleibt Schwachstelle der sonographischen Diagnostik

Stellenwert der Sonographie

24 Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

Untersuchungsindikationen

Untersuchungstechnik

Pathologische Befunde

Wandverdickung

Stenosen

Hyperämie

Komplikationen

Differenzialdiagnosen und Fallstricke

Differenzialdiagnose Morbus Crohn – Colitis ulcerosa

Differenzialdiagnose der langstreckigen Wandverdickung des Darmes

Fallstricke

KlinischeWertigkeit der Sonographie und weiterführende Diagnostik

Literatur

Critical Comment

Warum die Darmsonographie so schwierig ist

Die vier Säulen der Sonographie

Grenzen der Sonographie

Sonographie schafft Vertrauen beim Patienten

Die „Laminologie“

Aspekte der „Darmperfusion und -vaskularisation“

25 Funktionsstörungen des Magen-Darm-Traktes

Indikationen zur Magen-Darmsonographie bei Funktionsstörungen

Sonographisch-anatomische Vorbemerkungen

Ösophagus/Kardia

Magen

Duodenum

Jejunum/Ileum

Appendix

Kolon

Allgemeine Hinweise zur Sonographie bei Funktionsstörungen

Füllungszustand und Peristaltik

Magen

Dünndarm

Dickdarm

Sonophänomenologie von Wand/Inhalt des Gastrointestinaltraktes

Sonographische Terminologie

Spezielle Hinweise zur Sonographie bei Motilitätsstörungen des Magen-Darm-Traktes

Motilitätsstörungen des Magens

Mechanische Entleerungsstörung(Magenausgangsstenose)

Funktionsstörungen bei fokalen Wandveränderungen

Funktionsstörungen bei zirkulären und diffusen Wandveränderungen

Entleerungsstörung ohne mechanisches Hindernis

Motilitätsstörungen des Dünn- und Dickdarms – Ileus

Mechanischer Ileus (komplett/inkomplett)

Paralytischer Ileus

Subileus bei Enteritis mit schwerem Verlauf

Sonderformen

KlinischeWertigkeit und weiterführende Diagnostik

Critical Comment

Funktionsstörung des Gastrointestinaltrakts: was ist sonographisch fassbar?

Anamnese, Klinik, und präzise Untersuchung ermöglichen differenzierte Aussage

Akzeptanz durch die operativen Disziplinen

Frühzeitig das richtige Verfahren einsetzen

Bauchhöhle

26 Flüssigkeit in der Bauchhöhle

Untersuchungsmethoden

Sonographische Differenzialdiagnose von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle

Transsudativer Aszites

Exsudativer Aszites

Peritonealkarzinose

Bakterielle Peritonitis

Intraperitoneale Blutungen (Hämatoperitoneum)

Lymphabflussstörung (Chyloperitoneum)

Verletzungen von Hohlorganen

Pseudoaszites

Iatrogener Aszites bei Peritonealdialyse

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie: Flüssigkeit in der Bauchhöhle? Ultraschall zuerst!

Was muss differenziert werden, woran ist zu denken?

Der Nachweis von Aszites reicht nicht! Wann punktieren?

27 Akutes Abdomen

Diagnostik

Ursachen des akuten Abdomens

Schmerzen im rechten Oberbauch

Akute Cholezystitis und Cholangitis

Abszesse und Lebertumoren

Erkrankungen der Niere

Schmerzen in Oberbauchmitte

Pankreatitis

Freie Perforation

Schmerzen im linken Oberbauch

Erkrankungen der Milz

Schmerzen im Mittel-/Unterbauch

Mesenterialgefäßprozesse

Ileus

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen

Bauchaortenaneurysma

Schmerzen im rechten und linken Unterbauch

Appendizitis

Zäkumkarzinom

Hernien und Abszesse

Erkrankungen im kleinen Becken

Bauchwandhämatome

Extraabdominelle Erkrankungen

Zusammenfassung

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

28 Stumpfes Abdomen- und Thoraxtrauma

Einleitung

Stellenwert der Sonographie

Untersuchungstechnik

Freie Flüssigkeit – der klinisch relevante Leitbefund beim stumpfen Trauma

Lokalisation des Traumas je nach Ort der Flüssigkeit

Indikationen

Thorax

Pleuraerguss, Hämatothorax

Lunge

Perikardtamponade

Zwerchfell

Abdomen

Intraperitoneale freie Flüssigkeit

Extraperitoneale freie Flüssigkeit – Retroperitoneum, Bursa omentalis

Parenchymatöse Organe – Leber, Milz, Pankreas, Nieren, Nebennieren

Leber

Pankreas

Milz

Nieren, Nebennieren

Hohlorgane – Gallenblase, Gallenwege; Harnblase, Harnwege, Magen-/Darmtrakt

Gallenblase, Gallenwege

Harnblase, Harnwege

Magen-Darm-Trakt, Mesenterialwurzel

Bauchdeckenhämatom

Algorithmus der sonographischen Notfalluntersuchung

Diagnostische Fallgruben

Grenzen der Sonographie

Ausblick

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie: Notfallsonographie – eine klinisch-interdisziplinäre Aufgabe

Sonographie bei Polytrauma: standardisiert, schnell, zielgerichtet

Schwachstellen der Sonographie

Besonderheiten bei Antikoagulation

Bauch- und Polytrauma: wann Sonographie, wann CT?

Aktuelle Entwicklung: Kontrastmittelsonographie nach Trauma

29 Sonographie postoperativer Komplikationen

Normale postoperative Befunde

Allgemeine Aspekte postoperativer Komplikationen

Spezielle postoperative Komplikationen

Komplikationen nach viszeral- und thoraxchirurgischen Operationen

Komplikationen nach traumatologischen und gefäßchirurgischen Operationen

Komplikationen infolge chirurgischer Implantate

Stellenwert der Sonographie

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

Besonderheiten der postoperativen Sonographie

Kleines Becken und männlicher Urogenitaltrakt

30 Anorektale Endosonographie und perineale Sonographie

Allgemeine Bemerkungen

Technische Grundlagen

Vorbereitung der Instrumente

Vorbereitung des Patienten

Untersuchungstechnik

Endosonographie des Rektums mit flexiblem Gerät

Endosonographie des Analkanals mit starrem Gerät

Indikationen und Kontraindikationen

Endosonographischer Normalbefund des Rektums

Endosonographischer Normalbefund des Analkanals

Benigne Veränderungen

Abszesse

Analfisteln

Sphinkterläsionen

Pelvine Endometriose

Maligne Veränderungen

Analkarzinom

Rektumkarzinom

Prätherapeutisches Staging

Downstaging nach präoperativer Radiochemotherapie

Rektumkarzinom-Rezidive

Endosonographisch gesteuerte Feinnadelpunktionen

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie: EUS – eine Untersuchung für den Spezialisten

Welche EUS-Technik?

Diagnostik im kleinen Becken: der andere Blickwinkel

Perineale Sonographie: entbehrlich, Schmuddelmethode, Stiefkind, Arabeske oder was fürs Raritätenkabinett?

31 Harnblase, Prostata, Samenblasen, Hoden, Nebenhoden

Harnblase

Sonomorphologie pathologischer Veränderungen

Blasenstein

Fremdkörper

Supravesikale Obstruktion

Blasenwandhypertrophie (subvesikale Obstruktion)

Harnblasendivertikel

Ureterozele

Harnblasentamponade

Harnblasenkarzinom

Prostata

Sonomorphologie pathologischer Veränderungen

Verkalkungen und Prostatakonkremente

Benigne Prostatahyperplasie

Prostatitis

Prostataabszess

Prostatazyste

Prostatakarzinom

Samenblasen

Hoden und Nebenhoden

Sonomorphologie pathologischer Veränderungen

Hydrozele

Funikulozele, Spermatozele

Hydatide

Orchitis

Epididymitis

Skrotalabszess

Hodentorsion

Varikozele

Mikrolithiasis testis

Trauma

Neoplasien

Nebenhodentumoren

Literatur

Critical Comment

Der männliche Unterbauch mit Genitalorganen: wessen Revier?

Harnblase: oft stiefmütterlich behandelt…

Skrotum: Sonographie und sonst gar nichts…

Prostata und Samenblasen: komplette Diagnostik nur transrektal möglich

Fokale Prostataveränderungen und Karzinomdiagnostik mit Ultraschallkontrastmittel oder Elastographie: Spielzeug oder Werkzeug?

Hals

32 Schilddrüse

Schilddrüse und Halsregion

Einleitung und Untersuchungsindikation

Technische Ausrüstung

Sonographische Untersuchungstechnik und Befunderhebung

Schilddrüse

Anatomie

Sonographischer Normalbefund

Differenzialdiagnose sonographischer Schilddrüsenveränderungen

Schilddrüsenerkrankungen

Struma

Struma diffusa

Struma nodosa

Schilddrüsenknoten

Schilddrüsenzysten

Schilddrüsenadenome

Schilddrüsenkarzinome

Entzündliche Erkrankungen

Akute Thyreoditis

Subakute Thyreoiditis (de Quervain)

Chronisch lymphozytäre Thyreoiditis

Autoimmunthyreoditis

Schilddrüsenfunktionsstörungen

Hyperthyreose

Autoimmunhyperthyreose vom Typ Basedow

Autonome Schilddrüsenadenome

Perkutane Ethanolinstillationstherapie (PEIT)autonomer Schilddrüsenadenome

Technik

Verlaufskontrollen

Erfolgsrate

Nebenwirkungen

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

Klinische Schilddrüsensonographie – klare und eindeutige Diagnosen

Schilddrüsenknoten – wie vorgehen?

Wann noch Schilddrüsenszintigraphie?

Fazit

33 Halsregion

Mediale Halsregion

Nebenschilddrüsen

Nebenschilddrüsentumoren

Proximaler Ösophagus

Pathologische Befunde des Ösohagus

Mediane Mundbodenregion

Mediane Halszyste

Tonsillen

Regio sternocleidomastoidea

Gefäße

Jugularvenenthrombose

Veränderungen der A. carotis

Lymphknoten

Benigne Lymphknotenveränderungen

Maligne Lymphknotenveränderungen

Weichteile und Knochen

Gutartige Tumoren

Ossäre Läsionen (Fraktur, Entzündung,Tumor)

Entzündliche Veränderungen der Halsweichteile

Verkalkungen und Fremdkörper

Speicheldrüsenregion

Speicheldrüsen

Sialolithiasis

Entzündliche Veränderungen

Sialadenosen

Benigne Tumoren der Speicheldrüsen

Maligne Tumoren der Speicheldrüsen

Literatur

Critical Comment

Der Hals – eine interdisziplinäre Region: Stellenwert der Sonographie

Häufigste Fragestellungen: Schilddrüse und Lymphknoten

Halsweichteile: häufigste Untersuchungsindikation – Schwellung und tastbarer Knoten

Die Gretchenfrage: Lokalisationvon vergrößerten Epithelkörperchen

Halsgefäße

Special: Nervensonographie

Thorax

34 Thoraxwand und pleuranahe Lungenprozesse

Thorax

Untersuchungsindikation

Untersuchungsablauf und Ausrüstung

Normalbefund

Thoraxwand

Pleura

Raumforderungen in der Thoraxwand

Flüssigkeitshaltige Formationen

Solide Raumforderungen

Rippen

Raumforderungen in der Pleura

Liquide Strukturen – Pleuraergüsse

Solide Strukturen in und auf der Pleura

Pneumothorax

Pleuranahe Lungenprozesse

Entzündliche Lungenveränderungen

Pneumonie

Tuberkulose und interstitielle Lungenerkrankungen

Neoplastische Lungenveränderungen

Peripheres Lungenkarzinom, Metastase

Vaskuläre Lungenveränderungen

Lungenembolie und Lungeninfarkt

Mechanische Lungenveränderungen

Atelektasen

Lungenkontusion

Angeborene Lungenveränderungen

Pulmonale Sequestration

Differenzialdiagnose pleuranaher Lungenprozesse

Sonographie zur Klärung thorakaler Symptome und radiologischer Befunde

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie versus Röntgen-Thorax

Domäne der Sonographie: Pleuraerguss und -punktion

Hohe Aussagekraft bei Thoraxwandprozessen

Knöcherner Thorax

Pneumothorax

Pleuranahe Lungenveränderungen

35 Endoluminaler Ultraschall am Thorax

Endosonographie

Technik des endobronchialen Ultraschalls (EBUS)

Technik des endoösophagealen Ultraschalls (EUS)

Bildartefakte

Sonographische Anatomie

Ergebnisse klinischer Anwendung

Klinische Anwendbarkeit

Staging des Bronchialkarzinoms

Frühkarzinom

Lokales T-Staging

Lymphknoten-Staging

Intrapulmonale Läsionen

EBUS bei interventioneller Endoskopie

Kosten-Nutzen-Analyse

Diskussion und Ausblick

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie: EUS am Thorax – es geht nicht nur um das Bronchialkarzinom

Indikationen für eine EUS (mit FNA) am Thorax

Endosonographie in der Pneumologie

EUS in der pneumologischen Diagnostik: welcher Patient profitiert wovon?

EBUS: eine neue Spezialdisziplin

Literatur

36 Transthorakale Sonographie des Mediastinums

Zugangswege

Suprasternaler Zugang

Parasternaler Zugang

Subkostaler bzw. infrasternaler Zugang

Indikationen

Ultraschallgeführte Punktion von Mediastinaltumoren

Grenzen der transthorakalenMediastinalsonographie

Zusammenfassung

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie: Mediastinum –Sonographie überhaupt sinnvoll?

Spezielle Untersuchungstechnik

Mediastinum „light“ – zum Einstieg

Feinnadelpunktion – transthorakal und endosonographischessenziell für die Diagnose

Sehr speziell: endobronchiale Ultraschalldiagnostik

Ausblick: neuer Wettbewerb am differenzialdiagnostischen Horizont?

Weichteileund Extremitäten

37 Gelenke und Bewegungsapparat

Sonographie

Bedeutung der Sonographie bei Erkrankungen des Bewegungsapparats

Untersuchungstechnik

Arthritis

Formen der Arthritis

Arthrosen

Periarthropathien

Allgemeine sonographische Sehnenbefunde

Tendovaginitis

Rotatorenmanschetten-Syndrom

Ruptur

Bursitis der Schulter

Achillessehnenerkrankungen

Stellenwert der Arthrosonographie

Vorteile der Arthrosonographie

Nachteile der Arthrosonographie

Farbdopplersonographie der Bewegungsorgane und bei Vaskulitis

Farbdoppler-Sonographie von Gelenken und Sehnen

Farbdopplersonographie bei Vaskulitis

Takayasu-Arteriitis

Arteriitis temporalis

Genauigkeit der Methode und Differenzialdiagnostik

Weitere diagnostische Methoden

Zusammenfassung

Literatur zu Sonographie

Literatur zu Farbdopplersonographie der Bewegungsorgane und bei Vaskulitis

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

Fazit

Literatur

38 Weichteile und Bauchwand

Einleitung

Transducerauswahl und Abbildungstechnik

Dermis

Atherom

Erysipel

Phlegmone

Nekrotisierende Fasziitis

Melanom

Lipome

Liposarkome

Angiomyolipome oder Angiolipome

Angiome

Hämatome

Muskulatur

Tumore der Muskulatur

Traumatische Muskelläsionen

Neurogene Tumoren

Weichteilabszesse

Weichteilmetastasen

Thoraxwand

Bauchwand

Hernien

Rektusscheidenhämatom

Bauchwandtumoren

Fremdkörper

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie: Wenig Wissenschaft, viele meist banale Fragen

Bauchwand – exakte Gerätejustierung erforderlich

39 Beinschmerz und Beinschwellung

Einleitung

Klinische Bilder und Differenzialdiagnose

Leitsymptom beidseitige Schwellungen und/oder Schmerz

Leitsymptom einseitige Schwellung und/oder Schmerz

Untersuchungstechnik und apparative Ausstattung

Beinvenenthrombose

Sonographie des Venensystems

Untersuchungstechniken des Venensystems

Kompressionssonographie

Technik der Kompressionssonographie

Einschätzung des Thrombosealters

Farbdoppler-/Duplexsonographie

Konkurrierende und komplementäre Bildgebung bei tiefer Beinvenenthrombose

Phlebographie

CT und MRT

Vorgehen bei Verdacht auf frische tiefe Venenthrombose

Therapeutisches Vorgehen und Kontrolle bei Leitvenen-, Muskelvenen und Stammvenenthrombosen

Häufige Differenzialdiagnosen der akuten tiefen Venenthrombose

Chronisch venöse Erkrankung

Arterielles Gefäßsystem

Aorta abdominalis/Beckenarterien

Periphere Arterien

Stenosequantifizierung

Alternative bildgebende Verfahren

MR-Angiographie

Intraarterielle digitiale Subtraktionsangiographie (i. a. DSA)

Verlaufskontrolle, posttherapeutische Kontrolle

Periphere arterielle Verschlusskrankheit

Mediasklerose

Aneurysma, Dissektion, Ruptur (periphere Arterien)

Nichtarteriosklerotische Erkrankungen der unteren Extremität

Zystische Adventitiadegeneration

Entrapment-Syndrom

Vaskulitis

Lymphödem

Lipödem

Erkrankungen des Bewegungsapparates (Muskulatur, Weichteile, Gelenke, Knochen)

Schwellung/Schmerz der Muskulatur/Weichteile

Gelenke

Knochen

Peripheres Nervensystem

Klinische Krankheitsbilder

Literatur

Critical Comment

Klinische Ausgangssituation: akute Beinschwellung/Beinschmerz

Breites differenzialdiagnostisches Wissen ist gefragt

Hoher Stellenwert für Anamnese und klinische Untersuchung

Apparative Diagnosesicherung? Stellenwert der Sonographie

Varia

40 Ultraschalldiagnostik bei Fieber

Ätiologie und Diagnostik im Überblick

Organbezogene Befunde

Fieber und Symptome an Kopf und Hals

Fieber und abdominale Symptome

Rechter Oberbauch

Linker Oberbauch

Mittelbauch und Unterbauch

Appendizitis/Lymphadenitis mesenterialis

Fieber und thorakale Symptome

Fieber ohne klinische Organzuordnung

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

41 Tumorstaging und onkologische Nachsorge

Staging bei Erstdiagnose

Limitationen der Sonographie

Verlaufsuntersuchungen unter Therapie

Die Nachsorgeuntersuchung im engeren Sinn

Zusammenfassung

Literatur

Critical Comment

Einleitung

Stellenwert der Sonographie

TNM Klassifikation maligner Tumoren: Was kann der Ultraschall leisten?

Literatur

42 Endokrine Krankheiten

Differenzialdiagnose und sonographische „Pitfalls“

Prinzipielles zur Treffsicherheit sonographischer Diagnosen

Hypothalamus/Hypophyse

Schilddrüse

Nebenschilddrüse

Multiple endokrine Neoplasie

Nebenniere

Nebenniere und Hypertonie

Pankreas

Hoden

Ovar

Diffuses endokrines System (Magen/Darm)

Literatur

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

Domänen der Ultraschalldiagnostik

Wo steht die klassische transabdominelle Sonographie?

43 Sonographisch gezielte Punktionen und Drainagen

Indikationen, Risiken, Kontraindikationen

Allgemeine Indikationen

Risiko der Feinnadelpunktion

Kontraindikationen

Computertomographie- oder ultraschallgesteuerte Punktion

Apparative Ausrüstung, Instrumentarium und Punktionstechnik

Punktionsmethoden und Schallköpfe

Punktionsnadeln und Drainagen

Feinnadelpunktion

Schneidbiopsie

Drainagen

Punktionsvorbereitung und Durchführung

Vorbereitungen

Durchführung

Nach der Punktion

Anwendungsbereiche

Leber

Diagnostische Punktionen

Therapeutische Verfahren

Leberabszess

Alkoholinstillationstherapie bei Leberzellkarzinom und Metastasen

Alkoholinstillation bei Leberzysten

PAIR-Verfahren bei Echinokokkuszysten

Gallenblase und Gallenwege

Diagnostische Punktionen

Therapeutische Verfahren

Perkutane Cholezystostomie

Pankreas

Diagnostische Punktionen

Therapeutische Verfahren

Magen-Darm-Trakt und solide intraperitoneale Raumforderungen

Retroperitoneale nicht organgebundenesolide Raumforderungen

Milz

Nieren

Diagnostische Punktionen

Feinnadelpunktion

Nierenstanzbiopsie

Antegrade perkutane Pyelographie

Therapeutische Punktionen

Perkutane Nephrostomie

Nebennieren

Harnblase und Prostata

Abszesse und andere Flüssigkeitsansammlungen

Therapeutische Verfahren

Parazentese

Thorax

Thoraxwandprozesse

Pleuraraum

Thorakozentese

Perkutane Pleuradrainage

Pleurodese maligner Pleuraergüsse

Drainage bei Pleuraempyem

Lungentumor

Lungenabszesse

Mediastinum

Perikarderguss

Perikardpunktion

Risiken der Punktionen im Thorax

Pneumothorax nach Punktionen

Schilddrüse

Speicheldrüsen

Weichteile

Knochen

Plexus- und Nervenblockade

Schwierigkeitsgrade

Literatur

Danksagung

Critical Comment

Sonographisch gezielte Punktionen und Drainagen

Feinnadelpunktion

Therapeutische Interventionen

44 Extraorganische Raumforderungen in Abdomen und Retroperitoneum

Anatomische Grundlagen

Peritonealraum

Retroperitonealraum

Untersuchungstechnik

Untersuchungssystematik

Klinik

Stellenwert der Sonographie

Sonomorphologie und Differenzialdiagnose retroperitonealer Raumforderungen

Sekundäre peritoneale und retroperitoneale Raumforderungen

Primär peritoneale oder retroperitoneale Raumforderungen

Maligne primär retroperitoneale Raumforderungen

Benigne primär retroperitoneale Raumforderungen

Retroperitoneale Fibrose

Critical Comment

Befund erkennen und zuordnen – soweit möglich

Stellenwert und methodische Grenzen der Sonographie

Die Histologie ist Pflicht, aber nicht immer definitiv

45 Sonographie und andere bildgebende Verfahren

Einleitung

Kopf und Hals

Intrakranielle Diagnostik

Halsweichteile

Zysten

Benigne und maligne Tumoren

Lymphknoten

Entzündungen, Abszesse

Thorax

Lunge

Mediastinum

Herz

Pleura

Leber

Fettleber

Leberzirrhose

Zysten

Adenome

Fokal noduläre Hyperplasie

Hämangiom

Lipom

Metastasen

Hepatozelluläres Karzinom

Cholangiokarzinom

Gallenblase und Gallenwege

Pankreas

Akute Pankreatitis

Chronische Pankreatitis

Zystische Pankreasläsionen

Seröse und muzinöse Zystadenome

Pankreaskarzinom

Inselzelltumoren und Karzinoid des Pankreas

Milz

Niere

Nierenzysten

Gutartige Tumoren

Nierenzellkarzinom

Nebennieren

Gastrointestinaltrakt

Tumoren

Entzündliche Erkrankungen

Gastrointestinale Blutung

Trauma

Becken

Harnblase

Uterus, Ovarien

Prostata, Samenbläschen

Retroperitonealraum

Gefäße

CT-Angiographie

MR-Angiographie

Extremitäten, Skelett, Weichteile

Punktionen, Drainageneinlagen

Abschließende Wertung der Sonographie, CT und MRT aus Sicht des Radiologen

Critical Comment

Stellenwert der Sonographie

Sachverzeichnis (Band I und II)