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Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie

von: Reinhard Larsen

Springer-Verlag, 2006

ISBN: 9783540264637 , 444 Seiten

6. Auflage

Format: PDF, OL

Kopierschutz: Wasserzeichen

Windows PC,Mac OSX Apple iPad, Android Tablet PC's Online-Lesen für: Windows PC,Mac OSX,Linux

Preis: 46,99 EUR

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Mehr zum Inhalt

Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie


 

Inhalt

6

Herzchirurgie

9

Anästhetika und Adjuvanzien

10

Inhalationsanästhetika

11

Isofluran

12

Desfluran

14

Sevofluran

15

Lachgas

16

Intravenöse Anästhetika

18

Barbiturate

19

Etomidat

20

Propofol

21

Ketamin

22

Benzodiazepine

23

Diazepam

23

Midazolam

24

Flunitrazepam

25

Opioide

25

Einsatz in der Herzchirurgie

27

Droperidol

27

Muskelrelaxanzien

28

Pancuronium

28

Vecuronium

28

Rocuronium

28

Atracurium

28

Mivacurium

29

Succinylcholin

29

Antagonisten

29

Kardiovaskuläre Medikamente

32

Inotrope Substanzen und Vasopressoren

33

Sympathikomimetika

33

Phosphodiesterasehemmer

39

Digitalis

42

Levosimendan

42

Kalzium

43

Rezeptorenantagonisten

43

Einteilung

44

Kardiovaskuläre Wirkungen

44

Nebenwirkungen und Gefahren

45

Klinische Anwendung

45

Kalziumantagonisten

46

Kardiovaskuläre Wirkungen

47

Anwendung in der Herzchirurgie

47

Vasodilatatoren

49

Nitroglyzerin

50

Nitroprussid

51

Urapidil

52

ACE-Hemmer

52

Antiarrhythmika

53

2.5.1 Lidocain

56

Propafenon

56

Amiodaron

56

Adenosin

57

Literatur

58

Überwachung der Herz-Kreislauf- Funktion

60

Elektrokardiogramm

61

Arterielle Druckmessung

62

Bestandteile einer Druckmesseinrichtung

62

Arterielle Kanülierung

63

Störungen der Druckmessung

64

Zentraler Venendruck

64

Zentrale Venendruckkurve

64

Aussage des zentralen Venendrucks

65

Zentrale Venenkatheter

65

Messung des zentralen Venendrucks

66

Pulmonalarteriendrücke

66

Pulmonaliskatheter

66

Indikationen

67

Einführen des Pulmonaliskatheters

67

Messungen mit dem Pulmonaliskatheter

69

Komplikationen des Pulmonaliskatheters

70

Messung des Herzzeitvolumens durch Pulskonturanalyse

71

Linker Vorhofdruck

71

Transösophageale Echokardiographie (TEE)

72

Kardiopulmonaler Bypass

74

Definitionen

76

Anwendung

76

Zubehör der Herz-Lungen- Maschine

76

Pumpen

77

Oxygenatoren

78

Schläuche und sonstiges Zubehör

81

Physiologie und Pathophysiologie der extra korporalen Zirkulation

82

Füllvolumen der Herz-Lungen- Maschine

82

Womit die Maschine gefüllt wird

82

Aufhebung der Blutgerinnung für die extrakorporale Zirkulation mit Heparin

83

Wiederherstellung der Blutgerinnung mit Protamin

87

Hypothermie

88

Hirndurchblutung und Hirnstoffwechsel

90

Myokardprotektion

91

Spezielle hämatologische Auswirkungen der extrakorporalen Zirkulation

94

Systemische Entzündungsreaktion ( SIRS)

95

»Stressreaktion«

95

Narkose während des kardiopulmonalen Bypasses

96

Komplikationen der extrakorporalen Zirkulation

97

Gerinnungsstörungen

97

Wasser- und Elektrolytstörungen

99

Hyperglykämie

99

Embolien

99

Lungenfunktionsstörungen

100

Gastrointestinale Störungen

100

Nierenfunktionsstörungen

100

Neurologische Störungen

100

Bypassarten

101

Totaler kardiopulmonaler Bypass

101

Partieller Bypass

103

Linker atriofemoraler Bypass

103

Femorofemoraler Bypass

103

Linksherzbypass

104

Rechtsherzbypass

104

Extrakorporale Zirkulation: praktisches Vorgehen

106

Präoperative Einschätzung

108

Klinische Vorgeschichte

108

Körperliche Untersuchung

109

Laborbefunde

110

Thoraxröntgenbild

110

Elektrokardiogramm

110

Echokardiographie

110

Herzkatheter

110

Zusammenfassende Beurteilung der vorliegenden Daten

111

Prämedikation

114

Bereitstellung von Blutprodukten

114

Antibiotikaprophylaxe

115

Monitoring

116

Narkoseverfahren

116

Opioidanästhesie

116

Kombination von Opioiden mit Inhalationsanästhetika

119

Fast-track-Anästhesie

120

Praktisches Vorgehen bei der Narkose

121

Vor der Narkoseeinleitung

121

Narkoseeinleitung

121

Operativer Zugang zum Herzen und Narkoseführung bis zum Anschluss an die HLM

122

Anschluss des Patienten an die Herz- Lungen- Maschine

123

Überwachung während des totalen Bypasses

126

Narkose während des Bypasses

128

Störungen der extrakorporalen Zirkulation

128

Abgehen vom kardio- pulmonalen Bypass

128

Maßnahmen nach Abgehen von der Herz- Lungen- Maschine

131

Anhang

131

Füllung der Herz-Lungen- Maschine

131

Heparinisierung des Patienten

131

Perfusionsvolumen ( » Herzzeitvolumen «)

132

Perfusionsdruck (arterieller Mitteldruck)

132

Hypothermiegrade

132

Urinausscheidung am Bypass

132

Laboruntersuchungen

132

Antagonisierung von Heparin

133

Aortokoronare Bypassoperation

134

Klinisches Bild

136

Ischämie

136

Einschätzung und Objektivierung

137

Risikofaktoren

137

Klassifizierung der Angina pectoris nach Schweregraden

137

Physikalische Befunde beim Angina- pectoris- Anfall

137

Elektrokardiogramm

138

Hämodynamische Veränderungen beim Anginaanfall

138

Angiographie: Linksventriku logramm und Koronararteriographie

139

Koronararteriennomenklatur

140

Medizinische Behandlung der Koronarkrankheit

141

Allgemeine Maßnahmen

141

Medikamentöse Therapie der stabilen Angina pectoris

141

Spezielle Anginasyndrome

145

Instabile Angina pectoris und Präinfarktangina

145

Angina varians ( Prinzmetal- Angina)

145

Chirurgische Therapie der Koronarkrankheit

146

Indikationen

146

Kontraindikationen

147

Chirurgische Verfahren

147

Koronarkreislauf und Anästhesie

149

Koronardurchblutung und myokardialer O2- Bedarf

149

Determinanten des myokardialen O2- Bedarfs

150

Determinanten der mechanischen Herzleistung

151

Koronare Hämodynamik

151

Wirkungen der Anästhetika auf Koronardurchblutung und myokardialen O2- Verbrauch

152

Koronarkrankheit und Anästhesie

152

Koronarwiderstand

152

Koronarer Perfusionsdruck

153

Herzfrequenz

153

Kontraktilitätsanomalien

154

Praktische Schlussfolgerungen

154

Praktische Anästhesie für Koronarbypassoperationen

155

Ziele

155

Präoperative Einschätzung, Prämedikation

155

Operatives Vorgehen

160

Narkoseeinleitung

161

Narkoseführung

163

Monitoring

165

Behandlung intraoperativer hämodynamischer Störungen

165

Kardiopulmonaler Bypass

166

Nach dem Bypass

166

Anästhesie bei minimalinvasiven Bypassoperationen

167

Frühe Extubation

167

Komplikationen

168

Postoperative Hypertonie

168

Herzrhythmusstörungen

168

Low-output-Syndrom

168

Perioperativer Myokardinfarkt

168

Bypassverschluss

169

Neurologische Komplikationen

169

Postoperative Behandlung

169

Nachbehandlung

169

Herzklappenoperationen

172

Physiologische Grundlagen

174

Klappen- und Ventrikelfunktion

174

Herzzeitvolumen

175

Kompensationsmechanismen bei Herzklappenerkrankungen

175

Schweregrade von Herzklappen erkrankungen

176

Diagnostik von Herzklappenerkrankungen

177

Künstliche Herzklappen

177

Maßnahmen vor der Herzklappenoperation

179

Mitralstenose

179

Ätiologie und Pathologie

179

Pathophysiologie

179

Klinik

182

Diagnostik

182

Behandlung

183

Anästhesie bei Mitralstenoseoperation

186

Mitralinsuffizienz

189

Ätiologie und Pathologie

189

Pathophysiologie

190

Diagnostik

193

Prognose

193

Behandlung

193

Anästhesie bei Mitralinsuffizienzoperation

196

Akute Mitralinsuffizienz

198

Mitralinsuffizienz mit Mitralstenose

198

Aortenstenose

198

Ätiologie und Pathologie

198

Pathophysiologie

199

Klinik

201

Prognose

202

Diagnostik

202

Schweregradeinteilung

202

Behandlung

202

Anästhesie bei Aortenstenoseoperation

206

Postoperative Komplikationen

209

Aortenstenose mit Aorteninsuffizienz

209

Aortenstenose mit Mitralinsuffizienz

209

Aortenstenose mit Mitralstenose

210

Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie ( HOCM)

210

Ätiologie und Pathologie

210

Pathophysiologie

210

Behandlung

211

Anästhesie bei HOCM

211

Aorteninsuffizienz

212

Ätiologie und Pathologie

212

Pathophysiologie

212

Klinik

214

Diagnostik

215

Schweregradeinteilung

215

Behandlung

215

Anästhesie bei Aorteninsuffizienz

217

Aorteninsuffizienz mit Mitralinsuffizienz

218

Trikuspidalinsuffizienz und Trikuspidalstenose

219

Ätiologie und Pathologie

219

Pathophysiologie

219

Behandlung

220

Pulmonalklappenfehler

220

Herztransplantation

222

Indikationen und Auswahl der Empfänger

223

Auswahl des Spenders

224

Operation

224

Anästhesiologisches Vorgehen

225

Präoperative Einschätzung

225

Vorgehen im Einleitungsraum

226

Intraoperatives Vorgehen

227

Postoperative Behandlung

228

Ergebnisse

228

Der Patient nach Transplantation

229

Physiologie und Pathophysiologie des transplantierten Herzens

229

Komplikationen im Langzeitverlauf

229

Herz-Lungen-Transplantation

230

Intensivbehandlung nach Herzoperationen

232

Transport zur Intensivstation

234

Aufnahme des Patienten

234

Analgesie und Sedierung

235

Überwachung des Patienten

235

Kardiovaskuläre Behandlung

236

Wiederherstellung des Blutvolumens

237

Stabilisierung von Herzfrequenz und - rhythmus

238

Unterstützung der Myokardfunktion

239

Kontrolle von Blutdruck und Afterload

239

Normalisierung der Körpertemperatur

240

Mobilisierung eingelagerter Flüssigkeit

241

Kardiovaskuläre Komplikationen

241

Respiratorische Behandlung

247

Postoperative Routinenachbeatmung

247

Postoperative respiratorische Insuf . zienz

248

Anämie

250

Fieber

250

Hyperglykämie

251

Sternuminstabilität

251

Mediastinitis

251

Akutes Nierenversagen

251

Gastrointestinale Komplikationen

252

Neurologische Störungen

253

Postperfusionssyndrom

253

Thoraxdrainagen

253

Entlassung aus der Intensivstation

254

Wiederaufnahme in die Intensivstation

254

Kongenitale Herzfehler: Anästhesie und Intensivbehandlung

256

Einführung

259

Einteilung kongenitaler Herzfehler

259

Allgemeine Pathophysiologie

259

Herzinsuf.zienz

259

Zyanose

260

Säure-Basen-Störungen

262

Gerinnungsstörungen

262

Wachstumsstörungen

262

Pulmonale Hypertonie

262

Bakterielle Endokarditis

262

Operative Eingriffe bei kongenitalen Vitien

263

Spezielle Einschätzung und Vorbereitung

263

Vorgeschichte und Befunderhebung

263

Präoperative Medikamente

265

Psychologische Vorbereitung

265

Blutanforderung

265

Präoperative Nahrungskarenz

265

Neugeborene

266

Notoperationen

266

Prämedikation

266

Narkoseeinleitung

267

Einleitung eines schlafenden Kindes

268

Einleitung eines wachen Kindes

269

Einleitung eines unkooperativen Kindes

269

Einleitung bei Rechtslinks- Shunt

269

Einleitung bei Linksrechts- Shunt

270

Einleitung von Neugeborenen und schwerkranken Kleinkindern

270

Aufrechterhaltung der Narkose

270

Anästhesie bei Operationen ohne Herz- Lungen- Maschine

270

Persistierender Ductus Botalli

270

Aortenisthmusstenose ( Koarktation)

274

Gefäßringe

277

Palliativoperationen

278

Operationen mit der Herz- Lungen- Maschine

281

Auswahl der Narkosemittel

281

Monitoring

281

Intraoperative Flüssigkeitszufuhr

284

Extrakorporale Zirkulation

285

Totaler Kreislaufstillstand in tiefer Hypothermie

286

Praktisches Vorgehen bei Operationen mit der Herz- Lungen- Maschine

286

Spezielle Anästhesie bei Operationen mit der Herz- Lungen- Maschine

288

Vorhofseptumdefekt vom Sekundumtyp

288

Endokardkissendefekte ( AV- Kanal)

289

Ventrikelseptumdefekt

291

Truncus arteriosus

293

Aortenstenose

294

Pulmonalstenose mit intaktem Ventrikelseptum

295

Fallot-Tetralogie

296

Transposition der großen Arterien

297

Trikuspidalatresie

303

Pulmonalatresie mit intaktem Ventrikelseptum

305

Totale Lungenvenenfehlmündung

306

Ebstein-Anomalie

308

Single Ventricle

309

Hypoplastisches Linksherzsyndrom ( HLH)

309

Bland-White-Garland-Syndrom

311

Intensivbehandlung nach Operationen mit der Herz- Lungen- Maschine

313

Transport des Kindes zur Intensivstation

313

Aufnahme des Kindes

313

Überwachung des Kindes

314

Postoperative Herz-Kreislauf- Funktion

314

Postoperative Atemfunktion

315

Respiratorische Therapie

318

Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie

323

Herzschrittmacher, Kardioverter/ Defibrillator, Katheterablation

326

Elektrophysiologische Grundlagen

327

Schrittmachertypen

327

Schrittmachercode

328

Schrittmacher-EKG

329

Indikationen für Herzschrittmacher

329

Schrittmacherimplantation

330

Präoperative Einschätzung und Vorbereitung

330

Praktische Grundsätze für das anästhesiologische Vorgehen

331

Komplikationen

331

Implantierbarer Kardioverter/ Defibrillator

332

Anästhesiologische Besonderheiten

333

Katheterablationen

333

Anästhesie bei Patienten mit Herzschrittmacher

334

Präoperative Besonderheiten

334

Elektrokauter und Diathermie

334

Stoßwellenlithotripsie

335

Evozierte Potentiale

335

Kernspintomographie

335

Thoraxchirurgie

337

Lungenoperationen, Bronchoskopie, Tracheaoperationen

338

Spezielle präoperative Einschätzung

340

Klinische Vorgeschichte

340

Körperliche Untersuchung

340

Laboruntersuchungen

341

Elektrokardiogramm

341

Thoraxröntgenbilder

341

Lungenfunktionsprüfungen

341

Schweregrade der COPD

346

Präoperative Vorbereitung

347

Präoperative Maßnahmen bei chronisch- obstruktiven Lungenerkrankungen

347

Chronisches Cor pulmonale

348

Prämedikation

352

Auswahl des Narkoseverfahrens

352

Thorakale Periduralanästhesie

353

Intraoperative Überwachung

353

Atemfunktion in Seitenlage und bei offenem Thorax

354

Aufrechte Position

354

Rückenlage

354

Seitenlage

354

Seitenlage des anästhesierten Patienten

355

Offener Thorax in Seitenlage

355

Ein-Lungen-Ventilation

356

Pathophysiologie der Ein- Lungen- Ventilation

356

Indikationen für die Ein- Lungen- Ventilation

357

Techniken der Ein-Lungen- Ventilation

357

Apnoische Oxygenierung

368

Spezielle Anästhesie

368

Mediastinoskopie

368

Bronchoskopie

369

Lobektomie und Pneumektomie

373

Massive Lungenblutung

375

Riesenbullae und Luftzysten

375

Lungenvolumenreduktion

375

Bronchopleurale Fistel

378

Einseitige Lungenspülung ( Lavage)

378

Lungentransplantation

378

Trachearesektion und - rekonstruktion

383

Thymektomie bei Myasthenia gravis

384

Pulmonale Thrombendarteriektomie ( PTE)

386

Akute Lungenembolie

389

Postoperative Behandlung

389

Bedrohliche Frühkomplikationen

389

Postoperative Beatmung

390

Postoperative Atemtherapie

391

Postoperative Schmerzbehandlung

391

Gefäßchirurgie

396

Thorakale Aortenaneurysmen

398

Chronische Aortenaneurysmen

400

Aneurysma dissecans der Aorta

401

Pathophysiologie

401

Klassifizierung der Aortendissektion

401

Stanford-Klassifikation

401

DeBakey-Klassifikation

402

Klinisches Bild, Diagnostik und Behandlung

402

Chronische Aortenaneurysmen

402

Akute Aortendissektion

403

Patienten

405

Operationsverfahren bei thorakalen Aortenaneurysmen/- dissektionen

405

Aorta-ascendens-Ersatz

406

Partieller Aortenbogenersatz mit Rekonstruktion der Aortenbasis

407

Aortenbogenersatz

407

Aorta-descendens-Ersatz

408

Endoluminale Stents der Aorta

409

Anästhesiologisches Vorgehen bei Aneurysmen der Aorta ascendens

410

Anästhesiologisches Vorgehen bei Aortendissektionen

410

Allgemeines Vorgehen bei Notoperationen

410

Vorgehen bei Descendensdissektion

411

Thorakoabdominale Aortenaneurysmen

416

Traumatische Aortenruptur

416

Diagnose

416

Anästhesiologisches Vorgehen

416

Postoperative Intensivbehandlung

417

Bauchaortenaneurysma- und periphere Gefäßoperationen

418

Bauchaortenaneurysmen

419

Diagnose

419

Patienten

419

Operation

419

Anästhesiologisches Vorgehen

420

Postoperative Komplikationen

422

Periphere Gefäßoperationen

423

Periphere arterielle Verschlusskrankheit

423

Anästhesiologische Besonderheiten

425

Postoperative Komplikationen

425

Karotisstenosenoperationen

428

Zerebrale Durchblutungsstörungen

429

Risikofaktoren

429

Pathogenese und Pathophysiologie

429

Karotisstenose

430

Klinik

430

Diagnostik

431

Therapie

431

Anästhesiologisches Vorgehen

434

Narkoserisiko

434

Zerebraler Perfusionsdruck

434

Arterieller CO2- Partialdruck ( paCO2)

434

Wahl des Anästhesieverfahrens

435

Intraoperative Überwachung

436

Hirnprotektion

437

Postoperative Besonderheiten und Komplikationen

438

Karotisstenose und koronare Herzkrankheit

439

Stichwortverzeichnis

442