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Pathologie - Zytopathologie
Lukas Bubendorf, Georg E. Feichter, Ellen C. Obermann, Peter Dalquen, Günter Klöppel, Hans H. Kreipe
Verlag Springer-Verlag, 2010
ISBN 9783642045622 , 673 Seiten
3. Auflage
Format PDF, OL
Kopierschutz Wasserzeichen
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Geleitwort
6
Vorwort der Werkherausgeber
7
Vorwort zur Neuauflage
8
Vorwort zur Vorauflage
9
Inhalt
11
Abkürzungsverzeichnis
12
Englische Fachausdrücke der zytologischen Deskription
15
Kapitel 1 - Funktionelle Anatomie der Zelle
16
Einleitung
17
Zellkern
17
Chromatin
17
Kernmembran
20
Zellzyklus
21
Apoptose
23
Nukleolus
25
Zytoplasma
26
Zellverbindungen
26
Mitochondrien
27
Endoplasmatisches Retikulum (ER)
28
Golgi-Apparat
29
Lysosomen
30
Äußere Zellmembran (Plasmalemm)
30
Rezeptoren
31
Literatur
33
Kapitel 2 - Grundlagen der Tumorbiologie
34
Einleitung
35
Kennzeichnende Eigenschaften des Tumors
35
Onkogenese (Tumorentstehung)
36
Exogene Faktoren
36
Endogene Angriffspunkte der Onkogenese
37
Folgeentwicklung der Onkogenese (Progression)
40
Genetische Instabilität
40
Tumorprogression
41
Invasion und Metastasierung
44
Tumordifferenzierung
44
Morphologische Tumoreinteilung
44
Differenzierung und Malignitätsgrad
44
Zusammenfassung und Schlussfolgerungen
45
Literatur
45
Kapitel 3 - Zytologische Tumorkriterien
47
Einleitung
48
Mikroskopische Malignitätskriterien
48
Malignitätskriterien 1. Ordnung: Kernkriterien
49
Malignitätskriterien 2. Ordnung
51
Malignitätskriterien 3. Ordnung
53
Malignitätsdiagnose durch Zusatzmethoden
54
Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH)
54
Polymerase-Ketten-Reaktion (PCR)
54
Immunzytochemie
54
Histochemie
55
DNA-Zytometrie
55
Zytomorphometrie
56
Automatisches Screening
56
Kriterien zur Bestimmung des Tumortyps
56
Kernkriterien
56
Zytoplasmakriterien
57
Immunzytochemische Kriterien
57
Molekularbiologische Kriterien
57
Bestimmung des Atypiegrades (Grading)
57
Prognostische Parameter
58
Prädiktive Parameter
58
Literatur
58
Kapitel 4 - Häufig vorkommende Zellen und Zellprodukte
60
Einleitung
61
Myelogene Zellen
61
Erythrozyten
61
Granulozyten
61
Monozyten/Makrophagen
62
Lymphatische Zellen
65
Epitheliale Zellen
65
Plattenepithelien
65
Zylinderzellen
65
Flimmerepithelien
65
Neuroendokrine Zellen
66
Mesenchymale Zellen
66
Fibroblasten und Fibrozyten
66
Endothelien
67
Muskelzellen
67
Fettgewebszellen (Adipozyten)
67
Zellprodukte
68
Fibrin
68
Schleim
68
Psammomkörper
68
Liesegang-Ringe
68
Kollagenfasern
68
Knorpel
69
Lipofuszin
69
Amyloid
69
Blutabbauprodukte
70
Exogene Partikel
70
Pollen und andere Pflanzenzellen
70
Puderkristalle
70
Literatur
71
Kapitel 5 - Krankheitserreger
72
Einleitung
73
Viren
73
Herpes-simplex-Virus (HSV)
73
Varicella-Zoster-Virus (VZV)
74
Zytomegalievirus (ZMV)
74
Humanes Papilloma-Virus (HPV)
75
Polyomavirus
75
Andere Viruserkrankungen
76
Chlamydien
77
Bakterien
78
Malakoplakie
78
Aktinomyzeten
78
Fusiforme Bakterien/Leptothrix/Nokardia
79
Pilze
79
Candida albicans
80
Aspergillus (Kolbenschimmel)
81
Mucor
81
Cryptococcus neoformans
82
Kokzidioidomykose
82
Histoplasmose
82
Pneumocystis jirovecii
83
Paracoccidioides brasiliensis
85
Nordamerikanische Blastomykose
85
Alternaria
85
Penicillium-Arten
85
Protozoen
85
Trichomonas vaginalis
85
Giardia intestinalis
86
Toxoplasmose
86
Amöbiasis
86
Leishmaniasis
87
Metazoen/Würmer
87
Strongyloides stercoralis (Zwergfadenwurm)
87
Echinokokkus
88
Schistosomiasis (Bilharziose)
88
Milben und Insekten
89
Literatur
89
Kapitel 6 - Ovarien
93
Einleitung
94
Anatomische Vorbemerkungen
94
Embryologie
94
Adultes Ovar
94
Klinische Untersuchungsmethoden
95
Sonographie
95
Laparoskopie
96
Nichtneoplastische Veränderungen
96
Funktionelle Zysten
96
Endometriosezyste
97
Keimepithelzysten
97
Sonstige Zysten
97
Neoplastische Veränderungen
97
Epitheliale Neoplasien
98
Seröses Zystadenom
99
Seröser Borderline-Tumor
99
Seröses Zystadenokarzinom
100
Muzinöses Zystadenom
101
Muzinöser Borderline-Tumor
101
Muzinöses Zystadenokarzinom
102
Andere vom Zölomepithel abgeleitete Tumoren
103
Adenofibrom
103
Brenner-Tumoren
103
Endometrioides Karzinom
104
Klarzelliges Karzinom
104
Keimstrang-Stroma-Tumoren
104
Granulosazelltumor
104
Andere Keimstrang-Stromatumoren
105
Keimzelltumoren
105
Reifes Teratom
106
Maligne Mischtumoren
106
Sarkome
106
Metastasen
106
Zusatzuntersuchungen
106
Stellenwert der Ovarialzytologie
107
Literatur
107
Kapitel 7 - Cervix uteri und Vagina
109
Einleitung
110
Anatomische Vorbemerkungen
111
Klinische Untersuchungsmethoden
111
Inspektion bei Spekulumeinstellung
111
Schillersche Jodprobe
111
Kolposkopie
112
Nativmikroskopie
112
Zytologische Methodik
112
Indikationen zur zytologischen Untersuchung
112
Konventionelle Abstrichtechnik
112
Flüssigkeitsbasierte Zytologie (FBZ)
113
Automatische Auswertung
114
Befundwiedergabe und Einteilungssysteme
115
Physiologische Zellbilder
117
Epithelien
117
Hämatogene und andere Zellen
119
Physiologische bakterielle Flora
119
Physiologische Hormonwirkungen auf das Portioepithel
119
Altersabhängige Veränderungen
121
Menstruationszyklusabhängige Veränderungen
122
Schwangerschaftsbedingte Veränderungen
122
Postpartale Veränderungen
123
Pathologische und medikamentös bedingte Hormoneffekte
123
Hyperöstrogenismus
123
Hypoöstrogenismus
124
Störungen der Gestagenproduktion
124
Entzündliche und reparative Veränderungen
124
Reservezellhyperplasie (Basalzellhyperplasie)
125
Regenerationsepithel
125
Plattenepithelmetaplasie
126
Follikuläre Zervizitis
127
Durch Intrauterinpessare verursachte Veränderungen
127
Sonstige gutartige Veränderungen
128
Vaginalwandzysten
128
Vaginale Adenose
128
Gutartige glanduläre Veränderungen der Endozervix
128
Erosion/Ulkus
129
Operationsfolgen
129
Andere iatrogene Veränderungen
129
Infekte
130
Unspezifische Kolpitis und Zervizitis
130
Bakterielle Vaginose
131
Chlamydien (Chlamydia trachomatis)
131
Aktinomyzes
132
Leptothrix
132
Candida albicans (Soor)
132
Trichomonas vaginalis
133
Herpes-simplex-Virus (HSV)
133
Zytomegalie
134
Humanes Papillomavirus (HPV)
134
Neoplastische Frühveränderungen
136
Intraepitheliale Neoplasie des Plattenepithels
136
Vaginale intraepitheliale Neoplasie (VAIN)
141
Adenocarcinoma in situ (AIS) der Cervix uteri
142
Karzinome
144
Plattenepithelkarzinom der Cervix uteri
144
Adenokarzinom der Cervix uteri
147
Kleinzelliges Karzinom
148
Endometriumkarzinom
148
Vaginalkarzinome
148
Sarkome und andere nichtepitheliale Geschwülste
148
Leiomyosarkom
148
Rhabdomyosarkom
149
Maligner Müllerscher Mischtumor
149
Lymphome
149
Malignes Melanom
149
Metastasen
149
Qualitätssichernde Maßnahmen
149
Treffsicherheit der zervikovaginalen Zytologie
150
Literatur
151
Kapitel 8 - Endometrium
156
Einleitung
157
Klinische Untersuchungsmethoden
157
Palpation
157
Hysteroskopie
157
Sonographie
157
Zytologische Methoden
158
Aspirationsmethoden
158
Spülmethoden (Uterine Lavage)
158
Abschabemethoden
158
Das Endometrium und seine physiologischen Veränderungen
158
Proliferatives Endometrium
159
Sekretorisches Endometrium
160
Menstruationsphase
161
Peri- und postmenopausales Endometrium
161
Gutartige Veränderungen
162
Endometritis
162
Polypen
162
Endometriumhyperplasie
162
Bösartige Tumoren
165
Endometriumkarzinome
165
Metastasen
169
Mesenchymale Tumoren
169
Endometrialer Stromatumor
169
Maligner Müllerscher (mesodermaler) Mischtumor
170
Treffsicherheit der Endometriumzytologie
170
Literatur
170
Kapitel 9 - Vulva
173
Einleitung
174
Anatomische Vorbemerkung
174
Zytologische Methoden
174
Nichtneoplastische Veränderungen
174
Infekte
174
Verhornungsanomalien
174
Dystrophien
174
Endometriose
175
Intraepidermale Neoplasie
175
Gutartige Tumoren
176
Bösartige Tumoren
176
Plattenepithelkarzinom
177
Morbus Paget
177
Malignes Melanom
178
Seltene Tumoren
178
Treffsicherheit
178
Literatur
178
Kapitel 10 - Brustdrüse
180
Einleitung
181
Anatomie und Histologie
181
Zytologie der ruhenden Brustdrüse
182
Funktionelle Veränderungen
182
Klinische Untersuchungsmethoden
183
Mammographie
183
Sonographie
183
Thermographie
184
Kernspintomographie (MR-Mammographie)
184
Galaktographie
184
Morphologische Methoden
184
Feinnadelaspiration (FNA)
184
Untersuchung von Mamillensekret
186
Duktale Lavage
186
Intraoperative Zytologie
186
Befundwiedergabe
186
Stanzbiopsie
187
Entzündliche Veränderungen
187
Puerperale Mastitis/puerperaler Abszess
187
Komedomastitis (Plasmazellmastitis)
187
Fettgewebsnekrose
188
Entzündlicher Pseudotumor
188
Andere Entzündungen
188
Nichtentzündliche, nichtneoplastische Veränderungen
188
Akzessorisches Mammagewebe
188
Hamartom der Mamma
189
Galaktorrhö
189
Sekretstau/Mikroverkalkung
189
Fibrozystische Veränderung
189
Gynäkomastie
191
Kollagene Sphärulose
191
Amyloidose
191
Therapiefolgen
191
Benigne Tumoren
192
Milchgangspapillom
192
Adenom
193
Fibrom
193
Fibroadenom
193
Phylloider Tumor
194
Lipom
195
Granularzelltumor
195
Nichtinvasive neoplastische Veränderungen
196
Duktales Carcinoma in situ
196
Lobuläre Neoplasie
196
Invasive Karzinome
197
Invasives duktales Karzinom
198
Invasives lobuläres Karzinom
198
Medulläres Karzinom
199
Muzinöses Karzinom
200
Tubuläres Karzinom
200
Sekretorisches Karzinom
201
Karzinom mit Siegelringzellen
201
Klarzellkarzinom
201
Morbus Paget der Mamille
202
Inflammatorisches Mammakarzinom
202
Apokrines Karzinom
203
Plattenepithelkarzinom
203
Mikropapilläres Karzinom
203
Intraduktales papilläres Karzinom
204
Intrazystisches Karzinom
204
Adenoid-zystisches Karzinom
204
Karzinome mit mesenchymaler Metaplasie
204
Brustkrebs beim Mann
204
Zusatzuntersuchungen beim Mammakarzinom
205
Bestimmung der Steroidhormonrezeptoren
205
Bildanalytische Verfahren
205
DNA-Messungen
205
Analyse der Zellproliferation
205
Molekularbiologie
206
Sarkome
206
Lymphom
206
Metastasen
207
Treffsicherheit der FNA
207
Literatur
208
Kapitel 11 - Männliches Genitale
213
Prostata
214
Einleitung
214
Anatomie und Histologie
214
Klinische Untersuchungsmethoden
215
Palpation
215
Prostataspezifisches Antigen (PSA)
215
Ultraschall
215
Transrektale Stanzbiopsie
215
Transurethrale Resektion (TUR)
216
Prostatamassage
216
Feinnadelaspiration (FNA)
216
Zytologischer Normalbefund
217
Prostataepithelien
217
Andere Epithelien
217
Reaktive und degenerative Veränderungen
218
Atrophie
218
Lipofuszinose und Melanose
218
Plattenepithelmetaplasie
218
Basalzellhyperplasie
218
Prostatainfarkt
218
Malakoplakie
218
Entzündliche Veränderungen
218
Akute Prostatitis
219
Unspezifische chronische Prostatitis
219
Granulomatöse Prostatitis
219
Benigne Prostatahyperplasie (BPH)
220
Neoplastische Vorläuferläsionen
221
Intraepitheliale Neoplasie der Prostata (PIN)
221
Atypische Adenomatöse Hyperplasie (AAH, Adenose)
221
Maligne Tumoren
222
Karzinome
222
Sarkome
225
Metastasen
225
Therapiefolgen
226
Stellenwert der Prostatazytologie
226
Hoden und Nebenhoden
226
Anatomie und Histologie
226
Physiologische Zellen
227
Nichtneoplastische Veränderungen
227
Störung der Spermiogenese
227
Hämatospermie
228
Spermatozele
228
Hydrocele testis
228
Dysontogenetische Zysten
229
Neoplastische Veränderungen
229
Sertoli-Zell-Tumor
229
Leydig-Zell-Tumor (ICD-O-M 8631/0)
230
Seminom
230
Embryonales Karzinom (ICD-O-M-9070/3)
231
Chorionkarzinom (ICD-O-M-9100/3)
231
Dottersacktumor
232
Penis
232
Kondylome
232
Maligne Tumoren
233
Literatur
233
Kapitel 12 - Harntrakt
237
Einleitung
238
Aufbau des Harnwegsepithels
239
Zytologischer Normalbefund
239
Epithelien der ableitenden Harnwege
239
Nierenepithelien
240
Zellen der Samenwege
241
Blutzellen
241
Anderes
241
Zytologisches Untersuchungsmaterial
242
Spontanurin
242
Katheterurin
242
Harnblasenspülung
242
Nierenbecken- und Harnleiterlavage
243
Bürstenbiopsie
243
Nichtneoplastische Zellveränderungen
243
Erregerunabhängige Veränderungen
243
„Reizblase“
243
Glanduläre Metaplasie
243
Plattenepithelmetaplasie
244
Interstitielle Zystitis (Hunner-Ulkus)
244
Zytostatikainduzierte Veränderungen
244
Strahlenschädigung
245
Ersatzblase/Ileum-Conduit
245
Erregerbedingte Erkrankungen
246
Zystitis
246
Urophlegmone
246
Tuberkulose/BCG-induzierte Veränderungen
246
Zytomegalie
247
HPV-Infekt/kondylomatöse Läsion
247
Urogenitale Schistosomiasis
247
Renale Erkrankungen
247
Glomeruläre Erkrankungen
248
Pyelonephritis
248
Xanthogranulomatöse Pyelonephritis
248
Urolithiasis
249
Nierentransplantatabstoßung
249
Polyomavirusnephropathie
251
Urotheliale Tumoren
251
Histologische Einteilung
251
Biologisches Verhalten
252
Zytologische Klassifikation
252
Gutartige urotheliale Tumoren
253
Hyperplasie und Papillom
253
Papilläre urotheliale Neoplasie mit niedrigem Malignitätspotential (PUNLMP)
253
Nichtinvasive urotheliale Neoplasien
253
Flache Dysplasie/Carcinoma in situ
253
Nichtinvasive papilläre Urothelkarzinome (pTaG1–3)
254
Invasive Neoplasien des Harntrakts
255
Urothelkarzinome (pT1–4)
255
Plattenepithelkarzinom
257
Adenokarzinom
257
Kleinzelliges Karzinom
258
Treffsicherheit der urozytologischen Untersuchungen
258
Nierenzellkarzinom
259
Metastasen und seltene Tumoren
260
Literatur
260
Kapitel 13 - Respirationstrakt
264
Einleitung
265
Anatomie und Histologie
265
Luftleitungssystem
266
Respiratorisches Gewebe
268
Klinische Untersuchungsmethoden
268
Röntgenuntersuchungen
268
Biopsiemethoden
268
Zytologische Methoden
268
Sputum
268
Bronchialsekret/bronchiale Spülflüssigkeit
269
Bürstenabstrich
269
Bronchoalveoläre Lavage (BAL)
269
Transbronchiale Feinnadelaspiration (TBNA)
270
Transthorakale Feinnadelaspiration
270
Zytologischer Normalbefund
270
Unspezifische zytologische Veränderungen
272
Zytopathologische Reaktions- und Degenerationsformen
272
Extrazelluläre korpuskuläre Gebilde
274
Entzündliche Bronchialerkrankungen
275
Akute (erosive) Bronchitis
275
Chronische Bronchitis
275
Asthma bronchiale
276
Bronchiektasen
276
Erregerbedingte Lungenerkrankungen
277
Bakterielle Pneumonien
278
Tuberkulose
278
Mykosen
278
Pneumocystis jirovecii
278
Virusinfekte
279
HIV-assoziierte interstitielle lymphozytäre Pneumonie (AIDS)
279
Parasitosen
279
Nicht primär erregerbedingte Erkrankungen
279
Sarkoidose
279
Hypersensitivitätspneumonie
281
Diffuser Alveolarschaden (DAD) und akute organisierende Pneumonie
282
Organisierende Pneumonie (OP)
282
Bronchiolitis obliterans
283
Lungenfibrosen
283
Pulmonale Langerhanszell-Histiozytose
284
Alveolarproteinose
285
Eosinophile Pneumonie
286
Wegener-Granulomatose
287
Vaskulitis Churg-Strauss
287
Lungenveränderungen bei rheumatischen Erkrankungen
287
Transplantatpneumopathie
287
Amiodaronelunge
288
Staublungen (Pneumokoniosen)
289
Diffuse Alveolarblutungen
290
Endogene Lipidpneumonie (Atelektase)
290
Lungeninfarkt
291
Gutartige Tumoren
291
Neoplastische Vorläuferläsionen
291
Lungenkarzinome
292
Allgemeine Pathologie der Lungenkarzinome
292
Plattenepithelkarzinom
294
Adenokarzinom
295
Bronchioloalveoläres Karzinom (BAK)
296
Großzelliges Karzinom
297
Sarkomatoides Karzinom
297
Adenosquamöses Karzinom
298
Neuroendokrine Neoplasien (NEN)
298
Typisches Karzinoid
298
Atypisches Karzinoid
299
Großzelliges neuroendokrines Karzinom
300
Kleinzelliges neuroendokrines Karzinom
300
Bronchialdrüsentumoren
301
Karzinosarkome und Sarkome
302
Lymphome
302
Metastasen
302
Stellenwert der Zytologie in der pneumologischen Abklärung
304
Sensitivität und Spezifität der zytologischen Untersuchungen
304
Zusatzuntersuchungen in der pneumologischen Zytologie
304
Anhang: Mediastinum
305
Thymon
305
Literatur
306
Kapitel 14 - Seröse Höhlen
313
Einleitung
314
Anatomische und physiologische Vorbemerkungen
314
Embryonale Entwicklung
314
Histologischer Aufbau der Serosa
315
Seröse Flüssigkeit
316
Untersuchungsmethoden
316
Klinische Untersuchung
317
Laborchemie, Mikrobiologie
317
Bildgebung
317
Zytologische Materialgewinnung
317
Versand von Ergussflüssigkeiten
318
Biopsie
318
Allgemeine Zytologie der Ergüsse
319
Makroskopische Befundung
319
Mikroskopische Befunde
319
Einfluss der Lokalisation und Materialgewinnungauf das Zellbild
320
Nichtneoplastische Veränderungen
321
Transsudate
322
Kardialer Stauungserguss
322
Serosazysten (Hydrozelen)
322
Transsudate bei Tumoren
322
Exsudate
322
Empyem
322
Bronchopleurale/ösophagopleurale Fistel
323
Pleuraerguss bei Lungenembolie
323
Pleuritis tuberculosa
323
Seröse Ergüsse bei Sarkoidose
324
Pleuritis bei Autoimmunkrankheiten
324
Chylöser Erguss
325
Mesenterale Zysten
326
Hämatothorax/Hämaskos
326
Eosinophiler Erguss
326
Erguss bei Pankreaserkrankungen
327
Erguss bei Lebererkrankungen
327
Gallige Peritonitis
327
Erguss bei Knochenmarkserkrankung
327
Spontane bakterielle Peritonitis (SBP)
327
Iatrogene Veränderungen
328
Endometriose der serösen Häute
328
Neoplastische Erkrankungen
328
Primäre Tumoren der serösen Häute
329
Solitärer fibröser Tumor
329
Lipom
330
Primäre papilläre peritoneale Neoplasie
330
Malignes Mesotheliom
331
Metastasen
333
Mammakarzinom
334
Magenkarzinome
335
Kolonkarzinom
336
Bronchuskarzinome
336
Ovarialkarzinom
337
Pseudomyxoma peritonei
338
Endometrioides Karzinom
339
Pankreaskarzinom
339
Andere Karzinome
340
Lymphome
340
Andere hämatologische Erkrankungen
341
Malignes Melanom
341
Sarkome
342
Zusammenfassende Differentialdiagnose von Tumoren in Ergüssen
342
Zusatzuntersuchungen
342
Immunzytochemie
342
Andere Methoden
344
Bedeutung der Ergusszytologie
344
Bedeutung des Tumorzellnachweises in Ergüssen
344
Bedeutung des tumornegativen Befundes
344
Sensitivität der zytologischen Untersuchung
345
Spezifität der zytologischen Untersuchung
345
Ursachen falsch-negativer Befunde
345
Ursachen falsch-positiver Befunde
345
Treffsicherheit der Diagnose des Tumortyps
345
Literatur
345
Kapitel 15 - Gelenke
353
Einleitung
354
Zytologische Technik
354
Nichtneoplastische Veränderungen
354
Gicht (Arthropathia urica)
354
Pseudogicht (Chondrokalzinose, Kalziumpyrophosphatgicht)
354
Deformierende Arthrose
355
Unspezifische Gelenkergüsse
355
Ganglion (Hygrom, „Überbein“)
355
Schleimbeutelzyste („Bursitis”)
356
Neoplastische Veränderungen
356
Villonoduläre Synovialitis
356
Metastasen
356
Literatur
356
Kapitel 16 - Magen-Darm-Trakt
357
Einleitung
358
Anatomie und Histologie
358
Klinische Untersuchungen
359
Kontrastmitteldarstellungen
359
Endoskopie
359
Zytologische Methoden
359
Endosonographisch gesteuerte Feinnadelaspiration
360
Ballonkatheter
360
Endoskopischer Bürstenabstrich
360
Spülzytologie
361
Physiologische Zellbilder
361
Mundhöhle
361
Ösophagus
361
Magen
361
Dünndarm und Papilla Vateri
362
Dickdarm
362
Analkanal
362
Nichtneoplastische Veränderungen
362
Erregerbedingte Entzündungen
362
Pankreasheterotopie
363
Hyperplasie des Ösophagusepithels (Leukoplakie und glykogenreiche Akanthose)
363
Refluxösophagitis
364
Chronische Gastritis
364
Retentionsmagen
365
Erosion und Ulkus
365
Ischämische Läsionen
366
Colitis ulcerosa
367
Morbus Crohn
367
Iatrogene Veränderungen
368
Benigne Tumoren und neoplastische Vorläuferläsionen
368
Hyperplastischer Polyp
368
Plattenepithelpapillom
368
Lymphoide Hyperplasie („Pseudolymphom‘‘)
368
Plattenepitheliale Vorläuferläsionen der Mundhöhle
368
Plattenepitheliale Vorläuferläsion des Ösophagus
369
Anorektale intraepitheliale Neoplasie (AIN)
369
Barrett-Ösophagus
370
Zylinderzellige Vorläuferläsionen
370
Schleimhautadenome
371
Maligne Tumoren
372
Plattenepithelkarzinom
372
Adenokarzinom des Ösophagus
373
Adenokarzinom des Magens
373
Adenokarzinom des Kolons und Rektums
375
Neuroendokrine Neoplasien
376
Lymphome
376
Nichtepitheliale Tumoren und gastrointestinaler Stromatumor (GIST)
376
Metastasen
377
Treffsicherheit und klinische Bedeutung der Zytologie des Verdauungskanals
377
Literatur
378
Kapitel 17 - Speicheldrüsen
382
Einleitung
383
Anatomie und Histologie
383
Klinische Untersuchungsmethoden
383
Feinnadelaspiration
383
Nichtneoplastische Veränderungen
384
Zysten
384
Branchiogene Zysten
384
Erworbene Zysten
384
Sialadenose
385
Entzündungen
386
Bakterielle Entzündungen
386
Chronisch rezidivierende Sialadenitis
386
Virale Entzündungen
387
Immunpathologische Entzündungen
387
Granulomatöse Entzündungen
388
Strahlensialadenitis
388
Tumoren
389
Benigne Tumoren
389
Pleomorphes Adenom
389
Myoepitheliom
390
Warthin-Tumor (Zystadenolymphom)
391
Basalzelladenom
392
Onkozytom
392
Intraduktales Speicheldrüsenpapillom
393
Nichtepitheliale Tumoren
393
Maligne Tumoren
393
Adenoidzystisches Karzinom
393
Azinuszellkarzinom
394
Mukoepidermoidkarzinom
395
Speichelgangkarzinom
396
Seltene Karzinome
396
Sialoblastom
397
Weichteilsarkome
397
Lymphome
397
Metastasen
397
Bedeutung der Zytologie
398
Literatur
398
Kapitel 18 - Pankreas
401
Einleitung
402
Anatomische Vorbemerkungen
402
Klinische Untersuchungsmethoden
403
Radiologische Methoden
403
Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP)
403
Endoskopische Biopsie, ultraschallgesteuert (EUS)
403
Gezielte perkutane FNA
403
Intraoperative Biopsiemethoden
404
Nichtneoplastische Veränderungen
404
Akute Pankreatitis
404
Chronische Pankreatitis
404
Pseudozysten
405
Echte Pankreaszysten
405
Neoplastische Veränderungen
405
Gutartige Tumoren
406
Seröses Zystadenom
406
Muzinöses Zystadenom
406
Intraduktale papillär-muzinöse Neoplasie (IPMN)
406
Muzinöse zystische Neoplasie (MCN)
407
Solid-pseudopapilläre Neoplasie (SPN)
408
Bösartige Tumoren
408
Duktales Adenokarzinom
408
Azinuszellkarzinom
409
Gut differenzierter (neuro)endokriner Tumor (NET)/gut differenziertes (neuro)endokrines Karzinom
410
Wenig differenziertes neuroendokrines Karzinom/Pankreaskarzinom
411
Pankreatoblastom
411
Sarkome des Pankreas
411
Metastasen
411
Zusatzmethoden
411
Bedeutung der Zytologie
412
Literatur
412
Kapitel 19 - Leber und Gallenwege
415
Einleitung
416
Anatomische Vorbemerkungen
416
Gewebsaufbau
416
Zytologischer Normalbefund
417
Klinische Untersuchungsmethoden
418
Bildgebende Verfahren
418
Laparoskopie
418
Leberbiopsie mit dicker Nadel
418
Feinnadelaspiration
418
Endoskopische Verfahren
419
Nichtentzündliche Veränderungen
419
Steatose (Fettleber)
419
Cholestase (Ikterus)
420
Lipofuszinose
420
Siderose
420
Wilson-Krankheit
420
Entzündliche Veränderungen
420
Abszess
421
Echinokokkus
421
Akute Hepatitis
421
Leberzirrhose
421
Granulomatöse Erkrankungen
422
Primär sklerosierende Cholangitis (PSC)
422
Gutartige Tumoren
422
Hämangiom
422
Hepatozelluläres Adenom (HCA)
423
Fokale noduläre Hyperplasie (FNH)
423
Intrahepatisches Gallengangsadenom
423
Intrahepatisches hepatobiliäres Zystadenom
424
Biliäre Papillomatose
424
Fokale Leberzelldysplasie
424
Maligne Tumoren
424
Hepatozelluläres Karzinom (HCC)
424
Hepatoblastom (HBL)
426
Intrahepatisches cholangiozelluläres Karzinom (CCC)
427
Extrahepatisches Gallengangskarzinom
428
Adenokarzinom der Gallenblase
428
Nichtepitheliale Tumoren
428
Metastasen
428
Zusatzuntersuchungen
429
Treffsicherheit der zytologischen Untersuchung
429
Literatur
430
Kapitel 20 - Schilddrüse
433
Einleitung
434
Anatomie und Histologie
434
Funktion
434
Klinische Untersuchungsmethoden
435
Palpation
435
Ultraschall
435
Szintigraphie
436
Serologische Untersuchungen
437
Zytologische Methoden
438
Feinnadelaspiration
438
Stanzbiopsie
440
Intraoperative zytologische Schnelluntersuchung
441
Zytologie des Schilddrüsenepithels
441
Entzündliche Veränderungen
442
Subakute nichteitrige Thyreoiditis
442
Autoimmunthyreoiditis
443
Fokale lymphozytäre Thyreoiditis
444
Akute eitrige Thyreoiditis
445
Invasive fibröse Thyreoiditis
445
Nichtentzündliche Veränderungen
445
Noduläre Hyperplasie
445
Medikamentös bedingte Veränderungen
447
Ductus-thyreoglossus-Zyste
447
Hyperthyreose
448
Neoplastische Veränderungen
448
Follikuläre Neoplasien
449
Papilläres Karzinom
452
Medulläres Karzinom
454
Wenig differenziertes Karzinom
455
Anaplastisches Karzinom
456
Ductus-thyreoglossus-Karzinom
456
Plattenepithelkarzinom
457
Lymphome
457
Andere Tumoren
457
Metastasen
457
Zusatzmethoden
457
Treffsicherheit der FNA
458
Klinische Bedeutung der Schilddrüsenzytologie
458
Literatur
459
Kapitel 21 - Nebenschilddrüse
463
Einleitung
464
Anatomie
464
Pathologische Veränderungen
464
Nebenschilddrüsenzyste
464
Nebenschilddrüsenadenom
464
Nebenschilddrüsenkarzinom
465
Literatur
465
Kapitel 22 - Nebenniere
467
Einleitung
468
Normalbefund
468
Tumoren
468
Nebennierenrindenadenom
468
Nebennierenrindenkarzinom
468
Phäochromozytom
468
Metastasen
470
Literatur
470
Kapitel 23 - Haut und Subkutangewebe
471
Einleitung
472
Unveränderte Haut
472
Histologie
472
Zytologie
472
Untersuchungsmethoden
473
Infektiöse und andere nichtneoplastische Veränderungen
473
Molluscum contagiosum
473
Mykosen
473
Leishmaniasis
474
Granulomatöse Hauterkrankungen
474
Calcinosis cutis
474
Gutartige Tumoren und tumorähnliche Veränderungen
474
Verhornungsanomalien
474
Atherom
474
Pilomatrixom
475
Hidradenom
476
Trichofollikulom
476
Langerhanszell-Histiozytose
476
Xanthogranulom
476
Gutartige mesenchymale Tumoren
477
Bösartige Veränderungen
477
Basalzellkarzinom
477
Plattenepithelkarzinom
477
Merkelzelltumor
477
Ekkrines Porokarzinom
477
Talgdrüsenkarzinom
478
Malignes Melanom
478
Lymphom
478
Kaposi-Sarkom
479
Dermatofibrosarcoma protuberans
479
Metastasen
479
Literatur
479
Kapitel 24 - Lymphknoten
481
Einleitung
482
Anatomie des Lymphknotens
482
Histologie
483
Entwicklung der lymphatischen Zellsysteme
483
Zytologie
486
Lymphatische Zellen (Abb. 24.5)
486
Histiozyten
488
Endothelien
488
Keimzentrumsfragmente
488
Myeloische Zellen
489
Mesothelzellen/Makrophagen
489
Untersuchungsmethoden
489
Abklatschpräparate von Frischgewebe
489
Feinnadelaspiration
489
Offene Biopsie
490
Nichtneoplastische Lymphadenopathien
490
Lymphadenitiden
490
Reaktive follikuläre Hyperplasie
490
HIV-assoziierte Lymphadenopathie
491
Angiofollikuläre Lymphknotenhyperplasie
491
Sinushistiozytose Rosai-Dorfman
491
Interfollikuläre Hyperplasie (Bunte Pulpahyperplasie)
492
Dermatopathische Lymphadenitis
492
Kikuchi-Lymphadenitis
492
Unspezifische nekrotisierende Lymphadenitis
493
Tuberkulose
493
Sarkoidose
494
Toxoplasmose
494
Katzenkratzkrankheit
495
Leishmaniasis
496
Fremdkörperinduzierte Granulome
496
Neoplastische Lymphadenopathien
497
Allgemeinpathologische Vorbemerkungen
497
B-Zell-Lymphome (B-NHL)
498
Vorläuferzell-B-lymphoblastisches Lymphom
498
Chronische lymphatische B-Zell-Leukämie/kleinlymphozytäres B-Zell-Lymphom (B-CLL)
499
Lymphoplasmozytisches Lymphom
500
Marginalzonen-B-Zell-Lymphom
501
Haarzellleukämie
502
Plasmazellneoplasien
503
Follikuläres Lymphom („follicle center lymphoma“, FL)
504
Mantelzelllymphom (MZL)
506
Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (DGBZL; „diffuse large B-cell lymphoma“, DLBCL)
507
Mediastinales B-Zell-Lymphom
508
Primäres Ergusslymphom (PEL)
509
Burkitt-Lymphom
509
T-Zell-Lymphome
510
Prolymphozytische T-Zell-Leukämie
510
Adulte T-Zell-Leukämie/Lymphom (ATLL)
511
Extranodales NK/T-Zellen-Lymphom vom nasalen Typ
511
Enteropathieassoziiertes T-Zell-Lymphom
511
Mycosis fungoides/Sézary-Syndrom
511
Peripheres T-Zell-Lymphom
511
Angioimmunoblastisches T-Zell-Lymphom (AITL)
512
Anaplastisches großzelliges T- und Null-Zell-Lymphom, ALK-positiv (ALCL)
513
Hodgkin-Lymphome (HL)
514
Nodulär-lymphozytenreiches Hodgkin-Lymphom (NLPHL)
515
Hodgkin-Lymphome vom klassischen Typ
515
Histiozytäre Tumoren
516
Tumoren der dendritischen Zellen
517
Metastasen
517
Plattenepithelkarzinome
517
Adenokarzinome
517
Nasopharyngeales Karzinom
518
Melanom
519
Zusatzuntersuchungen
519
Immunphänotypisierung
519
Molekulare Analyse
519
DNA-Zytometrie
522
Stellenwert der Lymphknotenzytologie
523
Schlussfolgerungen
524
Anhang I: Andere hämatologische Erkrankungen
524
Myeloisches Sarkom („Chlorom“)
524
Anhang II: Feinnadelaspiration der Milz
525
Literatur
525
Kapitel 25 - Zentralnervensystem
532
Einleitung
533
Anatomische Vorbemerkungen
533
Zytologie des Hirngewebes
533
Liquorzellen
533
Untersuchungsmethoden
534
Bildgebende Verfahren
534
Liquorpunktion
535
Intraoperative Schnellzytologie
536
Nichtneoplastische Veränderungen
537
Blutungen in den Liquorraum
537
Multiple Sklerose (Encephalomyelitis disseminata)
537
Liquoreosinophilie
538
Virale Meningitis
538
Eitrige bakterielle Infekte
538
Neuroborreliose
538
Meningitis tuberculosa
539
Meningitis bei Pilzinfekten
539
HIV-Enzephalitis
539
Reaktive Gliose
539
Neoplastische Veränderungen
539
Astrozytische Tumoren
540
Pilozytisches Astrozytom
540
Pleomorphes Xanthoastrozytom
541
Diffuse und anaplastische Astrozytome
541
Glioblastoma multiforme
542
Oligodendrogliom
544
Ependymom
545
Andere neuroepitheliale Tumoren
545
Neuronale und glioneuronale Tumoren
546
Tumoren der Pinealregion
546
Pineozytom
546
Embryonale Tumoren
546
Medulloblastom
546
Neuroblastäre Tumoren
547
Ganglioneurom
547
Ganglioneuroblastom
547
Neuroblastom
548
Tumoren von Meningen und Plexus chorioideus
549
Meningeome
549
Papillom des Plexus chorioideus
550
Tumoren der Hirnnerven und parasympatischen Nerven
550
Tumoren der Sellarregion
550
Hypophysenadenome
550
Intrakranielle Zysten
551
Kraniopharyngeom
551
Andere primär intrakranielle Tumoren
552
Teratome
552
Lymphome
552
Metastasen
552
Meningeosis leucaemica
552
Andere Sekundärtumoren
552
Literatur
554
Kapitel 26 - Auge
557
Einleitung
558
Zellgewinnungsmethoden
558
Veränderungen von Augenlid und Lidanhangsdrüsen
559
Entzündungen
559
Chalazion („Hagelkorn“)
559
Karzinom der Meibom-Drüsen (Carcinoma sebaceum)
559
Andere Tumoren
559
Konjunktiva und Kornea
560
Irritative Konjunktivitis
560
Allergische Konjunktivitis
560
Infektkonjunktivitis
560
Plattenepitheldysplasien
560
Augeninneres
561
Vitritis/Endophthalmitis
561
Amyloidose des Glaskörpers
561
Diabetische Retinopathie
562
Norrie-Warburg-Syndrom
562
Lymphom
562
Melanozytom des Ziliarkörpers
563
Melanom
563
Retinoblastom
563
Andere Tumoren
563
Metastasen
564
Treffsicherheit
564
Literatur
564
Kapitel 27 - Stütz- und Weichteilgewebe
565
Einleitung
566
Klinische Untersuchung
566
Zytologische Untersuchungsmethoden
567
Feinnadelaspiration
567
Stanzbiopsie – eine Alternative zur FNA?
567
Intraoperative Frischgewebsabstriche
568
Spezielle zytologische Diagnosekriterien
568
Adipozytische Tumoren
571
Lipom
571
Angiomyolipom
571
Lipoblastom
572
Hibernom
572
Liposarkom
572
Fibroblastische/myofibroblastische Pseudotumoren und Tumoren
573
Noduläre Fasziitis
573
Elastofibrom
574
Kalzifizierendes aponeurotisches Fibrom
574
Dermatofibrosarcoma protuberans
574
Aggressive Fibromatose
575
„Fibrohistiozytische“ Tumoren
575
Riesenzelltumor der Sehnenscheide
575
Gutartiges fibröses Histiozytom
576
Solitärer fibröser Tumor
576
Gastrointestinaler Stromatumor (GIST)
576
Myxofibrosarkom
577
Pleomorphes Sarkom
577
Myofilamentbildende Tumoren
579
Leiomyom
579
Leiomyosarkom (LMS)
581
Glomustumor
582
Rhabdomyom
582
Rhabdomyosarkom (RMS)
582
Alveoläres Weichteilsarkom
583
Gefäßtumoren
583
Hämangiome
583
Angiosarkome
584
Tumoren unsicherer Differenzierung
584
Intramuskuläres Myxom
584
Synoviales Sarkom
584
Klarzelliges Sarkom
585
Chondroossäre Tumoren
586
Ossifizierender fibromyxoider Weichteiltumor
586
Chondrom
586
Chondroblastom
586
Chondromyxoides Fibrom
587
Chondrosarkom
587
Chordom
589
Osteoidosteom
590
Osteoblastom
590
Osteosarkom
590
Riesenzellhaltige Tumoren und tumorähnliche Veränderungen des Knochens
592
Aneurysmatische Knochenzyste
592
Riesenzelltumor des Knochens
592
Ewing-Sarkom/primitiver neuroektodermaler Tumor (PNET)
593
Desmoplastischer klein- und rundzelliger Tumor
594
Rhabdoider Tumor
595
Neurale Tumoren
595
Granularzelltumor
595
Nervenscheidentumoren
596
Maligner peripherer Nervenscheidentumor
597
Metastasen
597
Zusatzuntersuchungen
597
Bedeutung der Zytologie
597
Literatur
599
Kapitel 28 - Zytologische Methoden
606
Einleitung
607
Zellgewinnungsmethoden
607
Technik der Feinnadelaspiration (FNA)
607
Instrumentarium
608
Punktionstechnik (vgl. Abb. 28.1 und 20.5)
608
Aspiration ohne Sog
610
Komplikationen
610
Konservierungsmethoden
610
Fixation
610
Feuchtfixation
610
Trockenfixation
612
Herstellung und Versand von zytologischen Präparaten
613
Zellausstriche
613
Abklatschpräparate
613
Frischgewebsabstrich
613
Quetschpräparate aus Frischgewebe
613
Zellblocktechnik (Arbeitsvorschrift 2)
613
Aufbewahrung von zytologischem Untersuchungsmaterial
614
Lichtmikroskopische Auswertung und Zellquantifizierung
615
Semiquantitative Auswertung
615
Zelldifferenzierung
615
Bestimmung der Zellzahl in zellarmen Flüssigkeiten
616
Bestimmung der Zellzahl in zellreichen Flüssigkeiten
616
Viabilitätstest
616
Methoden der Zellanreicherung
617
Zentrifugation größerer Flüssigkeitsmengen
617
Zytozentrifugation
617
Filtertechniken
618
Flüssigkeitsbasierte Präparationstechniken
618
Mikrodissektion
618
Färbemethoden
618
Hämatoxylin-Eosin-Färbung (HE)
618
Färbung nach Papanicolaou (PapF, Arbeitsvorschrift A5)
619
Schnellfärbung nach Papanicolaou (Arbeitsvorschrift A6)
620
Alcianblau-Papanicolaou nach Grétillat (Arbeitsvorschrift A7)
620
May-Grünwald-Giemsa (MGG, Arbeitsvorschrift A8)
621
DiffQuick (Arbeitsvorschrift A9)
621
DNA-Färbung nach Feulgen (Arbeitsvorschrift A10)
622
Eisennachweis mit Berliner Blau (Arbeitsvorschrift A11)
622
Fettnachweis mit Sudanrot (Arbeitsvorschrift A12)
623
AgNOR (Arbeitsvorschrift A13)
623
Methenamin-Silber nach Grocott (Arbeitsvorschrift A14)
624
Ziehl-Neelsen zum Nachweis säurefester Bakterien (Arbeitsvorschrift A15)
624
Auramin-Färbung zum Nachweis säurefester Stäbchen (Arbeitsvorschrift A16)
625
Gram-Färbung für Bakterien (Arbeitsvorschrift A17)
625
Immunzytochemie (ICC)
626
Allgemeine Voraussetzungen
626
Inkubationsmethoden
626
Methodische Anpassungen
629
Elektronenmikroskopie (Arbeitsvorschrift A20)
631
Molekularbiologische Methoden
631
Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH, Arbeitsvorschrift A21)
631
Polymerase-Ketten-Reaktion („polymerase chain reaction“, PCR)
632
Southern Blot
633
Analyse der Promotermethylierung
633
Zytometrie
633
Durchflusszytometrie
634
Statische Zytometrie
634
Materialspezifische Präparationstechniken
635
Sputum und Bronchialsekret
635
Ergusspunktate
635
Liquor cerebrospinalis
636
Urologische Proben
636
Bronchoalveoläre Lavage (BAL, Arbeitsvorschrift A22)
636
Qualitätsmanagement
638
Maßnahmen zur Qualitätssicherung
638
Qualitätskontrolle
639
Laborsicherheit
639
Literatur
640
Sachverzeichnis
643
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