Rheumatologie aus der Praxis - Kurzlehrbuch der entzündlichen Gelenkerkrankungen mit Fallbeispielen

Danksagung

Inhaltsverzeichnis

Einleitung

1. Diagnose und Differentialdiagnose entzündlich rheumatischer Erkrankungen

1.1. Anamnese, Inspektion und Untersuchung

Fallbericht: Eine Studentin mit Kreuzschmerzen

1.2. Laboruntersuchungen

1.3. Bildgebende Verfahren

Gelenk- undWeichteilsonographie

Konventionelle Röntgendiagnostik

Computertomographie

Kernspintomographie (MRT = Magnetresonanztomographie)

Drei-Phasen-Szintigraphie

2. Die rheumatoide Arthritis

Fallbeispiel: Mein Krankheitsverlauf

Ätiologie und Pathogenese

Symptomatik

Krankheitsverlauf

Fallbeispiel: Die Operation meiner Halswirbelsäule

Extraartikuläre Organmanifestationen

Gefäßsystem

Herz

Lunge

Leber

Niere

Augen

Nervensystem

Hämatologische Manifestationen

Sonderformen

Verlaufsformen und Prognose

Diagnostik

Röntgen

Sonographie

Kernspintomographie

Skelettszintigraphie

Labor

Differentialdiagnose

Verlaufskontrolle und Einschätzung der Krankheitsaktivität

Therapie

Ziele:

Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)

Analgetika

Glukokortikoide

Basistherapeutika (synonym: DMARDs, Disease Modifying Antirheumatic Drugs)

Methotrexat (MTX)

Fallbeispiel: Eine Patientin mit Methotrexat in prolongierter Remission

Sulfasalazin (SSZ)

Leflunomid

Ciclosporin (Cyclosporin A)

Antimalariamittel

Azathioprin

Goldsalze und D-Penicillamin

Biologika

Fallbeispiel: Eine verspätete Erfolgsgeschichte

Fallbeispiel: 58-jährige Patientin mit progredienter rheumatoider Arthritis

Fallbeispiel: Christiaan Barnard

3. Spondyloarthritiden

3.1. Die ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew)

Symptomatik

Verlauf und Prognose

Diagnostik

Anamnese

Klinische Untersuchung

Labor

Bildgebung

Frühdiagnose

Fallbeispiel: Unternehmer mit Kreuzschmerzen

Therapie

Behandlung mit TNF-a-Antagonisten

Fallbeispiel: 4 Brüder mit ankylosierender Spondylitis

Fallbeispiel: Junge Frau mit Kreuz- und Gelenkschmerzen

3.2. Psoriasisarthritis

Ätiologie und Pathogenese

Symptomatik und Diagnostik

Klassifikation

Therapie

Symptomatische Therapie:

Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR) und Glukokortikoide

Basistherapeutika:

Methotrexat (MTX)

Sulfasalazin (SSZ)

Leflunomid

Ciclosporin (Cyclosporin A)

Biologika

Fallbeispiel: Junger Mann mit Schmerzen im Brustbereich

Fallbeispiel: 67-jähriger Patient mit Schuppenflechte

Fallbeispiel: Eine jüngere Patientin mit hartnäckigen Kniegelenkbeschwerden

3.3. Die reaktive Arthritis

Diagnose

Therapie

Fallbeispiel: 27-jähriger Mann mit Durchfall

3.4. Enteropathische Arthritiden (Arthritiden bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen)

Pathogenese

Symptomatik:

Therapie

3.5. Arthritis bei glutensensitiver Enteropathie

Fallbeispiel: 45-jährige Bäuerin mit Schmerzen und Schwellungen von Fingergelenken

3.6. Undifferenzierte Spondyloarthritis (uSpA)

3.7. Synovitis-Akne-Pustulosis-Hyperostosis-Osteitis-Syndrom (SAPHOSyndrom)

(Historisches) Fallbeispiel: Litt J. F. Kennedy unter entzündlichen Rückenschmerzen?

4. Kollagenosen

4.1. Systemischer Lupus erythematodes (SLE)

Diagnostik

Symptomatik:

Haut- und Schleimhautveränderungen

Muskel- und Gelenkbeteiligung

Kardiale Beteiligung

Pulmonale Beteiligung

Hämatologische Veränderungen

Niere

Nervensystem

Laborbefunde

Therapie

Medikamentöse Therapie

4.1.1. Antiphospholipid-AK-Syndrom

Fallbeispiel: 27-jährige Entwicklungshelferin mit Fieber und Gelenkbeschwerden

4.2. Sjögren-Syndrom

Diagnostik

Verlauf und Prognose

Symptomatik

Therapie

Malignomrisiko

Fallbeispiel: 57-jährige Patientin mit Mundtrockenheit und Schwellungen im Kieferbereich

4.3. Systemische Sklerose (SSc)

Symptomatik

Diagnostik

Labor

Bildgebende Verfahren

Blutgefäße

Lunge

Gastrointestinaltrakt

Herz

Skelettsystem

Therapie

Fallbeispiel: 51-jähriger Patient mit diffusen Schwellungen der Hände

4.4. Das Raynaud-Phänomen

4.5. Dermatomyositis und Polymyositis

Symptomatik

Diagnostik

Labor

Therapie

Fallbeispiel: 49-jährige Frau mit Muskelschmerzen

4.6. Mixed Connective Tissue Disease (MCTD, Sharp-Syndrom)

Symptomatik

Labor

Therapie

5. Behçet-Syndrom

Symptomatik

Therapie

Fallbeispiel: Junge Frau mit Schleimhautulzerationen und Gelenkbeschwerden

6. Familiäres Mittelmeerfieber (FMF)

Fallbeispiel: Ein seltenes Krankheitsbild

7. Entzündlich rheumatische Erkrankungen des älteren Menschen

7.1. Rheumatoide Arthritis des höheren Lebensalters (syn.: „Late Onset Rheumatoid Arthritis“ LORA, Alters-RA, elderly onset rheumatoid arthritis)

Prognose

Therapie

Fallbeispiel: Ein Patient mit Schmerzen in beiden Schultern

7.2. Die Polymyalgia rheumatica (PMR)

Symptomatik

Diagnostik

Therapie

Fallbeispiel: 71-jährige Patientin mit Schmerzen im Schultergürtel

7.3. Riesenzellarteriitis (RZA)

Symptomatik

Diagnostik

Therapie

Fallbeispiel: 83-jährige Witwe mit Kopfschmerzen

7.4. RS3PE-Syndro (Remitting Seronegative Symmetric Synovitis with Pitting Edema)

Fallbeispiel: Älterer Mann mit Schwellungen der Hände

7.5. Kollagenosen des höheren Alters

7.6. Chondrokalzinose

7.7. Paraneoplastische Syndrome

8. Vaskulitiden

Vaskulitiden großer Gefäße

Riesenzellarteriitis, Arteriitis temporalis:

Takayasu-Arteriitis:

Vaskulitiden mittelgroßer Gefäße

Panarteriitis nodosa:

Kawasaki Arteriitis:

Vaskulitiden kleiner Gefäße

Wegener-Granulomatose:

Churg-Strauss-Syndrom:

Mikroskopische Polyangiitis:

Schoenlein-Henoch-Purpura:

Vaskulitis bei Kryoglobulinämie:

Leukozytoklastische Vaskulitis:

8.1. Wegener-Granulomatose

Diagnose

Symptomatik

Therapie

Fallbeispiel: Patientin mit Fieber und Muskelschmerzen

9. Rheumatische Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen

9.1. Systemische JIA (Stillsyndrom)

9.2. Seronegative polyartikuläre JIA (Rheumafaktor negativ)

9.3. Seropositive polyartikuläre JIA (Rheumafaktor positiv)

9.4. Oligoarthritis (ältere Bezeichnung: Oligoarthritis Typ I)

9.5. Enthesitis-assoziierte Arthritis (ältere Bezeichnung: Oligoarthritis Typ II)

9.6. Juvenile Psoriasisarthritis

9.7. Therapie des kindlichen Rheuma

Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)

Basistherapeutika (DMARDS = Disease Modifying Antirheumatic Drugs)

Glukokortikoide

Biologika

Fallbeispiel: Gelenkrheuma im Kindesalter

10. Der adulte Morbus Still (Adult onset Still’s disease, AOSD)

Prognose

Therapie

Fallbeispiel: Junge Frau mit rezidivierenden Fieberschüben

11. Lyme-Borreliose

12. Kristallarthropathien

12.1. Gicht (Arthritis urica)

Therapie

Fallbeispiel: Ein 57-jähriger Patient mit heftigen Schmerzen im Vorfuß

12.2. Chondrokalzinose

13. Fibromyalgie

Therapie

14. Rheuma und Psyche

Prominentes kurzes Fallbeispiel

Rheumatoide Arthritis und Verlauf: psychosomatische Aspekte

15. Medikamentöse Therapie entzündlich rheumatischer Erkrankungen

15.1. Historischer Überblick

15.2. Medikamentöse Schmerztherapien

15.2.1. Analgetika

15.2.2. Schwach wirksame Opiate

15.2.3. Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)

15.3. Glukokortikoide

15.4. Basistherapeutika

Antimalariamittel, Chloroquin (Resochin®) und Hydroxychloroquin (Quensyl®)

Sulfasalazin (SSZ) (Salazopyrin®)

Fallbeispiel: Eine 69-jährige Patientin mit Schwellung der Fingergelenke

Methotrexat (MTX) (Methotrexat Lederle®, Ebetrexat®, Lantarel®)

Leflunomid (Arava®)

Goldpräparate

Azathioprin (z. B. Imurek®, Aminoprin®)

Ciclosporin (Cyclosporin A) (z. B. Sandimmun®)

Krallendorn

15.5. Biologika

Einleitung

Zur Behandlung entzündlich rheumatischer Erkrankungen sind folgende Biologika zugelassen:

Fallbericht: ein 46-jähriger Handwerker mit rheumatoider Arthritis

Fallbericht: Eine 69-jährige Patientin mit hochaktiver rheumatoider Arthritis

16. Erkennen und Umgang von/mit Medikamentennebenwirkungen

Fallbeispiel: 84-jährige Patientin mit Melaena

16.1. Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)

Gastrointestinale Toxizität

Renale Nebenwirkung

Kardiovaskuläre Nebenwirkungen

16.2. Glukokortikoide (GC)

Die EULAR (European League Against Rheumatism) hat im Jahre 2007 Empfehlungen im Umgang mit einer systemischen Glukokortikoidtherapie publiziert (Auszug):

Fallbeispiel: 70-jährige Schneiderin mit akuten Rückenschmerzen

Basistherapheutika

16.3. Sulfasalazin (SSZ)

Kurze Fallbeispiele

Wichtige Nebenwirkungen bei Therapie mit Sulfasalazin

16.4. Methotrexat (MTX)

Fallbeispiel: 44-jährige Patientin mit hohem Fieber

Indikation

Dosis

Kontraindikationen

Wichtige Nebenwirkungen

Kontrollmaßnahmen vor und während der Methotrexatherapie

Fallbeispiel: 64-jährige Patientin mit Atemnot und Fieber

16.5. Leflunomid

Indikation

Dosierung

Kontrollen vor und während der Therapie

Laborkontrollen

Kontraindikationen

Wichtige Nebenwirkungen

Fallbeispiel: 44-jährige Patientin mit erhöhten Leberwerten

16.6. Antimalariamittel

Indikationen

Dosierung

Kontrollen

Kontraindikationen

Relative Kontraindikation (nur unter strenger Indikationsstellung)

Wichtige Nebenwirkungen

16.7. Goldpräparate und Ciclosporin (syn. Cyclosporin A)

16.8. Azathioprin (AZA)

Indikation

Dosierung

Kontraindikationen

Fallbeispiel: Junge Sportlerin mit SLE

Kontrollen

Wichtige Nebenwirkungen

16.9. Biologika

Indikation in der Rheumatologie

Kontrollen vor und während der Behandlung

Kontraindikation

Wichtige Nebenwirkungen

Wichtige Nebenwirkungen (durch Störung der immunologischen Homöostase)

Zusätzliche Hinweise und arzneimittelspezifische Besonderheiteneinzelner Biologika:

Rituximab (MabThera)

Tocilizumab (RoActemra®)

Fallbeispiel: 73-jährige Patientin mit akuter, fieberhafter Arthritis des Handgelenks

Fallbeispiel: 48-jähriger Patient mit Psoriasisarthritis

Fallbeispiel: 64-jährige Patientin mit rheumatoider Arthritis und hoher Krankheitsaktivität

17. Ernährungstherapie entzündlich rheumatischer Erkrankungen

18. Physiotherapie bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen

19. Komplementärmedizinische Therapie bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen

20. Rheumaorthopädische Therapieoptionen

Einleitung

Klassifikation

20.1. Konservative Therapie

20.1.1. Radiosynoviorthese

20.2. Operative Eingriffe

Präventive Eingriffe

20.2.1. Synovektomie

20.2.2. Osteotomie

20.2.3. Rekonstruktive Eingriffe

20.2.4. Resektionsarthroplastik

20.2.5. Arthrodese

20.2.6. Endoprothetik

Fallbericht: 48-jährige Frau mit langjährig bestehender rheumatoider Arthritis

Fallbericht: 44-jährige Frau mit fortgeschrittener rheumatoider Arthritis

21. Fingerpolyarthrosen

Häufigkeit und Vorkommen

Ätiologie

Klinik

Hilfsbefunde

Assessment

Differentialdiagnose

Therapie

22. Rheuma und rheumatologische Pharmakotherapie in der Schwangerschaft

Rheumatoide Arthritis (RA) und Schwangerschaft

Ankylosierende Spondylitis (AS) und Schwangerschaft

Systemischer Lupus erythematodes (SLE) und Schwangerschaft

Pharmakotherapie

NSAR und Coxibe:

Glukokortikoide:

Basistherapeutika

Chloroquin/Hydroxychloroquin (Resochin/Quensyl®):

Sulfasalazin (Salazopyrin®):

Methotrexat (Methotrexat®, Ebetrexat®:

Leflunomid (Arava®):

Azathioprin (Imurek®):

Cyclophosphamid (Endoxan®):

Ciclosporin (Sandimmun®):

Mycophenolat-Mofetil (Cellcept®):

Biologika:

Stichwortverzeichnis