Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie

Inhalt

Herzchirurgie

Anästhetika und Adjuvanzien

Inhalationsanästhetika

Isofluran

Desfluran

Sevofluran

Lachgas

Intravenöse Anästhetika

Barbiturate

Etomidat

Propofol

Ketamin

Benzodiazepine

Diazepam

Midazolam

Flunitrazepam

Opioide

Einsatz in der Herzchirurgie

Droperidol

Muskelrelaxanzien

Pancuronium

Vecuronium

Rocuronium

Atracurium

Mivacurium

Succinylcholin

Antagonisten

Kardiovaskuläre Medikamente

Inotrope Substanzen und Vasopressoren

Sympathikomimetika

Phosphodiesterasehemmer

Digitalis

Levosimendan

Kalzium

Rezeptorenantagonisten

Einteilung

Kardiovaskuläre Wirkungen

Nebenwirkungen und Gefahren

Klinische Anwendung

Kalziumantagonisten

Kardiovaskuläre Wirkungen

Anwendung in der Herzchirurgie

Vasodilatatoren

Nitroglyzerin

Nitroprussid

Urapidil

ACE-Hemmer

Antiarrhythmika

2.5.1 Lidocain

Propafenon

Amiodaron

Adenosin

Literatur

Überwachung der Herz-Kreislauf- Funktion

Elektrokardiogramm

Arterielle Druckmessung

Bestandteile einer Druckmesseinrichtung

Arterielle Kanülierung

Störungen der Druckmessung

Zentraler Venendruck

Zentrale Venendruckkurve

Aussage des zentralen Venendrucks

Zentrale Venenkatheter

Messung des zentralen Venendrucks

Pulmonalarteriendrücke

Pulmonaliskatheter

Indikationen

Einführen des Pulmonaliskatheters

Messungen mit dem Pulmonaliskatheter

Komplikationen des Pulmonaliskatheters

Messung des Herzzeitvolumens durch Pulskonturanalyse

Linker Vorhofdruck

Transösophageale Echokardiographie (TEE)

Kardiopulmonaler Bypass

Definitionen

Anwendung

Zubehör der Herz-Lungen- Maschine

Pumpen

Oxygenatoren

Schläuche und sonstiges Zubehör

Physiologie und Pathophysiologie der extra korporalen Zirkulation

Füllvolumen der Herz-Lungen- Maschine

Womit die Maschine gefüllt wird

Aufhebung der Blutgerinnung für die extrakorporale Zirkulation mit Heparin

Wiederherstellung der Blutgerinnung mit Protamin

Hypothermie

Hirndurchblutung und Hirnstoffwechsel

Myokardprotektion

Spezielle hämatologische Auswirkungen der extrakorporalen Zirkulation

Systemische Entzündungsreaktion ( SIRS)

»Stressreaktion«

Narkose während des kardiopulmonalen Bypasses

Komplikationen der extrakorporalen Zirkulation

Gerinnungsstörungen

Wasser- und Elektrolytstörungen

Hyperglykämie

Embolien

Lungenfunktionsstörungen

Gastrointestinale Störungen

Nierenfunktionsstörungen

Neurologische Störungen

Bypassarten

Totaler kardiopulmonaler Bypass

Partieller Bypass

Linker atriofemoraler Bypass

Femorofemoraler Bypass

Linksherzbypass

Rechtsherzbypass

Extrakorporale Zirkulation: praktisches Vorgehen

Präoperative Einschätzung

Klinische Vorgeschichte

Körperliche Untersuchung

Laborbefunde

Thoraxröntgenbild

Elektrokardiogramm

Echokardiographie

Herzkatheter

Zusammenfassende Beurteilung der vorliegenden Daten

Prämedikation

Bereitstellung von Blutprodukten

Antibiotikaprophylaxe

Monitoring

Narkoseverfahren

Opioidanästhesie

Kombination von Opioiden mit Inhalationsanästhetika

Fast-track-Anästhesie

Praktisches Vorgehen bei der Narkose

Vor der Narkoseeinleitung

Narkoseeinleitung

Operativer Zugang zum Herzen und Narkoseführung bis zum Anschluss an die HLM

Anschluss des Patienten an die Herz- Lungen- Maschine

Überwachung während des totalen Bypasses

Narkose während des Bypasses

Störungen der extrakorporalen Zirkulation

Abgehen vom kardio- pulmonalen Bypass

Maßnahmen nach Abgehen von der Herz- Lungen- Maschine

Anhang

Füllung der Herz-Lungen- Maschine

Heparinisierung des Patienten

Perfusionsvolumen ( » Herzzeitvolumen «)

Perfusionsdruck (arterieller Mitteldruck)

Hypothermiegrade

Urinausscheidung am Bypass

Laboruntersuchungen

Antagonisierung von Heparin

Aortokoronare Bypassoperation

Klinisches Bild

Ischämie

Einschätzung und Objektivierung

Risikofaktoren

Klassifizierung der Angina pectoris nach Schweregraden

Physikalische Befunde beim Angina- pectoris- Anfall

Elektrokardiogramm

Hämodynamische Veränderungen beim Anginaanfall

Angiographie: Linksventriku logramm und Koronararteriographie

Koronararteriennomenklatur

Medizinische Behandlung der Koronarkrankheit

Allgemeine Maßnahmen

Medikamentöse Therapie der stabilen Angina pectoris

Spezielle Anginasyndrome

Instabile Angina pectoris und Präinfarktangina

Angina varians ( Prinzmetal- Angina)

Chirurgische Therapie der Koronarkrankheit

Indikationen

Kontraindikationen

Chirurgische Verfahren

Koronarkreislauf und Anästhesie

Koronardurchblutung und myokardialer O2- Bedarf

Determinanten des myokardialen O2- Bedarfs

Determinanten der mechanischen Herzleistung

Koronare Hämodynamik

Wirkungen der Anästhetika auf Koronardurchblutung und myokardialen O2- Verbrauch

Koronarkrankheit und Anästhesie

Koronarwiderstand

Koronarer Perfusionsdruck

Herzfrequenz

Kontraktilitätsanomalien

Praktische Schlussfolgerungen

Praktische Anästhesie für Koronarbypassoperationen

Ziele

Präoperative Einschätzung, Prämedikation

Operatives Vorgehen

Narkoseeinleitung

Narkoseführung

Monitoring

Behandlung intraoperativer hämodynamischer Störungen

Kardiopulmonaler Bypass

Nach dem Bypass

Anästhesie bei minimalinvasiven Bypassoperationen

Frühe Extubation

Komplikationen

Postoperative Hypertonie

Herzrhythmusstörungen

Low-output-Syndrom

Perioperativer Myokardinfarkt

Bypassverschluss

Neurologische Komplikationen

Postoperative Behandlung

Nachbehandlung

Herzklappenoperationen

Physiologische Grundlagen

Klappen- und Ventrikelfunktion

Herzzeitvolumen

Kompensationsmechanismen bei Herzklappenerkrankungen

Schweregrade von Herzklappen erkrankungen

Diagnostik von Herzklappenerkrankungen

Künstliche Herzklappen

Maßnahmen vor der Herzklappenoperation

Mitralstenose

Ätiologie und Pathologie

Pathophysiologie

Klinik

Diagnostik

Behandlung

Anästhesie bei Mitralstenoseoperation

Mitralinsuffizienz

Ätiologie und Pathologie

Pathophysiologie

Diagnostik

Prognose

Behandlung

Anästhesie bei Mitralinsuffizienzoperation

Akute Mitralinsuffizienz

Mitralinsuffizienz mit Mitralstenose

Aortenstenose

Ätiologie und Pathologie

Pathophysiologie

Klinik

Prognose

Diagnostik

Schweregradeinteilung

Behandlung

Anästhesie bei Aortenstenoseoperation

Postoperative Komplikationen

Aortenstenose mit Aorteninsuffizienz

Aortenstenose mit Mitralinsuffizienz

Aortenstenose mit Mitralstenose

Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie ( HOCM)

Ätiologie und Pathologie

Pathophysiologie

Behandlung

Anästhesie bei HOCM

Aorteninsuffizienz

Ätiologie und Pathologie

Pathophysiologie

Klinik

Diagnostik

Schweregradeinteilung

Behandlung

Anästhesie bei Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz mit Mitralinsuffizienz

Trikuspidalinsuffizienz und Trikuspidalstenose

Ätiologie und Pathologie

Pathophysiologie

Behandlung

Pulmonalklappenfehler

Herztransplantation

Indikationen und Auswahl der Empfänger

Auswahl des Spenders

Operation

Anästhesiologisches Vorgehen

Präoperative Einschätzung

Vorgehen im Einleitungsraum

Intraoperatives Vorgehen

Postoperative Behandlung

Ergebnisse

Der Patient nach Transplantation

Physiologie und Pathophysiologie des transplantierten Herzens

Komplikationen im Langzeitverlauf

Herz-Lungen-Transplantation

Intensivbehandlung nach Herzoperationen

Transport zur Intensivstation

Aufnahme des Patienten

Analgesie und Sedierung

Überwachung des Patienten

Kardiovaskuläre Behandlung

Wiederherstellung des Blutvolumens

Stabilisierung von Herzfrequenz und - rhythmus

Unterstützung der Myokardfunktion

Kontrolle von Blutdruck und Afterload

Normalisierung der Körpertemperatur

Mobilisierung eingelagerter Flüssigkeit

Kardiovaskuläre Komplikationen

Respiratorische Behandlung

Postoperative Routinenachbeatmung

Postoperative respiratorische Insuf . zienz

Anämie

Fieber

Hyperglykämie

Sternuminstabilität

Mediastinitis

Akutes Nierenversagen

Gastrointestinale Komplikationen

Neurologische Störungen

Postperfusionssyndrom

Thoraxdrainagen

Entlassung aus der Intensivstation

Wiederaufnahme in die Intensivstation

Kongenitale Herzfehler: Anästhesie und Intensivbehandlung

Einführung

Einteilung kongenitaler Herzfehler

Allgemeine Pathophysiologie

Herzinsuf.zienz

Zyanose

Säure-Basen-Störungen

Gerinnungsstörungen

Wachstumsstörungen

Pulmonale Hypertonie

Bakterielle Endokarditis

Operative Eingriffe bei kongenitalen Vitien

Spezielle Einschätzung und Vorbereitung

Vorgeschichte und Befunderhebung

Präoperative Medikamente

Psychologische Vorbereitung

Blutanforderung

Präoperative Nahrungskarenz

Neugeborene

Notoperationen

Prämedikation

Narkoseeinleitung

Einleitung eines schlafenden Kindes

Einleitung eines wachen Kindes

Einleitung eines unkooperativen Kindes

Einleitung bei Rechtslinks- Shunt

Einleitung bei Linksrechts- Shunt

Einleitung von Neugeborenen und schwerkranken Kleinkindern

Aufrechterhaltung der Narkose

Anästhesie bei Operationen ohne Herz- Lungen- Maschine

Persistierender Ductus Botalli

Aortenisthmusstenose ( Koarktation)

Gefäßringe

Palliativoperationen

Operationen mit der Herz- Lungen- Maschine

Auswahl der Narkosemittel

Monitoring

Intraoperative Flüssigkeitszufuhr

Extrakorporale Zirkulation

Totaler Kreislaufstillstand in tiefer Hypothermie

Praktisches Vorgehen bei Operationen mit der Herz- Lungen- Maschine

Spezielle Anästhesie bei Operationen mit der Herz- Lungen- Maschine

Vorhofseptumdefekt vom Sekundumtyp

Endokardkissendefekte ( AV- Kanal)

Ventrikelseptumdefekt

Truncus arteriosus

Aortenstenose

Pulmonalstenose mit intaktem Ventrikelseptum

Fallot-Tetralogie

Transposition der großen Arterien

Trikuspidalatresie

Pulmonalatresie mit intaktem Ventrikelseptum

Totale Lungenvenenfehlmündung

Ebstein-Anomalie

Single Ventricle

Hypoplastisches Linksherzsyndrom ( HLH)

Bland-White-Garland-Syndrom

Intensivbehandlung nach Operationen mit der Herz- Lungen- Maschine

Transport des Kindes zur Intensivstation

Aufnahme des Kindes

Überwachung des Kindes

Postoperative Herz-Kreislauf- Funktion

Postoperative Atemfunktion

Respiratorische Therapie

Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie

Herzschrittmacher, Kardioverter/ Defibrillator, Katheterablation

Elektrophysiologische Grundlagen

Schrittmachertypen

Schrittmachercode

Schrittmacher-EKG

Indikationen für Herzschrittmacher

Schrittmacherimplantation

Präoperative Einschätzung und Vorbereitung

Praktische Grundsätze für das anästhesiologische Vorgehen

Komplikationen

Implantierbarer Kardioverter/ Defibrillator

Anästhesiologische Besonderheiten

Katheterablationen

Anästhesie bei Patienten mit Herzschrittmacher

Präoperative Besonderheiten

Elektrokauter und Diathermie

Stoßwellenlithotripsie

Evozierte Potentiale

Kernspintomographie

Thoraxchirurgie

Lungenoperationen, Bronchoskopie, Tracheaoperationen

Spezielle präoperative Einschätzung

Klinische Vorgeschichte

Körperliche Untersuchung

Laboruntersuchungen

Elektrokardiogramm

Thoraxröntgenbilder

Lungenfunktionsprüfungen

Schweregrade der COPD

Präoperative Vorbereitung

Präoperative Maßnahmen bei chronisch- obstruktiven Lungenerkrankungen

Chronisches Cor pulmonale

Prämedikation

Auswahl des Narkoseverfahrens

Thorakale Periduralanästhesie

Intraoperative Überwachung

Atemfunktion in Seitenlage und bei offenem Thorax

Aufrechte Position

Rückenlage

Seitenlage

Seitenlage des anästhesierten Patienten

Offener Thorax in Seitenlage

Ein-Lungen-Ventilation

Pathophysiologie der Ein- Lungen- Ventilation

Indikationen für die Ein- Lungen- Ventilation

Techniken der Ein-Lungen- Ventilation

Apnoische Oxygenierung

Spezielle Anästhesie

Mediastinoskopie

Bronchoskopie

Lobektomie und Pneumektomie

Massive Lungenblutung

Riesenbullae und Luftzysten

Lungenvolumenreduktion

Bronchopleurale Fistel

Einseitige Lungenspülung ( Lavage)

Lungentransplantation

Trachearesektion und - rekonstruktion

Thymektomie bei Myasthenia gravis

Pulmonale Thrombendarteriektomie ( PTE)

Akute Lungenembolie

Postoperative Behandlung

Bedrohliche Frühkomplikationen

Postoperative Beatmung

Postoperative Atemtherapie

Postoperative Schmerzbehandlung

Gefäßchirurgie

Thorakale Aortenaneurysmen

Chronische Aortenaneurysmen

Aneurysma dissecans der Aorta

Pathophysiologie

Klassifizierung der Aortendissektion

Stanford-Klassifikation

DeBakey-Klassifikation

Klinisches Bild, Diagnostik und Behandlung

Chronische Aortenaneurysmen

Akute Aortendissektion

Patienten

Operationsverfahren bei thorakalen Aortenaneurysmen/- dissektionen

Aorta-ascendens-Ersatz

Partieller Aortenbogenersatz mit Rekonstruktion der Aortenbasis

Aortenbogenersatz

Aorta-descendens-Ersatz

Endoluminale Stents der Aorta

Anästhesiologisches Vorgehen bei Aneurysmen der Aorta ascendens

Anästhesiologisches Vorgehen bei Aortendissektionen

Allgemeines Vorgehen bei Notoperationen

Vorgehen bei Descendensdissektion

Thorakoabdominale Aortenaneurysmen

Traumatische Aortenruptur

Diagnose

Anästhesiologisches Vorgehen

Postoperative Intensivbehandlung

Bauchaortenaneurysma- und periphere Gefäßoperationen

Bauchaortenaneurysmen

Diagnose

Patienten

Operation

Anästhesiologisches Vorgehen

Postoperative Komplikationen

Periphere Gefäßoperationen

Periphere arterielle Verschlusskrankheit

Anästhesiologische Besonderheiten

Postoperative Komplikationen

Karotisstenosenoperationen

Zerebrale Durchblutungsstörungen

Risikofaktoren

Pathogenese und Pathophysiologie

Karotisstenose

Klinik

Diagnostik

Therapie

Anästhesiologisches Vorgehen

Narkoserisiko

Zerebraler Perfusionsdruck

Arterieller CO2- Partialdruck ( paCO2)

Wahl des Anästhesieverfahrens

Intraoperative Überwachung

Hirnprotektion

Postoperative Besonderheiten und Komplikationen

Karotisstenose und koronare Herzkrankheit

Stichwortverzeichnis