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Rheumatologie aus der Praxis - Kurzlehrbuch der entzündlichen Gelenkerkrankungen mit Fallbeispielen
Rudolf Puchner
Verlag Springer-Verlag, 2011
ISBN 9783211997130 , 266 Seiten
Format PDF, OL
Kopierschutz Wasserzeichen
Danksagung
7
Inhaltsverzeichnis
8
Einleitung
13
1. Diagnose und Differentialdiagnose entzündlich rheumatischer Erkrankungen
15
1.1. Anamnese, Inspektion und Untersuchung
16
Fallbericht: Eine Studentin mit Kreuzschmerzen
17
1.2. Laboruntersuchungen
23
1.3. Bildgebende Verfahren
32
Gelenk- undWeichteilsonographie
33
Konventionelle Röntgendiagnostik
33
Computertomographie
33
Kernspintomographie (MRT = Magnetresonanztomographie)
33
Drei-Phasen-Szintigraphie
34
2. Die rheumatoide Arthritis
35
Fallbeispiel: Mein Krankheitsverlauf
35
Ätiologie und Pathogenese
37
Symptomatik
39
Krankheitsverlauf
40
Fallbeispiel: Die Operation meiner Halswirbelsäule
42
Extraartikuläre Organmanifestationen
43
Gefäßsystem
44
Herz
44
Lunge
44
Leber
44
Niere
44
Augen
44
Nervensystem
44
Hämatologische Manifestationen
45
Sonderformen
45
Verlaufsformen und Prognose
45
Diagnostik
46
Röntgen
48
Sonographie
49
Kernspintomographie
49
Skelettszintigraphie
49
Labor
49
Differentialdiagnose
50
Verlaufskontrolle und Einschätzung der Krankheitsaktivität
50
Therapie
52
Ziele:
52
Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)
53
Analgetika
54
Glukokortikoide
54
Basistherapeutika (synonym: DMARDs, Disease Modifying Antirheumatic Drugs)
55
Methotrexat (MTX)
55
Fallbeispiel: Eine Patientin mit Methotrexat in prolongierter Remission
56
Sulfasalazin (SSZ)
57
Leflunomid
57
Ciclosporin (Cyclosporin A)
58
Antimalariamittel
58
Azathioprin
58
Goldsalze und D-Penicillamin
58
Biologika
58
Fallbeispiel: Eine verspätete Erfolgsgeschichte
60
Fallbeispiel: 58-jährige Patientin mit progredienter rheumatoider Arthritis
62
Fallbeispiel: Christiaan Barnard
63
3. Spondyloarthritiden
67
3.1. Die ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew)
68
Symptomatik
69
Verlauf und Prognose
71
Diagnostik
72
Anamnese
72
Klinische Untersuchung
72
Labor
72
Bildgebung
73
Frühdiagnose
74
Fallbeispiel: Unternehmer mit Kreuzschmerzen
75
Therapie
76
Behandlung mit TNF-a-Antagonisten
78
Fallbeispiel: 4 Brüder mit ankylosierender Spondylitis
80
Fallbeispiel: Junge Frau mit Kreuz- und Gelenkschmerzen
82
3.2. Psoriasisarthritis
85
Ätiologie und Pathogenese
86
Symptomatik und Diagnostik
86
Klassifikation
89
Therapie
90
Symptomatische Therapie:
91
Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) und Glukokortikoide
91
Basistherapeutika:
91
Methotrexat (MTX)
91
Sulfasalazin (SSZ)
91
Leflunomid
92
Ciclosporin (Cyclosporin A)
92
Biologika
92
Fallbeispiel: Junger Mann mit Schmerzen im Brustbereich
94
Fallbeispiel: 67-jähriger Patient mit Schuppenflechte
95
Fallbeispiel: Eine jüngere Patientin mit hartnäckigen Kniegelenkbeschwerden
96
3.3. Die reaktive Arthritis
99
Diagnose
99
Therapie
101
Fallbeispiel: 27-jähriger Mann mit Durchfall
101
3.4. Enteropathische Arthritiden (Arthritiden bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen)
103
Pathogenese
104
Symptomatik:
104
Therapie
105
3.5. Arthritis bei glutensensitiver Enteropathie
105
Fallbeispiel: 45-jährige Bäuerin mit Schmerzen und Schwellungen von Fingergelenken
105
3.6. Undifferenzierte Spondyloarthritis (uSpA)
106
3.7. Synovitis-Akne-Pustulosis-Hyperostosis-Osteitis-Syndrom (SAPHOSyndrom)
106
(Historisches) Fallbeispiel: Litt J. F. Kennedy unter entzündlichen Rückenschmerzen?
107
4. Kollagenosen
109
4.1. Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
109
Diagnostik
110
Symptomatik:
111
Haut- und Schleimhautveränderungen
111
Muskel- und Gelenkbeteiligung
112
Kardiale Beteiligung
112
Pulmonale Beteiligung
112
Hämatologische Veränderungen
112
Niere
112
Nervensystem
113
Laborbefunde
113
Therapie
113
Medikamentöse Therapie
113
4.1.1. Antiphospholipid-AK-Syndrom
115
Fallbeispiel: 27-jährige Entwicklungshelferin mit Fieber und Gelenkbeschwerden
115
4.2. Sjögren-Syndrom
117
Diagnostik
118
Verlauf und Prognose
118
Symptomatik
118
Therapie
118
Malignomrisiko
119
Fallbeispiel: 57-jährige Patientin mit Mundtrockenheit und Schwellungen im Kieferbereich
119
4.3. Systemische Sklerose (SSc)
123
Symptomatik
124
Diagnostik
125
Labor
125
Bildgebende Verfahren
126
Blutgefäße
126
Lunge
126
Gastrointestinaltrakt
126
Herz
126
Skelettsystem
126
Therapie
126
Fallbeispiel: 51-jähriger Patient mit diffusen Schwellungen der Hände
127
4.4. Das Raynaud-Phänomen
128
4.5. Dermatomyositis und Polymyositis
131
Symptomatik
131
Diagnostik
132
Labor
132
Therapie
133
Fallbeispiel: 49-jährige Frau mit Muskelschmerzen
133
4.6. Mixed Connective Tissue Disease (MCTD, Sharp-Syndrom)
135
Symptomatik
135
Labor
136
Therapie
136
5. Behçet-Syndrom
138
Symptomatik
138
Therapie
140
Fallbeispiel: Junge Frau mit Schleimhautulzerationen und Gelenkbeschwerden
140
6. Familiäres Mittelmeerfieber (FMF)
142
Fallbeispiel: Ein seltenes Krankheitsbild
142
7. Entzündlich rheumatische Erkrankungen des älteren Menschen
144
7.1. Rheumatoide Arthritis des höheren Lebensalters (syn.: „Late Onset Rheumatoid Arthritis“ LORA, Alters-RA, elderly onset rheumatoid arthritis)
144
Prognose
145
Therapie
145
Fallbeispiel: Ein Patient mit Schmerzen in beiden Schultern
147
7.2. Die Polymyalgia rheumatica (PMR)
148
Symptomatik
148
Diagnostik
149
Therapie
150
Fallbeispiel: 71-jährige Patientin mit Schmerzen im Schultergürtel
150
7.3. Riesenzellarteriitis (RZA)
151
Symptomatik
151
Diagnostik
152
Therapie
152
Fallbeispiel: 83-jährige Witwe mit Kopfschmerzen
152
7.4. RS3PE-Syndro (Remitting Seronegative Symmetric Synovitis with Pitting Edema)
153
Fallbeispiel: Älterer Mann mit Schwellungen der Hände
153
7.5. Kollagenosen des höheren Alters
154
7.6. Chondrokalzinose
154
7.7. Paraneoplastische Syndrome
155
8. Vaskulitiden
156
Vaskulitiden großer Gefäße
156
Riesenzellarteriitis, Arteriitis temporalis:
156
Takayasu-Arteriitis:
156
Vaskulitiden mittelgroßer Gefäße
156
Panarteriitis nodosa:
156
Kawasaki Arteriitis:
157
Vaskulitiden kleiner Gefäße
157
Wegener-Granulomatose:
157
Churg-Strauss-Syndrom:
157
Mikroskopische Polyangiitis:
157
Schoenlein-Henoch-Purpura:
157
Vaskulitis bei Kryoglobulinämie:
157
Leukozytoklastische Vaskulitis:
157
8.1. Wegener-Granulomatose
158
Diagnose
158
Symptomatik
158
Therapie
159
Fallbeispiel: Patientin mit Fieber und Muskelschmerzen
159
9. Rheumatische Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen
162
9.1. Systemische JIA (Stillsyndrom)
162
9.2. Seronegative polyartikuläre JIA (Rheumafaktor negativ)
163
9.3. Seropositive polyartikuläre JIA (Rheumafaktor positiv)
163
9.4. Oligoarthritis (ältere Bezeichnung: Oligoarthritis Typ I)
163
9.5. Enthesitis-assoziierte Arthritis (ältere Bezeichnung: Oligoarthritis Typ II)
164
9.6. Juvenile Psoriasisarthritis
164
9.7. Therapie des kindlichen Rheuma
164
Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)
165
Basistherapeutika (DMARDS = Disease Modifying Antirheumatic Drugs)
165
Glukokortikoide
165
Biologika
165
Fallbeispiel: Gelenkrheuma im Kindesalter
166
10. Der adulte Morbus Still (Adult onset Still’s disease, AOSD)
168
Prognose
169
Therapie
169
Fallbeispiel: Junge Frau mit rezidivierenden Fieberschüben
170
11. Lyme-Borreliose
173
12. Kristallarthropathien
175
12.1. Gicht (Arthritis urica)
175
Therapie
176
Fallbeispiel: Ein 57-jähriger Patient mit heftigen Schmerzen im Vorfuß
177
12.2. Chondrokalzinose
178
13. Fibromyalgie
180
Therapie
181
14. Rheuma und Psyche
183
Prominentes kurzes Fallbeispiel
184
Rheumatoide Arthritis und Verlauf: psychosomatische Aspekte
184
15. Medikamentöse Therapie entzündlich rheumatischer Erkrankungen
186
15.1. Historischer Überblick
186
15.2. Medikamentöse Schmerztherapien
187
15.2.1. Analgetika
187
15.2.2. Schwach wirksame Opiate
188
15.2.3. Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)
188
15.3. Glukokortikoide
191
15.4. Basistherapeutika
192
Antimalariamittel, Chloroquin (Resochin®) und Hydroxychloroquin (Quensyl®)
192
Sulfasalazin (SSZ) (Salazopyrin®)
193
Fallbeispiel: Eine 69-jährige Patientin mit Schwellung der Fingergelenke
193
Methotrexat (MTX) (Methotrexat Lederle®, Ebetrexat®, Lantarel®)
194
Leflunomid (Arava®)
194
Goldpräparate
195
Azathioprin (z. B. Imurek®, Aminoprin®)
195
Ciclosporin (Cyclosporin A) (z. B. Sandimmun®)
195
Krallendorn
196
15.5. Biologika
196
Einleitung
196
Zur Behandlung entzündlich rheumatischer Erkrankungen sind folgende Biologika zugelassen:
196
Fallbericht: ein 46-jähriger Handwerker mit rheumatoider Arthritis
201
Fallbericht: Eine 69-jährige Patientin mit hochaktiver rheumatoider Arthritis
202
16. Erkennen und Umgang von/mit Medikamentennebenwirkungen
205
Fallbeispiel: 84-jährige Patientin mit Melaena
206
16.1. Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)
207
Gastrointestinale Toxizität
207
Renale Nebenwirkung
207
Kardiovaskuläre Nebenwirkungen
207
16.2. Glukokortikoide (GC)
208
Die EULAR (European League Against Rheumatism) hat im Jahre 2007 Empfehlungen im Umgang mit einer systemischen Glukokortikoidtherapie publiziert (Auszug):
208
Fallbeispiel: 70-jährige Schneiderin mit akuten Rückenschmerzen
210
Basistherapheutika
212
16.3. Sulfasalazin (SSZ)
212
Kurze Fallbeispiele
212
Wichtige Nebenwirkungen bei Therapie mit Sulfasalazin
213
16.4. Methotrexat (MTX)
213
Fallbeispiel: 44-jährige Patientin mit hohem Fieber
213
Indikation
214
Dosis
214
Kontraindikationen
215
Wichtige Nebenwirkungen
215
Kontrollmaßnahmen vor und während der Methotrexatherapie
216
Fallbeispiel: 64-jährige Patientin mit Atemnot und Fieber
216
16.5. Leflunomid
217
Indikation
217
Dosierung
217
Kontrollen vor und während der Therapie
217
Laborkontrollen
217
Kontraindikationen
218
Wichtige Nebenwirkungen
218
Fallbeispiel: 44-jährige Patientin mit erhöhten Leberwerten
219
16.6. Antimalariamittel
219
Indikationen
219
Dosierung
219
Kontrollen
219
Kontraindikationen
220
Relative Kontraindikation (nur unter strenger Indikationsstellung)
220
Wichtige Nebenwirkungen
220
16.7. Goldpräparate und Ciclosporin (syn. Cyclosporin A)
221
16.8. Azathioprin (AZA)
221
Indikation
221
Dosierung
221
Kontraindikationen
222
Fallbeispiel: Junge Sportlerin mit SLE
222
Kontrollen
222
Wichtige Nebenwirkungen
222
16.9. Biologika
223
Indikation in der Rheumatologie
223
Kontrollen vor und während der Behandlung
223
Kontraindikation
224
Wichtige Nebenwirkungen
224
Wichtige Nebenwirkungen (durch Störung der immunologischen Homöostase)
224
Zusätzliche Hinweise und arzneimittelspezifische Besonderheiteneinzelner Biologika:
225
Rituximab (MabThera)
225
Tocilizumab (RoActemra®)
225
Fallbeispiel: 73-jährige Patientin mit akuter, fieberhafter Arthritis des Handgelenks
225
Fallbeispiel: 48-jähriger Patient mit Psoriasisarthritis
226
Fallbeispiel: 64-jährige Patientin mit rheumatoider Arthritis und hoher Krankheitsaktivität
227
17. Ernährungstherapie entzündlich rheumatischer Erkrankungen
230
18. Physiotherapie bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen
233
19. Komplementärmedizinische Therapie bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen
237
20. Rheumaorthopädische Therapieoptionen
241
Einleitung
241
Klassifikation
241
20.1. Konservative Therapie
242
20.1.1. Radiosynoviorthese
242
20.2. Operative Eingriffe
242
Präventive Eingriffe
242
20.2.1. Synovektomie
242
20.2.2. Osteotomie
243
20.2.3. Rekonstruktive Eingriffe
243
20.2.4. Resektionsarthroplastik
243
20.2.5. Arthrodese
243
20.2.6. Endoprothetik
244
Fallbericht: 48-jährige Frau mit langjährig bestehender rheumatoider Arthritis
245
Fallbericht: 44-jährige Frau mit fortgeschrittener rheumatoider Arthritis
246
21. Fingerpolyarthrosen
251
Häufigkeit und Vorkommen
252
Ätiologie
252
Klinik
252
Hilfsbefunde
252
Assessment
252
Differentialdiagnose
253
Therapie
253
22. Rheuma und rheumatologische Pharmakotherapie in der Schwangerschaft
255
Rheumatoide Arthritis (RA) und Schwangerschaft
255
Ankylosierende Spondylitis (AS) und Schwangerschaft
255
Systemischer Lupus erythematodes (SLE) und Schwangerschaft
256
Pharmakotherapie
256
NSAR und Coxibe:
256
Glukokortikoide:
256
Basistherapeutika
257
Chloroquin/Hydroxychloroquin (Resochin/Quensyl®):
257
Sulfasalazin (Salazopyrin®):
257
Methotrexat (Methotrexat®, Ebetrexat®:
257
Leflunomid (Arava®):
257
Azathioprin (Imurek®):
258
Cyclophosphamid (Endoxan®):
258
Ciclosporin (Sandimmun®):
258
Mycophenolat-Mofetil (Cellcept®):
258
Biologika:
258
Stichwortverzeichnis
260