Praxis der Nephrologie

Geleitwort zur 3. Auflage

Geleitwort zur zweiten Auflage

Geleitwort zur ersten Auflage

Vorwort zur dritten Auflage

Vorwort zur zweiten Auflage

Vorwort zur ersten Auflage

Inhaltsverzeichnis

1 Die normale Niere

1.1 Anatomie

1.1.1 Makroanatomie

1.1.2 Mikroanatomie

1.2 Physiologie

1.2.1 Mechanismen

1.2.2 Homöostase

1.2.3 Endokrine Funktionen

Internet-Links

Literatur

2 Nephrologische Diagnostik

2.1 Anamnese und körperlicher Untersuchungsbefund

2.1.1 Anamnese

2.1.2 Körperlicher Untersuchungsbefund

2.2 Schmerzen und Miktionsstörungen

2.2.1 Schmerzen

2.2.2 Miktionsstörungen

2.3 Urindiagnostik

2.3.1 Urinfarbe

2.3.2 Spezifisches Gewicht

2.3.3 Urinsediment

2.3.4 Urinkultur

2.3.5 Proteinurie

2.3.6 Weitere Untersuchungen aus dem 24-h-Sammelurin

2.3.7 Serumparameter

2.3.8 Blutbild bei Nierenerkrankungen

2.3.9 Blutgasanalyse beim Nierenkranken

2.4 Nierenfunktionsprüfungen

2.4.1 Glomeruläre Filtrationsrate

2.4.2 Renaler Plasmafluss

2.4.3 Tubulusdiagnostik

2.4.4 Nuklearmedizinische Untersuchungen

2.5 Bildgebende Verfahren

2.5.1 Nierensonographie

2.5.2 Abdomenleeraufnahme

2.5.3 Computertomographie

2.5.4 Magnetresonanztomographie (= Kernspintomographie)

2.5.5 Intravenöse Pyelographie ( IVP = Ausscheidungsurogramm)

2.5.6 Angiographie

2.5.7 Nierenbiopsie

2.6 24-h- Blutdruckmessung

Internet-Links

Literatur

3 Fehlbildungen und erbliche Nierenerkrankungen

3.1 Nierenagenesie

3.2 Hypoplastische Nieren

3.3 Doppelanlagen

3.4 Lageanomalien

3.5 Zystische Nierenerkrankungen

3.5.1 Angeborene, nicht erbliche zystische Nierenerkrankungen

3.5.2 Erbliche zystische Nierenerkrankungen

3.6 Polyzystische Nierenerkrankungen

3.6.1 Autosomal-rezessive polyzystische Nierenerkrankung (ARPKD)

3.6.2 Autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD)

3.7 Angeborene Erkrankungen der Glomeruli

3.7.1 Hereditäre Nephritis (Alport-Syndrom)

3.7.2 Kongenitales und infantiles nephrotisches Syndrom

3.8 Angeborene Erkrankungender Tubuli

3.8.1 Markschwammniere

3.8.2 Salzverlusttubulopathien

3.9 Seltene Fehlbildungssyndrome

3.9.1 Nail-Patella-Syndrom

3.9.2 Prune-Belly-Syndrom (Eagle-Barrett-Syndrom)

3.9.3 Williams-Syndrom

3.9.4 Mitochondriale Zytopathien

3.9.5 Oligomeganephronie

Internet-Links

Literatur

4 Harnwegsinfektionen

4.1 Mikrobiologie

4.2 Vorgehen bei unklarer Diagnose

4.2.1 Keimzahlen

4.2.2 Nitrit

4.3 Asymptomatische Bakteriurie

4.3.1 Asymptomatische Bakteriurie bei Schwangeren

4.3.2 Asymptomatische Bakteriurie bei älteren Menschen

4.3.3 Therapieempfehlung bei asymptomatischer Bakteriurie

4.4 Komplizierter Harnwegsinfekt

4.5 Radiologische Diagnostik

4.6 Sterile Pyurie

4.7 Urethritis

4.8 Akutes Urethralsyndrom

4.9 Akute Zystitis

4.9.1 Pathogenese

4.9.2 Klinik

4.9.3 Diagnose

4.9.4 Therapie

4.9.5 Verhaltensmaßnahmen zur Vermeidung von Harnwegsinfekten

4.10 Akute Pyelonephritis

4.10.1 Klinik

4.10.2 Diagnose

4.10.3 Therapie

4.11 Refluxnephropathie

4.11.1 Pathogenese

4.11.2 Klinik

4.11.3 Diagnostik

4.11.4 Therapie

4.11.5 Prognose

4.12 Obstruktive Uropathie

4.12.1 Pathogenese

4.12.2 Klinik

4.12.3 Diagnostik

4.12.4 Therapie und Prognose

4.13 Chronische Pyelonephritis

4.13.1 Klinik

4.13.2 Diagnostik

4.13.3 Therapie

4.13.4 Prognose

4.14 Xanthogranulomatöse Pyelonephritis

4.15 Urosepsis

4.16 Spezifische Entzündungen:Tuberkulose mit Nierenbeteiligung

4.16.1 Diagnostik

4.16.2 Therapie

4.17 Harnwegsinfektion bei Blasenkatheter

4.18 Harnwegsinfektionen bei Patienten mit Zystennieren

4.18.1 Diagnostische Besonderheiten

4.18.2 Therapie

4.19 Harnwegsinfektionen bei nierentransplantierten Patienten

4.20 Differentialdiagnosen der Harnwegsinfektion: Prostatitis

4.21 Renale und perinephritische Abszesse

4.21.1 Klinik

4.21.2 Therapie

Internet-Links

Literatur

5 Steinleiden

5.1 Risikofaktoren der Nephrolithiasis

5.1.1 Klinik

5.2 Diagnostik

5.2.1 Anamnese

5.2.2 Serumuntersuchungen

5.2.3 Urinuntersuchungen

5.2.4 Radiologische Untersuchungen

5.2.5 Besonderheiten einzelner Steinarten

5.2.6 Nephrokalzinose

5.3 Therapie

5.3.1 Akuttherapie bei Nephro-/Urolithiais

5.3.2 Dauertherapie

Literatur

6 Raumforderungen in der Niere

6.1 Einfache Nierenzysten

6.2 Sekundärzysten

6.3 Solide Raumforderungen

6.4 Nierenzellkarzinom

6.4.1 Epidemiologie

6.4.2 Pathologie

6.4.3 Pathogenese

6.4.4 Klinik

6.4.5 Diagnostik

6.4.6 Staging

6.4.7 Therapie

6.4.8 Prognose

Internet-Links

Literatur

7 Glomeruläre Nierenerkrankungen

7.1 Klinische Syndrome

7.1.1 Asymptomatische Proteinurie/Hämaturie

7.1.2 Das nephrotische Syndrom

7.1.3 Krankheitsbilder mit vorwiegend nephrotischem Syndrom

7.1.4 Das akute nephritische Syndrom

7.1.5 Krankheitsbilder mit vorwiegend nephritischem Syndrom

7.1.6 Das chronisch nephritische Syndrom

7.2 Indikationen zur Nierenbiopsie

Internet-Links

Literatur

8 Tubulointerstitielle Erkrankungen der Niere

8.1 Akute interstitielle Nephritis ( AIN)

8.1.1 Akute medikamenteninduzierte interstitielle Nephritis

8.1.2 Chronisch interstitielle Nephritis

8.2 Infektiöse interstitielle Nephropathie

8.2.1 Hämorrhagisches Fieber mit Nierenbeteiligung (Hanta-Nephropathie)

8.2.2 Leptospirose mit Nierenbeteiligung

8.2.3 Balkannephropathie

8.2.4 Nierenbeteiligung bei Tuberkulose

8.3 Tubulointerstitielle Nieren-beteiligung bei Infektionen der ableitenden Harnwege

8.4 Interstitielle Nephritis bei Systemerkrankungen

8.5 Interstitielle Nephropathien durch Nephrotoxine

8.5.1 Antibiotika

8.5.2 Zytostatika

8.5.3 Röntgenkontrastmittel

8.5.4 Schwermetalle

8.6 Nephropathie nach Bestrahlung

8.7 Tubuläre Erkrankungen/Syndrome

8.7.1 Diabetes insipidus renalis

8.7.2 Renal tubuläre Azidose (RTA)

Internet-Links

Literatur

9 Systemerkrankungen mit Nierenbeteiligung

9.1 Stoffwechselerkrankungen

9.1.1 Diabetische Nephropathie

9.1.2 Gichtnephropathie

9.2 Rheumatische Erkrankungen

9.2.1 Rheumatoide Arthritis (RA)

9.3 Kollagenosen

9.3.1 Systemischer Lupus erythematodes (SLE)

9.3.2 Sklerodermie = progressive Systemsklerose

9.4 Systemische Vaskulitiden

9.4.1 Polyarteriitis nodosa

9.4.2 ANCA-assoziierte Vaskulitiden

9.4.3 Immunkomplexassoziierte Vaskulitiden

9.5 Amyloidose und andere mit glomerulären Ablagerungen einhergehende Erkrankungen

9.5.1 Amyloidose

9.5.2 Dialyse-assoziierte ß2-Amyloidose

9.5.3 Fibrilläre Glomerulonephritis und immuntaktoide Glomerulopathie

9.6 Erkrankungen des Gefäßsystems

9.6.1 Benigne und maligne hypertensive Nephrosklerose

9.6.2 Renale Atheroembolie/Cholesterinembolie

9.6.3 Thrombotische Mikro-angiopathien

9.7 Maligne Erkrankungen

9.7.1 Nephrotoxische Zytostatika

9.7.2 Akutes Tumorlysesyndrom

9.7.3 Nierenbeteiligung bei Plasmazell-dyskrasien

9.7.4 Strahlennephritis

9.8 Sarkoidose

9.9 Angeborene Systemerkrankungen mit Nierenbeteiligung

9.9.1 Sichelzellnephropathie

9.9.2 Oxalose

9.10 Lebererkrankungen mit Nierenbeteiligung

9.10.1 Virushepatitis

9.10.2 Hepatorenales Syndrom

9.10.3 Renale Komplikationen bei Aids

9.11 Nierenbeteiligung bei Tropenerkrankungen

9.12 Nephropathie durch Phytotherapeutika

Internet-Links

Literatur

10 Akutes Nierenversagen

10.1 Diagnose

10.1.1 Akut oder chronisch?

10.1.2 Differentialdiagnose akutes,chronisches, »acute on chronic« Nierenversagen

10.2 Ätiologie: prärenal, intrarenal oder postrenal?

10.3 Klinik

10.4 Differentialdiagnose prärenales Nierenversagen versus akuteTubulusnekrose (ATN)

10.4.1 Akutes Nierenversagen im Krankenhaus

10.4.2 Pathogenese der postischämischen Tubulusnekrose

10.5 Therapie

10.5.1 Konservative Therapie

10.5.2 Blutreinigungsverfahren im akuten Nierenversagen

10.6 Prognose

10.6.1 Prognose der akuten Tubulusnekrose

10.7 Besondere Formen

10.7.1 Akutes Nierenversagen nach Gabe von platinhaltigen Medikamenten

10.7.2 Akutes Nierenversagen nach Gabe von Pentamidin enthaltenden Medikamenten

10.7.3 Akutes Nierenversagen nach Einnahme von Paracetamol

10.7.4 Akutes Nierenversagen nach Einnahme von nichtsteroidalen Antiphlogistika

10.7.5 Akutes Nierenversagen durch Hämoglobin oder Myoglobin

10.7.6 Akutes Nierenversagen nach Kontrastmitteluntersuchungen

10.7.7 Akutes Nierenversagen durch Ausfällung von Kristallen

10.7.8 Akutes Nierenversagen bei medikamenteninduzierter, interstitieller Nephritis

10.7.9 Akutes Nierenversagen bei Infektionserkrankungen

Internet-Links

Literatur

11 Chronische Niereninsuffizienz

11.1 Definition und Klassifikation

11.1.1 Stadien

11.2 Ätiologie

11.3 Pathophysiologie

11.3.1 Hyperfiltrationstheorie

11.3.2 Klinischer Verlauf

11.3.3 Progressionsfaktoren

11.4 Klinische Prädiktoren der Progredienz

11.5 Praktisches Vorgehen

11.5.1 Differentialdiagnostische Überlegungen: akutes versus chronisches Nierenversagen

11.5.2 Differentialdiagnostische Überlegungen: reversible Ursachender Niereninsuffizienz

11.6 Symptome der chronischen Urämie

11.7 Folgeschäden

11.7.1 Kardiovaskuläres System

11.7.2 Blut und blutbildende Organe, Immunsystem

11.7.3 Säure-Basen-Haushalt –Elektrolyte – Flüssigkeitshaushalt

11.7.4 Immunschwäche durch chronische Niereninsuffizienz

11.7.5 Gastrointestinale Störungen

11.7.6 Endokrinologische Störungen und Sexualfunktionsstörungen

11.7.7 Dermatologie

11.7.8 Neurologie

11.7.9 Diät bei chronischen Nierenerkrankungen

11.8 Vorbereitung zur Nierenersatztherapie

Internet-Links

Literatur

12 Nierenersatztherapie

12.1 Dialyseindikation

12.1.1 Absolute Indikationen zur Einleitung der Nierenersatztherapie

12.1.2 Relative Indikationen zur Einleitung der Nierenersatztherapie

12.1.3 Kontraindikationen und Behandlungsende

12.2 Vorbereitung des Patienten

12.2.1 Wahl des Verfahrens

12.3 Dialysetheorie

12.3.1 Physikochemische Grundlagen

12.3.2 Physikochemische Vorgänge bei einer Dialysebehandlung

12.3.3 Dialysator (»künstliche Niere«)

12.3.4 Dialysatflüssigkeit

12.3.5 Dialysemaschine

12.4 Antikoagulation bei Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko

12.4.1 Minimalheparinisierung

12.4.2 »Heparinfreie« Dialyse

12.4.3 Regionale Antikoagulation

12.5 Hämodialyseverfahren

12.5.1 Hämodialyse

12.5.2 Hämofiltration

12.5.3 Hämodiafiltration (HDF)

12.5.4 Heimhämodialyse

12.5.5 Probleme der Hämodialyse

12.5.6 Akute Probleme bei Dialysetherapie

12.6 Peritonealdialyse

12.6.1 Formen der Peritonealdialyse

12.6.2 PET-Test zur Beurteilung perito-nealer Transporteigenschaften

12.7 Einsatz von Dialyseverfahren bei der Behandlung des akuten Nierenversagens (ANV)

12.7.1 Generelle Überlegung zum Einsatz der Dialyse beim akuten Nierenversagen

12.8 Dialysequalität

12.8.1 Parameter der Dialysedosis

12.9 Andere Blutreinigungsverfahren

12.9.1 Hämoperfusion

12.9.2 Plasmapherese

12.10 Generelle Probleme chronischer Nierenersatztherapie

12.10.1 KHK und Herzinsuffizienz bei Dialysepatienten

12.10.2 Renale Anämie und Therapie mit Erythropoietin

12.10.3 Renale Osteopathie

12.10.4 Hypertonie bei Dialysepatienten

12.10.5 Der diabetische Dialysepatient

12.10.6 Allgemeine Probleme

12.11 Infektionen beim Dialysepatienten

12.11.1 Allgemeines

12.11.2 HIV-Infektion

12.11.3 Infektiöse Hepatitiden

Internet-Links

Literatur

13 Nierentransplantation

13.1 Transplantationsimmunologie

13.1.1 Nomenklatur der HLA-Region

13.1.2 Struktur der HLA-Region

13.1.3 HLA-Matching und Transplantatüberleben

13.1.4 Sensibilisierung

13.1.5 Serologische Testsysteme

13.1.6 Immunologische Aspekte

13.2 Kriterien für die Zuteilung (= Allokation) von Nierenspenden

13.2.1 Gesetzliche Allokationskriterien

13.3 Vorbereitung der Transplantation

13.3.1 Auswahl von Empfänger und Spender

13.4 Immunsuppression

13.4.1 Induktionsimmunsuppression

13.4.2 Erhaltungsimmunsuppression

13.4.3 Basismedikamente der Immunsuppression

13.4.4 Immunsuppression und Verlauf nach Nieren-Pankreas- Transplantation

13.4.5 Immunsuppression bei Schwangeren

13.5 Differentialdiagnose des funktionsgestörten Transplantats

13.5.1 Funktionsstörung des Transplantates unmittelbar nach Transplantation

13.5.2 Frühe Transplantatfehlfun ktion (bis 1–2 Wochen nach TPL)

13.5.3 Späte akute Transplantat-fehlfunktion

13.5.4 Späte chronische Transplantatfehlfunktion

13.5.5 Risikofaktoren des Transplantatversagens

13.6 Transplantatabstoßung

13.6.1 Hyperakute Transplantatabstoßung

13.6.2 Akute Transplantatabstoßung

13.6.3 Chronische Transplantatabstoßung

13.7 Infektionen bei Nierentransplantierten

13.7.1 Differentialdiagnose von Infektionen bei transplantierten Patienten

13.7.2 Zytomegalie (CMV)

13.7.3 Hepatitis C

13.7.4 Hepatitis-C-induzierte Nierenerkrankungen bei Nierentransplantierten

13.7.5 Harnwegsinfektionen nach Nierentransplantation

13.8 Rezidiv der Grunderkrankung

13.8.1 Primäre Nierenerkrankungen

13.8.2 Systemerkrankungen

13.9 Chirurgische und urologische Probleme nach Nierentransplantation

13.10 Internistische Komplikationen nach Nierentransplantation

13.10.1 Hypertonie

13.10.2 Stoffwechselstörungen

13.10.3 Erythrozytose

13.10.4 Entwicklung von Neoplasmen snach Nierentransplantation

13.10.5 Kardiovaskuläre Risikofaktoren bei nierentransplantierten Patienten

13.10.6 Psychiatrische Komplikationen

13.11 Ergebnisse der Nierentransplantation

13.11.1 Transplantatüberleben

13.11.2 Patientenüberleben

13.11.3 Patientenüberleben nach Verlust der Transplantatfunktion

13.12 Transplantationsgesetz und Organisation der Nieren- bzw.Organtransplantation in Europa

13.12.1 Einwilligungserklärung

Internet-Links

Literatur

14 Pharmakotherapie bei Niereninsuffizienz

14.1 Pharmakokinetische Parameter und ihre Veränderung durch Niereninsuffizienz

14.1.1 Medikamentendosierung bei eingeschränkter Nierenfunktion

14.1.2 Pharmakotherapie bei Dialysepatienten

Internet-Links

Literatur

15 Nephrologische Begutachtung und arbeitsmedizinische Aspekte bei chronischer Niereninsuffizienz

15.1 Gutachten in der Nephrologie

15.2 Erwerbsunfähigkeit

15.3 Führen von Kraftfahrzeugen

15.4 Chronische Nierenersatztherapie

15.4.1 Nierentransplantation

Internet-Links

Literatur

16 Nierenerkrankungen und Hypertonie in der Schwangerschaft

16.1 Normale Veränderungen der Nierenfunktion in der Schwangerschaft

16.1.1 Anatomische Veränderungen

16.1.2 Funktionelle Veränderungen

16.1.3 Klinische Relevanz beobachteter Veränderungen

16.2 Renale Komplikationenin der Schwangerschaft

16.2.1 Harnwegsinfektionen

16.2.2 Akutes Nierenversagen in der Schwangerschaft

16.3 Schwangerschaftsassoziierte Hypertonie

16.3.1 Normale Veränderungen des Blutdrucks in der Schwangerschaft

16.3.2 Definition und Einteilung

16.3.3 Vorübergehende Hypertonie

16.3.4 Chronische Hypertonie

16.3.5 Der Gestosekomplex: Präeklampsie,Eklampsie und HELLP-Syndrom

16.4 Gravidität bei vorbestehender Nierenerkrankung

16.4.1 Einteilung nach dem Grad der Niereninsuffizienz

16.4.2 Proteinurie

16.4.3 Diagnostik

16.4.4 Spezielle Nierenerkrankungen

16.4.5 Schwangerschaft unter Nieren-ersatztherapie: Hämodialyse,CAPD und Nierentransplantation

nternet-Links

Literatur

17 Arterielle Hypertonie

17.1 Kardiovaskuläre Risikofaktoren

17.1.1 Risikofaktor Bluthochdruck

17.2 Epidemiologie

17.2.1 Prävalenz

17.3 Definitionen

17.3.1 Schweregrad der Hypertonie

17.4 Ursachen

17.4.1 Primäre/sekundäre Hypertonie

17.4.2 Isolierte systolische Hypertonie (ISH)

17.5 Diagnostik

17.5.1 Anamnese

17.5.2 Körperliche Untersuchung

17.5.3 Blutdruckmessung

17.5.4 Weitere Diagnostik

17.5.5 Endorganschäden

17.6 Therapieziel

17.7 Therapieindikation

17.7.1 Antihypertensive Therapie bei systolisch 140–180 mmHg, diastolisch 90–110 mmHg

17.8 Nichtmedikamentöse Therapie

17.8.1 Gewicht

17.8.2 Ernährung

17.8.3 Weitere Verhaltensempfehlungen für Hypertoniker

17.9 Medikamentöse Therapie

17.9.1 Behandlungsprinzipien

17.9.2 Antihypertensivaklassen

17.9.3 Hypertensiver Notfall oder hypertensive Krise?

17.9.4 Maligne Hypertonie

17.10 Formen renaler Hypertonie: Renoparenchymatöse Hypertonie

17.10.1 Behandlung

17.11 Formen renaler Hypertonie: Renovaskuläre Hypertonie

17.11.1 Diagnostik

17.11.2 Therapie

17.12 Wichtige Studien

17.12.1 Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial, ALLHAT

17.12.2 Second Australian National Blood Pressure Study, ANBP2

17.12.3 Heart Outcomes Prevention Evaluation, HOPE

17.12.4 Acute Candesartan Cilexetil Evaluation in Stroke Survivors, ACCESS

17.12.5 Valsartan Anti-hypertensive Long-Term Use Evaluation, VALUE

17.12.6 Intervention as a Goal in Hypertension Treatment, INSIGHT

17.12.7 Perindopril PRO tection aGainst REcurrent Stroke Study, PROGRESS

17.12.8 A Coronary Disease Trial Investigating Outcome with Nifedipine GITS, ACTION

17.12.9 Captopril Primary Prevention Project, CAPPP

17.12.10 Hypertension Optimal Treatment, HOT

17.12.11 United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS

17.12.12 Systolic Hypertension in the Elderly, SHEP

17.12.13 Systolic Hypertension in Europe, SystEur-Trial

17.12.14 Trial of Nonepharmacologic Interventions in the Elderly, TONE

17.12.15 Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH

17.12.16 Swedish Trial in Old Patients with Hypertension, STOP

17.12.17 Hypertension in the Very Old Trial, HYVET

17.12.18 Treatment of Mild Hypertension Study, TOMHS

17.12.19 Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension (ACCOMPLISH)

Internet-Links

Literatur

Anhang

18 Dosierung wichtiger Pharmaka bei Niereninsuffizienz

Hinweise zur Tabelle »Dosierung wichtiger Pharmaka«

Erläuterungen zur Tabelle »Dosierung wichtiger Pharmaka«

19 FAQ – Antworten kurz und knapp

1 Wie bestimmt man die Nierengröße? Korreliert diese mit der Körpergröße eines Menschen?

2 Wie bestimme ich korrekt die glomeruläre Filtrationsrate?

3 Sollen Patienten mit Zystennieren eiweißarm ernährt werden?

4 Ist die Kass-Zahl in der Beurteilung eines Harnwegsinfektes heute noch aktuell?

5 Sind Zysten immer gutartig?

6 Wie kläre ich eine Hämaturie richtig ab und in welcher Reihenfolge?

7 Sind COX2-Inhibitoren wirklich unschädlich?

8 Wie teilt man heute die Stadien der diabetischen Nephropathie ein?

9 Ist fehlende Ausscheidung gleichzusetzen mit einem akuten Nierenversagen?

10 Wie lange darf man einen chronisch niereninsuffizienten Patienten eiweißarm ernähren?

11 Wie bestimme ich Kt/V – »singlepool« oder »double pool«?

12 Kann man Patienten über 65 Jahre transplantieren?

13 Was bedeutet nierenangepasste Dosierung?

14 Wie unterscheiden sich Harnwegsinfekte bei Schwangeren?

Stichwortverzeichnis