Grundlagen der maschinellen Beatmung - Einführung in die Beatmung für Ärzte und Pflegekräfte

Vorwort zur 2. Auflage

Vorwort zur 1. Auflage

Anschriften

Abkürzungsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis

1 Physiologie und Pathophysiologie der Atmung

1.1 Anatomie des Respirationstraktes

1.1.1 Luftröhre und Bronchialsystem

1.1.2 Alveolen

1.1.3 Lunge

1.1.4 Konditionierung der Atemgase

1.1.5 Mukoziliäre Clearance

1.2 Atemantrieb und -regulation

1.2.1 Atmungszentren

1.2.2 Mechanisch-reflektorische Kontrolle der Atmung

1.2.3 Chemische Kontrolle der Atmung

Atemantrieb durch paCO2 und pH-Wert

Atemantrieb durch paO2

Asphyxie und Apnoe

1.3 Atmung und Säure-Basen-Haushalt

1.3.1 Regulation des pH-Wertes

1.3.2 Respiratorische Azidose

Ursachen

Symptome

Therapie

1.3.3 Respiratorische Alkalose

Symptome

Ursachen und Therapie

1.3.4 Metabolische Azidose

Ursachen

Therapie

Anionenlücke

1.3.5 Metabolische Alkalose

Ursachen

Therapie

1.4 Atemmechanik

1.4.1 Atempumpe

1.4.2 Resistance

Atemwegswiderstand bei Obstruktionen

Inspiratorischer Stridor

Expiratorischer Stirador

Messung der Resistance

1.4.3 Compliance

Statische Compliance

Oberer und unterer Inflection Point

Verschlussvolumen und Verschlusskapazität

Dynamische Compliance

1.4.4 Atemarbeit

Definition und Normalwerte

Druck-Volumen-Loops

Energieverbrauch der Atemmuskulatur

Respiratory Muscle Fatigue

1.5 Alveoläre Ventilation, Totraumventilation

1.6 Lungenfunktion

1.6.1 Lungenvolumina

1.6.2 Lungenfunktionsmessungen

Spirometrie

Ganzkörper-oder Bodyplethysmographie

1.6.3 Lungenfunktionsparameter

Funktionelle Residualkapazität (FRC)

Einsekundenkapazität FEV1.0

1.7 Erkrankungen mit pathologischen Veränderungen der Lungenvolumina

1.7.1 Restriktive Lungenerkrankungen

Ursachen

Folgen

1.7.2 Obstruktive Lungenerkrankungen

Ursachen

Folgen

Diagnose

Therapie

1.8 Der alveolo-kapilläre Gasaustausch

1.8.1 Perfusion und Ventilation

Physiologie des Lungenkreislaufs

Arterialisierung des Blutes

Regulation der Lungendurchblutung

Physiologische Heterogenität von Ventilation und Perfusion

Das 3-Zonen-Modell nach West

Verteilungsstörungen unter Beatmung

1.8.2 Diffusion

Partialdrücke

Diffusionsstrecke

Diffusionskoeffizienten

Diffusionskapazität

Diffusionsstörungen

1.8.3 Störungen des alveolo-kapillären Gasaustausches

Zeitkonstante t

Ventilatorische Verteilungsstörungen

Zirkulatorische Verteilungsstörungen

Berechnung der alveolo-arteriellen O2-Partialdruckdifferenz

Rechts-Links-Shunt

Berechnung des Rechts-Links-Shunts

1.9 Sauerstoffbindung und Sauerstoffsättigung

1.9.1 Sauerstoffbindungskurve

1.9.2 Zyanose

1.9.3 Kohlenmonoxidintoxikation

Symptome

Therapie der CO-Intoxikation

1.9.4 Methämoglobinämie

Symptome

Therapie

1.10 O2-Gehalt des Blutes

1.10.1 Sauerstofftransportkapazität

1.10.2 Hypoxie, Hypoxämie und Sauerstoffangebot

1.11 CO2-Elimination: Normoventilation – Hypoventilation – Hyperventilation

1.12 Weiterführende Literatur

2 Grundlagen der maschinellen Beatmung

2.1 Beatmungszyklus und Beatmungsmuster

2.1.1 Beatmungsmuster

2.1.2 Beatmungszyklus

2.2 Einstellparameter am Respirator

2.2.1 Sauerstoffkonzentration FiO2

2.2.2 Atemfrequenz/Beatmungsfrequenz

2.2.3 Tidalvolumen (Atemzugvolumen), Atemminutenvolumen

2.2.4 Positiv endexspiratorischer Druck, PEEP

2.2.5 Atemzeitverhältnis, I/E-Ratio, In- und Exspirationszeit, inspiratorische Pause

2.2.6 Inspirationsflow

2.2.7 Triggerempfindlichkeit

2.3 Hilfsfunktionen

2.3.1 Inspiratorischer Hold

2.3.2 Exspiratorischer Hold

2.3.3 Manual Breath

2.3.4 Seufzer-Funktion

2.4 Überwachung der Beatmung

2.4.1 Grafische Darstellungen ventilatorischer Parameter

Druck-Zeit-Kurve

Volumenkontrollierte Beatmung

Druckkontrollierte Beatmung

Flow-Zeit-Kurve

Volumen-Zeit-Kurve

Statische Druck-Volumen-Loops

PV-Loops mit dem Supersyringe-Verfahren

PV-Loops nach dem Einzelschrittverfahren

PV-Loops durch Low-Flow-Manöver

PV-Loops unter Beatmungsbedingungen

Interpretation von PV-Loops unter Beatmung

PV-Loops unter Spontanatmung

Klinische Bedeutung von PV-Loops

Flow-Volumen-Loops

Trenddarstellungen

2.4.2 Errechnete lungenmechanische Größen

Resistance

Messprinzip

Klinische Bedeutung von Resistancemessungen

Rapid Shallow Breathing Index, RSBI

2.4.3 Pulsoximetrie

Funktionsprinzip

Methodische Einschränkungen

Messwertgenauigkeit

Messort und Ansprechzeit

Klinische Bedeutung

2.4.4 Transkutane pO2-Messung

Funktionsprinzip

Methodische Einschränkungen

Klinische Bedeutung

2.4.5 Pulsoximetrie oder transkutane O2-Messung?

2.4.6 Transkutane pCO2-Messung

Funktionsprinzip

Methodische Einschränkungen

Klinische Bedeutung

2.4.7 Kapnometrie

Physiologische Grundlagen

Analyse des Kapnogramms

Kurvenform

Klinische Bedeutung

CO2-Messung im Atemgas

Technische Voraussetzungen

Qualitative CO2-Messsysteme

2.5 Steuerung des Respirators

2.5.1 Drucksteuerung

2.5.2 Flowsteuerung

2.5.3 Volumensteuerung

2.5.4 Zeitsteuerung

2.5.5 Triggerung der Inspiration

2.6 Anhang: Versorgung mit medizinischen Gasen

2.6.1 Zentrale Gasversorgungsanlage

Gasentnahme

2.6.2 Dezentrale Gasversorgung

Vorrats- und Reserveflaschen

Berechnung des Gasvorrats

Sicherheitsregeln beim Umgang mit Druckgasflaschen

2.6.3 Dezentrale Sauerstoffversorgung durch O2-Konzentratoren

2.7 Weiterführende Literatur

Grundlagen der maschinellen Beatmung

Pulsoximetrie, Kapnographie

Medizinische Gase

3 Beatmungsformen

3.1 Terminologie

3.2 Kontrollierte Beatmungsverfahren

3.2.1 Volumenkontrollierte Beatmung, VC-CMV

Drucklimitierte Beatmung, PLV

Klinische Bedeutung volumenkontrollierter Beatmungsverfahren

3.2.2 Assistierte Beatmung, A/C

Klinische Bedeutung einfacher kontrollierter/assistierter Beatmungsverfahren

3.2.3 Druckkontrollierte Beatmung, PC-CMV

Klinische Bedeutung druckkontrollierter Beatmungsverfahren

3.2.4 Beatmung mit umgekehrtem Atemzeitverhältnis, IRV

Klinische Bedeutung der Inverse Ratio Ventilation (IRV)

3.2.5 „Fighting the respirator“

3.2.6 Wechseldruckbeatmung, PNPV

Klinische Bedeutung der Wechseldruckbeatmung

Externe Wechseldruckbeatmung mit dem Tankrespirator (Eiserne Lunge)

3.3 Maschinell unterstützte Spontanatmung

3.3.1 Druckunterstützte Spontanatmung, PSV

Funktionsprinzip

Geräteeinstellung

PSV und Atemarbeit

Inspiratorische Rampe

Apnoefunktion

Klinische Bedeutung der druckunterstützten Spontanatmung (PSV)

3.3.2 Intermittierende mandatorische Beatmung, IMV

Funktionsprinzip und Geräteeinstellung

Klinische Bedeutung der synchronisierten intermittierende mandatorische Beatmung (S-IMV)

3.3.3 Airway Pressure Release Ventilation, APRV

Funktionsprinzip

Geräteeinstellung

Klinische Bedeutung der Airway Pressure Release Ventilation (APRV)

3.3.4 Biphasische positive Druckbeatmung, BIPAP

Funktionsprinzip

Geräteeinstellung

BIPAP – ein Name für unterschiedliche Beatmungsformen

PCV-BIPAP

Originäres BIPAP

BIPAP + PSV

IRV-BIPAP und APRV

CPAP

Klinische Bedeutung der biphasischen positiven Druckbeatmung (BIPAP)

3.3.5 Proportional Assist Ventilation, PAV

Funktionsprinzip

Steuergrößen und Einstellung der Parameter

Klinische Bedeutung der Proportional Assist Ventilation (PAV)

3.4 Spontanatmung

3.4.1 Automatische Tubuskompensation, ATC

Funktionsprinzip

Geräteeinstellung

Klinische Bedeutung der automatischen Tubuskompensation (ATC)

3.4.2 Continuous Positive Airway Pressure, CPAP

Demand-Flow-CPAP

Continuous-Flow-CPAP

3.5 Rückkoppelnde Systeme: Hybridverfahren

3.5.1 Mandatorische Mindest-Ventilation, MMV

Funktionsprinzip

Vor- und Nachteile

3.5.2 Volume Support, VS

Funktionsprinzip

Vor- und Nachteile

Klinische Bedeutung von MMV und VS

3.5.3 Druckregulierte, volumenkontrollierte Beatmung, PRVC

Funktionsprinzip

Geräteeinstellung

Vor- und Nachteile

3.5.4 Kontrolliert adaptive Beatmung, APV

Funktionsprinzip

Geräteeinstellung

3.5.5 AutoFlow

Funktionsprinzip

Vor- und Nachteile

3.5.6 Druckregulierte volumenkonstante Beatmung: BiLevel-VG

Funktionsprinzip

Geräteeinstellung

Vor- und Nachteile

3.5.7 Adaptive Support Ventilation, ASV

Funktionsprinzip

Geräteeinstellung

Vor- und Nachteile

3.5.8 AutoMode

Funktionsprinzip

Vor- und Nachteile

3.5.9 SmartCare/PS

Funktionsprinzip

Vor- und Nachteile

Klinische Bedeutung druckregulierter volumenkonstanter Hybridverfahren

3.6 Neurally Adjusted Ventilatory Assist, NAVA

Funktionsprinzip

Vor- und Nachteile

Klinische Bedeutung von Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA)

3.7 Biologically Variable ­Ventilation, BVV

Pathophysiologischer Hintergrund

Klinische Bedeutung der Biologically Variable Ventilation (BVV)

3.8 Nichtinvasive Beatmung, NIV

Pathophysiologischer Hintergrund

3.8.1 Indikationen

Ventilatorische Insuffizienz

Oxigenierungsstörungen

Weaning-Versagen

3.8.2 Kontraindikationen

3.8.3 Durchführung

Technische Voraussetzungen

Personelle Voraussetzungen

Beatmungsformen

Einstellung der Beatmung

Welche Maske?

Mund-Nase-Masken

Nasenmasken

Vollgesichtsmasken

Nasal Prongs

Beatmungshelm

Atemgasklimatisierung

Ernährung

Patientenlagerung

Monitoring

Erfolgskriterien

Abbruchkriterien

Klinische Bedeutung

3.9 CPAP-Therapie bei Schlafapnoe-Syndrom

3.9.1 Heimbeatmung mit BiLevel und BiPAP

3.10 Alternative Beatmungsverfahren: Hochfrequenzbeatmung, HFV

Funktionsprinzip

Lungenmechanik

Monitoring

Atemgasklimatisierung

3.10.1 HF-Überdruckbeatmung, HFPPV (High Frequency Positive Pressure Ventilation)

3.10.2 HF-Jetbeatmung, HFJV (High Frequency Jet Ventilation)

3.10.3 Hochfrequenzpulsation, HFP (High Frequency Pulsation)

3.10.4 Hochfrequenz-Jet-Oszillation, HFJO (High Frequency Jet Oscillation)

3.10.5 Forcierte Diffusionsventilation, FDV (Forced Diffusion Ventilation)

3.10.6 HF-Oszillation, HFOV (High Frequency Oscillation Ventilation)

3.10.7 Kombinierte HF-Systeme, CHFV (Combined High Frequency Ventilation)

3.10.8 Superponierte Jet-Ventilation, SHFJV (Superimposed High Frequency Jet Ventilation)

3.10.9 Technische Bewertung der HF-Beatmung

3.10.10 Indikationen für HF-Beatmung

Indikationen in der Intensivmedizin

Indikationen in der Anästhesie

3.11 Ein-Lungen-Ventilation und seitengetrennte Beatmung

3.11.1 Ein-Lungen-Ventilation

Material und Durchführung

Tuben

Überprüfung der korrekten Tubuslage

Pathophysiologische Auswirkungen der Ein-Lungen-Ventilation

Beatmungsstrategie bei Ein-Lungen-Ventilation

Beatmung mit PEEP?

3.11.2 Seitengetrennte Beatmung

Beatmungsstrategien

Klinische Bedeutung

3.12 Weiterführende Literatur

Allgemein

Nichtinvasive Beatmung

4 Atemgaskonditionierung in der Intensivmedizin

4.1 Aktive Befeuchter

4.1.1 Vernebler

4.1.2 Verdunster

4.1.3 Sprudler

4.2 Passive Befeuchter: Heat and Moisture Exchanger, HME

4.2.1 Funktionsprinzip

4.2.2 Hinweise für den Einsatz von HME

4.3 Weiterführende Literatur

5 Akute respiratorische Insuffizienz und akutes Lungenversagen

5.1 Akute respiratorische Insuffizienz

5.1.1 Therapiestrategien

O2-Insufflation

Inzentive Spirometrie: SMI-Trainer

Durchführung

Klinische Bedeutung

Intermittierende Überdruckbeatmung (Intermittent Positive Pressure Breathing, IPPB)

Durchführung

Klinische Bedeutung

Atmung mit vergrößertem Totraum: Giebel-Rohr

Durchführung

Klinische Bedeutung

CPAP-Atmung

Pathophysiologische Grundlagen

Durchführung

Klinische Bedeutung

5.1.2 Indikation zur Intubation und Beatmung

5.1.3 Lungenprotektive Beatmung

Beatmungsinduzierte Lungenschäden

Volutrauma, Atelektrauma, Biotrauma

Barotrauma

Sind hohe Beatmungsdrücke also unbedenklich?

Primäre Einstellung der Beatmungsparameter

Druckkontrollierte oder volumenkontrollierte Beatmung?

Tidalvolumina und Beatmungsdruck

Beatmungsfrequenz

I/E-Verhältnis

PEEP

Korrektur der Beatmungsparameter

Korrektur der inspiratorischen Sauerstoffkonzentration (FiO2)

Korrektur von Hypo-/Hyperventilation

Permissive Hyperkapnie

Pathophysiologische Grundlagen

Nebenwirkungen

Kontraindikationen

Spontanatmung und alveoläres Rekruitment

Pathophysiologische Grundlagen

Gerätetechnische Voraussetzungen

5.2 Akutes Lungenversagen, ARDS

5.2.1 Auslöser des ARDS

5.2.2 ALI oder ARDS?

5.2.3 Klinischer Verlauf

5.2.4 Probleme bei der Beatmung

5.3 Zusätzliche Behandlungs- und Beatmungsstrategien bei schweren Formen von ALI und ARDS

5.3.1 Alveoläre Rekruitmentstrategien

Das „Open-Lung-Concept”

Physiologische Grundlagen

Vorgehensweise

Open-Lung-Manöver als Routinemaßnahme?

Klinische Bedeutung

Beatmung mit umgekehrtem Atemzeitverhältnis, IRV

Pathophysiologische Grundlagen

Gefahren

Klinische Bedeutung

Beatmung mit „Seufzer“

Pathophysiologische Grundlagen

Klinische Bedeutung

5.3.2 Inhalation vasoaktiver Substanzen

Pathophysiologische Grundlagen

Stickstoffmonoxid (NO)

Dosierung

Nebenwirkungen

Klinische Bedeutung

Prostazykline

5.3.3 Surfactant-Substitution

Pathophysiologische Grundlagen

5.3.4 Glukokortikoide

Pathophysiologische Grundlagen

5.3.5 Lagerungsbehandlung

Pathophysiologische Grundlagen

Bauchlage, überdrehte Seitenlage oder Rotationsbett?

5.3.6 Flüssigkeitsbilanzierung

Pathophysiologische Grundlagen

Herz-Kreislauf-Monitoring

5.3.7 Extrakorporale Lungenersatzverfahren

Pathophysiologische Grundlagen

Systeme und Komponenten

Technische Durchführung

Einschlusskriterien

Klinische Bedeutung

Interventional Lung Assist, ILA

Indikationen

Technisches Vorgehen

5.4 Weiterführende Literatur

Respiratorische Insuffizienz: physikalische Therapie, kinetische Therapie

Pathophysiologie des akuten Lungenversagens

Lungenprotektive Beatmung

Pulmonale Rekruitmentmanöver

Rekruitment durch assistierte Spontanatmung

Alternative Verfahren: permissive Hyperkapnie, extrakorporaler Gasaustausch, Hochfrequenzbeatmung

NO-Therapie, adjuvante Therapien

6 Extrapulmonale Störungen der Ventilation

6.1 Therapie bei ventilatorischer Insuffizienz

6.1.1 Ursachen der ventilatorischen Insuffizienz

6.1.2 Chronisch-ventilatorische Insuffizienz

Pathophysiologie

Therapie

Indikation zur Beatmung

Beatmungsstrategie

6.2 Kurzzeitbeatmung/postoperative Nachbeatmung

Pathophysiologische Grundlagen

Beatmungsstrategie

6.3 Besonderheiten bei Patienten mit erhöhtem intrakraniellem Druck

Pathophysiologische Grundlagen

Beatmungsstrategie

6.4 Besonderheiten bei Patienten mit Thoraxtrauma

6.4.1 Diagnostik

Inspektion

Palpation, Perkussion, Auskultation

6.4.2 Therapie

Passagere Entlastung

Thorax-Saugdrainage

Durchführung

Abklemmen der Drainage?

Analgesie und Atemtherapie

Indikation zur Beatmung

Beatmungsstrategie

Dauer der Beatmung

Vorgehen bei pulmonalen Komplikationen

6.5 Weiterführende Literatur

7 Respiratorentwöhnung und Extubation

7.1 Die einfache Entwöhnung

7.2 Die schwierige Entwöhnung

7.2.1 Ursachen für die schwierige Entwöhnung

7.3 Der Weg zur Extubation – welches Verfahren ist das richtige?

7.3.1 Prädiktoren, Spontanatmungsversuch, Protokolle

7.3.2 Beatmungsformen

Weaning mit S-IMV

Weaning mit PSV

Weaning mit BIPAP

Weaning mit BIPAP und PSV

Weaning mit PAV und NAVA

Diskontinuierliches Weaning

Nichtinvasive Beatmung

7.3.3 Automatisierte Weaning-Modes

7.4 Weaning-Versagen

7.4.1 Tracheotomie

7.4.2 Ernährung bei prolongierter Entwöhnung

Zusammensetzung der Ernährung

Enterale oder parenterale Ernährung?

7.5 Besonderheiten der Pflege des intubierten Patienten

Kommunikations­probleme

Kommunikationshilfen

Personalmangel

Pflegehilfen

Individuelle Stimulierung des Patienten

7.6 Weiterführende Literatur

8 Ventilator-assoziierte Pneumonie

8.1 Pathophysiologie

8.2 Diagnostik

8.3 Therapeutische und ­präventive Maßnahmen

8.3.1 Antibiotische Therapie

8.3.2 Hygienemaßnahmen

8.3.3 Elimination von Keimreservoiren

8.3.4 Präventive Maßnahmen

8.4 Weiterführende Literatur

9 Beatmung in der Neonatologie und pädiatrischen Intensivmedizin

9.1 Definitionen

9.1.1 Altersgruppen

9.1.2 Respiratorische Kenngrößen

9.2 Indikationen zur Beatmung

9.3 Airway-Management

9.4 Praxis der maschinellen Beatmung

9.4.1 Respiratoren in der pädiatrischen Intensivmedizin

9.4.2 Respiratoren in der Neonatologie

9.4.3 Druckkontrollierte Beatmungsformen

Triggerung

Respiratoreinstellung

Inadvertent (intrinsic) PEEP

9.4.4 Druckunterstützte Beatmungsformen, PSV, PAV

9.4.5 Volumenkontrollierte Beatmungsformen, VC-CMV

9.4.6 Hybridbeatmungsformen

9.4.7 High Frequency Oscillation Ventilation, HFOV

Praxis der HFOV

HFOV und Stickstoffmonoxid (NO)

9.5 Komplikationen der Beatmung

9.5.1 Akute Desaturierung

9.5.2 Pulmonal-interstitielles Emphysem (PIE), Pneumomediastinum, Pneumoperikard

9.6 Atemgasklimatisierung

9.7 Monitoring der Beatmung

9.7.1 Monitoring der O2- und CO2-Partialdrücke

9.7.2 Pulsoximetrie

9.8 Erstversorgung des Neugeborenen und häufige Krankheitsbilder in der Neonatologie

9.8.1 Postnatale Adaptationsverzögerung Früh- und Neugeborener

9.8.2 Erstversorgung des Neugeborenen

9.8.3 Besondere Situationen der Erstversorgung

9.8.4 Respiratorische Insuffizienz des Frühgeborenen

Pathogenese des Atemnotsyndroms

Therapie

Weaning

9.8.5 Bronchopulmonale Dysplasie, BPD

Pathogenese

Therapie

9.8.6 Mekonium-Aspirations-Syndrom, MAS

Pathogenese

Therapie

9.9 Spezielle Krankheitsbilder der pädiatrischen Intensivmedizin

9.9.1 Bronchiolitis

9.9.2 Krupp-Syndrom

9.9.3 Epiglottitis

9.10 Weiterführende Literatur

10 Beatmung in der Rettungsmedizin

10.1 Verbesserung des pulmonalen Gasaustauschs bei Notfallpatienten

10.1.1 O2-Insufflation

10.1.2 Indikation zur Intubation

Reservoirbeutel

Demandventile

10.2 Besonderheiten bei Patienten mit chronisch ventilatorischer Insuffizienz

O2 bei COPD-Patienten?

O2 beim Status asthmaticus?

10.3 Präoxigenierung

10.4 PEEP-Beatmung in der Notfallmedizin

10.5 Die Beatmung in der Rettungsmedizin – immer invasiv?

Indikationen und Kontraindikationen für die nichtinvasive Beatmung

Vor- und Nachteile

Beatmungsmodes

Monitoring und Erfolgskontrolle

Klinische Bedeutung der NIV

10.6 Atemgasklimatisierung bei Notfallpatienten

10.7 Notfallrespiratoren

Technische Anforderungen

Funktionsweise von pneumatisch betriebenen Notfallrespiratoren

Mikroprozessorgesteuerte Notfallrespiratoren

10.8 Weiterführende Literatur

11 Narkoseapparate und -systeme, Narkosebeatmung

11.1 Dosierung der Frischgaszufuhr

Gasflussröhren (Flowmeter)

11.2 Dosierung und Applikation volatiler Anästhetika

11.2.1 Narkosemittelverdunster/-verdampfer

Tropfnarkose

Draw-over-Apparaturen

Oberflächenverdunster nach dem Bypass-System

Vergasersysteme nach dem Venturi-Prinzip

Flüssigkeitsdosierung durch Verdampfer

Desfluran-Verdampfer

11.2.2 Pharmakokinetik und -dynamik der volatilen Anästhetika

An- und Abflutung der Narkose, anästhetische Potenz

Narkosemitteldosierung

11.2.3 Sicherheitsvorschriften für Narkosemitteldosiervorrichtungen

11.3 Narkosesysteme

11.3.1 Differenzierung der Narkosesysteme nach technisch-konstruktiven Kriterien

Systeme ohne Reservoir

Nicht-Rückatemsysteme

Flowgesteuerte Nicht-Rückatemsysteme

Ventilgesteuerte Nicht-Rückatemsyteme

Rückatemsysteme

Pendelsysteme

Kreissysteme

11.3.2 Differenzierung der Narkosesysteme nach funktionellen Kriterien

Offene Systeme

Halboffene Systeme

Halbgeschlossene Syteme

Geschlossene Systeme

11.3.3 Narkosesysteme unter technischen und funktionellen Aspekten

Rückatemsysteme

Nicht-Rückatemsysteme

Flowgesteuerte Nicht-Rückatemsysteme

Ventilgesteuerte Nicht-Rückatemsysteme

Systeme ohne Reservoir

11.3.4 Kohlendioxidabsorption

Nutzungsdauer des Atemkalks

Reaktionen der Kohlendioxidabsorbenzien mit Inhalationsanästhetika

Der korrekte Umgang mit Atemkalk in der klinischen Praxis

11.3.5 Trägergaszusammensetzung

Trägergaszusammensetzung bei Verzicht auf Lachgas

Sauerstoff und medizinische Luft als Trägergas

Reiner Sauerstoff als Trägergas

11.4 Niedrigfluss-Inhalationsnarkosen

11.4.1 Narkosen mit „normal flow“

11.4.2 Narkosen mit „low flow“

11.4.3 Narkosen mit „minimal flow“

11.4.4 Narkosen im geschlossenen System

11.5 Beatmungsmodule zur manuellen/maschinellen Beatmung

11.5.1 Dräger Kreissystem 7a/8 ISO

11.5.2 Narkoserespiratoren ohne Frischgasflow-Kompensation

Atemvolumina

Beatmung mit PEEP

11.5.3 Narkosegeräte mit Frischgasflow-Kompensation

11.5.4 Closed-Loop-Feedback-Systeme

11.5.5 Spontanatmungs-/Handbeatmungssysteme zum externen Anschluss an Narkoseapparate

11.6 Narkosegeräte und Patientensicherheit

11.6.1 Sicherheitstechnische Anforderungen

Sauerstoffmonitoring

Sauerstoffmangelsignal

Lachgassperre und Oxygen Ratio Controller, ORC

Oxygen Ratio Controller

Sauerstoffbypass (O2-Flush)

Schutzmodul für maximalen Atemwegsdruck

11.7 Narkosesysteme und -respiratoren für Säuglinge und Kleinkinder

11.7.1 Handbeatmung oder maschinelle Beatmung?

11.7.2 Praktisches Vorgehen

11.8 Umgebungsbelastung durch Inhalationsanästhetika

11.8.1 Narkosegasfortleitung

11.9 Atemgasklimatisierung während der Narkose

11.10 Kontamination und Kreuzinfektion durch Narkosesysteme

11.10.1 Hygiene-Richtlinien

11.10.2 Atemsystemfilter, ASF

Empfehlungen zum Gebrauch von ASF

Anforderungen an ASF für den Einsatz bei Narkosen

11.10.3 Empfehlungen für die Praxis

Wechsel des Atemsystemfilters

Wechsel des Schlauchsystems

Aufbereitung des Narkosegerätes

11.11 Narkosebeatmung

11.11.1 Beatmungsformen während der Narkose

Volumen-/druckkontrollierte Beatmung

Assistierte Beatmung

Maschinell unterstützte Spontanatmung

Manuelle Beatmung

11.11.2 Pathophysiologische Besonderheiten der Narkosebeatmung

11.11.3 Einstellung der Ventilationsparameter

PEEP – ein „Muss“ bei jedem Patienten?

Rekruitmentmanöver

11.11.4 Anästhesierelevante Besonderheiten bei Kleinkindern und Säuglingen

11.12 Anhang: Prüfung des Narkosegerätes auf Betriebsbereitschaft und Funktionssicherheit

11.13 Weiterführende Literatur

Anästhesie, allgemein

Technische Grundlagen, Narkosesysteme, Gasversorgung, CO2-Absorption

Atemgasklimatisierung und -filtration, Umweltbelastung

Narkosebeatmung

12 Beatmung und Analgosedierung

12.1 Sedierungs-Scores

12.1.1 Subjektive Scores

12.1.2 Objektive Scores: Bispektral-Index

12.2 Schmerzscores

12.3 Gebräuchliche Substanzen und ihre Pharmakologie

12.3.1 Pharmakokinetik und kontextsensitive Halbwertszeit

12.3.2 Sedativa

Benzodiazepine

Diazepam

Flunitrazepam

Midazolam

Lorazepam

Benzodiazepinantagonisten

Propofol

Neuroleptika

Barbiturate

Methohexital

.-Hydroxybuttersäure (GHB)

Zentrale a2-Agonisten

Inhalationsanästhetika

12.3.3 Analgetika

Opioide

Piritramid

Pethidin

Morphin

Fentanyl

Alfentanil

Sufentanil

Remifentanil

Opiatantagonisten

Ketamin

Nichtopioid-Analgetika

Unspezifische Cyclooxygenase-Inhibitoren

COX-2-Inhibitoren

Pyrazolderivate

Aniline

12.4 Empfehlungen für die klinische Praxis

12.4.1 Analgetika – intermittierend oder kontinuierlich

12.4.2 On-Demand-Analgesie

12.4.3 Stufenkonzept der Analgosedierung bei beatmeten Patienten

12.4.4 Kurzzeitsedierung

12.4.5 Mittellange Sedierung

12.4.6 Langzeitanalgosedierung

12.5 Prophylaxe und Therapie von Entzugssyndromen nach Langzeitsedierung

12.6 Beatmung und Muskelrelaxation

12.7 Weiterführende Literatur

13 Monitoring: Messmethoden

13.1 Messung von ­Atemvolumina und Flow

13.1.1 Messgenauigkeit

13.1.2 Differenzdruckverfahren

Blende – Variable Blende

Staudrucksensor

Pneumotachograph

Lamellenspirozeptor

Hitzdrahtanemometrie

Turbinenflowmeter

Ultraschall-Spirometer

Wirbelzähler/Vortex-Flowmeter

13.2 Messung der Beatmungsdrücke

13.2.1 Pneumatische Druckmanometer

13.2.2 Elektronische Drucktransducer

13.3 Messung von Gaskonzentrationen

13.3.1 Sauerstoff

Elektrochemische Methoden

Polarographische Methoden

Paramagnetische Methoden

13.3.2 CO2, N2O und volatile Anästhetika

Infrarot-Verfahren

Identifikation des volatilen Anästhetikums

Raman-Schwingungsspektroskopie

Piezoelektrische Verfahren

Photoakustische Spektroskopie

Massenspektrometrie

13.4 Weiterführende Literatur

Sachverzeichnis