Spinale Neurochirurgie - Operatives Management von Wirbelsäulenerkrankungen

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Inhalt

Grundlagen

1 Geschichte der Wirbelsäulenforschung und der spinalen Chirurgie

1.1 Geschichte der Anatomie und Physiologie der Wirbelsäule

1.2 Paläopathologie der Wirbelsäule

1.2.1 Kongenitale Missbildungen

1.2.2 Maligne Tumoren

1.2.3 Degenerative und rheumatische Erkrankungen

1.2.4 Traumen und lumbale Spondylolyse

1.2.5 Spinale Tuberkulose

1.3 Geschichte des spinalen Traumas

1.4 Geschichte der spinalen Chirurgie in der Neuzeit

1.5 Ausblick

2 Relevante Anatomie der Wirbelsäule

2.1 Kraniozervikaler Übergang

2.1.1 Knöcherne Anteile/Mobilität

2.1.2 Gefäßsituation

2.2 Subaxiale Halswirbelsäule

2.2.1 Knöcherne Anteile

2.2.2 Bandscheibe

2.2.3 Unkovertebralgelenk

2.2.4 Mobilität

2.2.5 Morphometrik des Spinalkanals und des Rückenmarks

2.2.6 Halsmuskulatur

2.2.7 Nervale Versorgung

2.2.8 A. vertebralis

2.3 Brustwirbelsäule

2.3.1 Knöcherne Anteile

2.3.2 Morphometrik des Spinalkanals und des Rückenmarks

2.3.3 Mobilität

2.3.4 Gefäßversorgung des Rückenmarks und segmentale Innervation

2.4 Lendenwirbelsäule

2.4.1 Relevante Anatomie für dorsale Interventionen

Muskulatur

Wirbelbögen/Lig. flavum/ interlaminäres Fenster

Facettengelenke

Anatomische Grundlagen für die Pedikelschraubenfixation

Spinalkanal/Recessus lateralis

Anomalien der lumbosakralen Spinalnerven

2.4.2 Relevante Anatomie für ventrale Interventionen

Anterolaterale Bauchwandmuskulatur und Faszien

M. iliopsoas

Retroperitoneale/prävertebrale Gefäße

Plexus hypogastricus superior

Lumbaler Grenzstrang

3 Biomechanik der Wirbelsäule

3.1 Übernahme von Lasten durch die Wirbelsäule

3.2 Segmentale Beweglichkeit und ihre Begrenzung

3.3 Wirbelsäule und aufrechte Haltung

4 Bildgebende Diagnostik in der spinalen Neurochirurgie

4.1 Bedeutung der verschiedenen Verfahren

4.1.1 Konventionelles Röntgen

4.1.2 Computertomographie

4.1.3 Magnetresonanztomographie

4.1.4 Spinale Angiographie

4.1.5 Interventionelle Verfahren

4.2 Diagnostik verschiedener Erkrankungen

4.2.1 Tumordiagnostik

4.2.2 Vaskuläre Erkrankungen

4.2.3 Entzündliche Erkrankungen

4.2.4 Spinales Trauma

4.2.5 Degenerative Veränderungen

4.2.6 Skoliose

4.2.7 Kongenitale Anomalien

4.2.8 Postoperative Magnetresonanztomographie

5 Psychiatrische und psychosomatische Aspekte chronischer Wirbelsäulenerkrankungen

5.1 Sozialmedizinische Aspekte

5.2 Klassifikation und Diagnostik

5.3 Psychiatrische Differenzialdiagnose und Komorbidität

5.4 Relevante psychologische Faktoren

5.5 Ätiologische Konzepte

5.6 Therapie

5.6.1 Grundsätzliche Überlegungen

5.6.2 Psychopharmakotherapie

5.6.3 Psychologische Therapieverfahren

5.6.4 Weitere Therapieverfahren

5.7 Relevanz psychologischer Faktoren für die neurochirurgische Praxis

Krankheitsbilder

6 Degenerative Erkrankungen

6.1 Rückenschmerz und degenerative Bandscheibenerkrankung

6.2 Zervikaler Bandscheibenvorfall

6.3 Thorakaler Bandscheibenvorfall

6.4 Lumbaler Bandscheibenvorfall

6.5 Lumbalkanalstenose

6.6 Synovialzysten

6.7 Zervikale Myelopathie

6.8 Degenerative Spondylolisthese

6.9 Degenerative lumbale Skoliose

6.10 Failed back surgery syndrome

7 Trauma

7.1 Halswirbelsäule

7.1.1 Allgemeiner Teil

7.1.2 Spezieller Teil

Verletzungen der oberen Halswirbelsäule

Verletzungen der mittleren und unteren Halswirbelsäule

7.2 Brustwirbelsäule und thorakolumbaler Übergang

7.3 SCIWORA inklusive kindlichem Halswirbelsäulentrauma

7.4 Osteoporotisch bedingte Frakturen der Wirbelsäule

7.5 Traumatische Querschnittlähmung

7.6 Schussverletzungen der Wirbelsäule

8 Tumoren der Wirbelsäule

8.1 Intramedulläre Tumoren

8.2 Extramedulläre Tumoren

8.3 Primäre und sekundäre extradurale Tumoren

8.3.1 Primäre extradurale Tumoren

Osteoidosteom/Osteoblastom

Hämangiom

Aneurysmatische Knochenzyste

Eosinophiles Granulom

Solitäres Plasmozytom/multiples Myelom

Chordom

Chondrosarkom

8.3.2 Sekundäre extradurale Tumoren

8.3.3 Was ist gesichert?

8.4 Strahlentherapie bei Wirbelsäulentumoren

8.4.1 Allgemeine Prinzipien der Strahlentherapie

Wirkungsweise ionisierender Strahlen

Bestrahlungsplanung

Strahlenqualität

Spezielle Techniken

Nebenwirkungen und Myelontoleranz

8.4.2 Wirbelsäulenmetastasen

8.4.3 Multiples Myelom und sonstige Lymphome

8.4.4 Primäre Tumoren der Wirbelsäule

Ependymome

Astrozytome

Chordome

Sarkome der Wirbelsäule

Hämangioperizytome

Melanozytome

Meningeome

Nervenscheidentumoren

Hämangiome

Hämangioblastome

Riesenzelltumoren

Arteriovenöse Malformationen

9 Entzündungen

9.1 Chronische Arthritiden

9.1.1 Rheumatoide Arthritis/ chronische Polyarthritis

9.1.2 Spondylitis ankylosans

9.2 Eitrige Erkrankungen der Wirbelsäule

9.2.1 Spondylodiszitiden und intraspinale Empyeme im Erwachsenenalter

9.2.2 Diszitis im Kindesalter

9.3 Tuberkulose-Erkrankung der Wirbelsäule

9.4 Spinale Arachnopathien und Syringomyelie

10 Fehlbildungen

10.1 Spinale Fehlbildungen

10.2 Kraniozervikale Fehlbildungen

10.3 Versorgung der Spina bifida aperta

10.4 Sakrale Zysten

10.5 Spondylolisthesis vera

10.6 Skoliose

11 Vaskuläre Erkrankungen

11.1 Spinale arteriovenöse Malformationen und Kavernome

11.1.1 Spinale arteriovenöse Malformationen

11.1.2 Spinale kavernöse Malformationen

11.2 Spinale Blutungen

11.3 Management der ASS-Einnahme bei spinalen Eingriffen

11.3.1 ASS-Wirkungsmechanismus

11.3.2 ASS und chirurgische Eingriffe

11.3.3 Medikamentöse Therapie bei ASS-induzierten Blutungen

11.3.4 Umfrage unter deutschen Neurochirurgen

11.3.5 Empfehlungen

Ausgewählte Operationstechniken

12 Perkutane Verfahren

12.1 Periradikuläre Therapie/Facettenblockade

12.2 Perkutane endoskopische Bandscheibenoperationen

12.2.1 Interlaminärer Zugang

12.2.2 Postero-lateraler Zugang

12.3 Vertebroplastie/Kyphoplastie

13 Mikrochirurgische Verfahren

13.1 Zervikale Diskektomie und anteriore Unkoforaminotomie

13.1.1 Zervikale Diskektomie

13.1.2 Anteriore Unkoforaminotomie

13.2 Dorsale zervikale Mikroforaminotomie

13.3 Rückenmarkschirurgie

13.4 Chiari-Malformationen

13.4.1 Chiari-I-Malformation

13.4.2 Chiari-II-Malformation

13.5 Diskektomie über interlaminären Zugang

13.6 Translaminärer und extraforaminaler Zugang

13.6.1 Translaminärer Zugang

13.6.2 Extraforaminaler Zugang

13.7 Mikrochirurgische Dekompression bei Lumbalkanalstenose

14 Instrumentierte Eingriffe

14.1 Halswirbelsäule von ventral

14.1.1 Transorale Densresektion

14.1.2 Densverschraubung

14.1.3 Ventrale zervikale Fusion

14.1.4 Anteriore HW-1/2-Verschraubung

14.1.5 Zervikale Bandscheibenprothesen

14.2 Halswirbelsäule von dorsal

14.2.1 Kraniozervikale Stabilisierung

14.2.2 Transartikuläre atlantoaxiale Stabilisierung

14.2.3 HW-1/2-Verschraubung nach Harms

14.2.4 Subaxiale Fusionstechniken

Cerclagetechniken

Stabilisierung mittels Massa-lateralis-Schrauben

Stabilisierung mittels Pedikelschrauben

14.3 Brustwirbelsäule

14.3.1 Ventrale Stabilisierung

14.3.2 Dorsale transpedikuläre Stabilisierung

14.4 Lendenwirbelsäule

14.4.1 Fusionstechniken

Ventrale Fusionstechniken

Dorsale Fusionstechniken

14.4.2 Dynamische Stabilisierungen

Lumbaler totaler Bandscheibenersatz

Pedikelschrauben gestützte Systeme

Interspinöse Spacer

Hybridlösungen

15 Spinale Navigation

15.1 Entwicklung und Bedeutung

15.2 Navigationstechniken

16 Neurophysiologisches Monitoring bei spinalen Eingriffen

16.1 Grundlagen

16.1.1 Spinale Bahnen

16.1.2 Neurophysiologische Methoden

Somatosensibel evozierte Potenziale

Motorisch evozierte Potenziale

16.1.3 Voraussetzungen und beeinflussende Faktoren

Nervenwurzelstimulation und EMG

Andere Methoden

Geräte

Perioperative Evaluation

Anästhesie

Personelle Voraussetzungen

16.2 Indikationen nach Lokalisation und Diagnosen

16.2.1 Intraspinale Tumoren und vaskuläre Läsionen

Allgemeine Prinzipien

Spezielle Aspekte

16.2.2 Wirbelsäulen-Operationen

16.2.3 Bandscheibenvorfall-Operationen

Komplexe repetitive Entladungen

Spikes und Bursts

Train-Aktivität

Komplikationsmanagement

17 Neurologische Komplikationen

17.1 Operationen am kraniozervikalen Übergang

17.2 Operationen an der Halswirbelsäule von ventral

17.2.1 Komplikationen bei der Präparation des Zugangs

Parese des N. laryngeus recurrens

Horner-Syndrom

17.2.2 Komplikationen bei Manipulationen im Operationsgebiet

C-5-Parese und andere Radikulopathien

Zentromedulläres Syndrom/Querschnittlähmung

17.3 Operationen an der Halswirbelsäule von dorsal

17.3.1 Radikuläre Störungen

17.3.2 Myelonschädigungen

17.3.3 Postoperative Sehstörungen

17.4 Operationen an der Brustwirbelsäule

17.5 Operationen an der Lendenwirbelsäule

17.6 Vertebro- und Kyphoplastie

17.6.1 Zugangsbedingte Komplikationen

17.6.2 Zementbedingte Komplikationen

17.6.3 Postoperative Komplikationen

17.6.4 Fazit

18 Vaskuläre Komplikationen

18.1 Operationen am kraniozervikalen Übergang

18.2 Operationen an der subaxialen Halswirbelsäule

18.3 Operationen an der Brustwirbelsäule

18.4 Operationen an der Lendenwirbelsäule

19 Weichteilkomplikationen

19.1 Verletzungen des Pharynx und des Ösophagus

19.2 Verletzungen des N. laryngeus recurrens

19.3 Verletzungen des Ductus thoracicus

19.4 Pulmonale Komplikationen

19.5 Verletzungen des Ureters und des Darms

20 Postoperative Deformität

20.1 Schwanenhalsdeformität

20.2 Anschlussinstabilität

21 Infektionen

21.1 Frühinfektion/postoperative Diszitis

21.2 Spätinfektion

22 Liquorfisteln und Pseudomeningozelen

23 Nonunion, Pseudarthrose

Anhang

24 Skalen und Scores

24.1 Tumoren

24.1.1 Klassifikation spinaler Wirbelkörpermetastasen nach dem Score-System von Tokuhashi

24.1.2 Klassifikation spinaler Wirbelkörpermetastasen nach dem Score-System von Tomita

24.1.3 Klassifikation spinaler Tumoren nach dem Weinstein-Boriani-Biagini-System

24.2 Degenerative Erkrankungen

24.2.1 Definition der Osteoporose

24.2.2 Klassifikation der osteoporotisch bedingten Kompressionsfraktur der BWS und LWS nach Wu

24.2.3 Klassifikation der Facettengelenksarthrose nach Fujiwara

24.2.4 Klassifikation der Muskeldegeneration nach Goutallier

24.2.5 Klassifikation der Bandscheibendegeneration (nach Pfirmann et al. 2001)

24.2.6 BASDAI (Bath ankylosing spondylitis disease activity index) score für Morbus Bechterew

24.3 Frakturen

24.3.1 Klassifikation der Okzipitalkondylen-Frakturen nach Jeanneret

24.3.2 Klassifikation der atlantookzipitalen Dislokation (AOD) nach Traynelis

24.3.3 Klassifikation der atlantoaxialen Dislokationen (AAD)

24.3.4 Klassifikation der HW-1-Fraktur nach Gehweiler/Jefferson

24.3.5 Klassifikation der Densfraktur nach Anderson und D’Alonzo

24.3.6 Klassifikation der HW-2-Fraktur ( „Hangman“)

24.3.7 Klassifikation der posttraumatischen Denspseudarthrosen modifiziert nach Blauth

24.3.8 Klassifikation der BWS- und LWS-Frakturen nach Magerl et al

24.4 Beurteilung der klinischen Situation

24.4.1 Klassifikation der zervikalen Myelopathie nach Nurick

24.4.2 Klinische Klassifikation der Whiplash Associated Disorder (WAD) gemäß der Quebec Task Force (QTF), modifiziert nach Spitzer

24.4.3 Klassifikation neurologischer Defizite im Rahmen traumatischer Wirbelsäulen- und Rückmarksverletzungen nach der Frankel Neurological Performance Scale

24.4.4 Klassifikation eines neurologischen Defizits nach Ranawat

24.4.5 Klassifikation der zervikalen Myelopathie nach JOA (Japanese Orthopaedic Association)

24.4.6 Europäische Myelopathie-Skala (nach Herdmann 1994)

24.5 Gefäße

24.5.1 Klassifikation spinaler arteriovenöser Fisteln (sAVF) und Malformationen (sAVM) nach Kim und Spetzler

24.6 Scores und Fragebögen

24.6.1 SF-36-Fragebogen

24.6.2 Deutsche Version des Oswestry Low Back Pain Disability Index

24.6.3 Neck Disability Index

24.6.4 Modifizierter General Function Score

24.6.5 Karnofsky Performance Index/Score

24.6.6 Muskelkraft

24.7 Sonstiges

24.7.1 Fusionskriterien im konventionellen Röntgen

24.7.2 Fusionskriterien im funktionellen, konventionellen Röntgen

24.7.3 Fusionskriterien in der (Feinschicht-)Computertomographie

24.7.4 Kriterien für Instabilität, verspätete Fusion, Pseudarthrose, Mikroinstabilität

24.7.5 NASCIS

24.7.6 Waddell-Kriterien

24.7.7 Leitlinien

24.7.8 Evidenzklassen

24.7.9 Selbsthilfegruppen

25 Sachverzeichnis