Beatmung - Indikationen - Techniken - Krankheitsbilder

Beatmung

Vorwort

Über die Autoren

Inhaltsverzeichnis

Repetitoriumder Grundlagen

Anatomie der Atmungsorgane

1.1 Atemwege

1.1.1 Trachea

1.1.2 Extrapulmonale Hauptbronchen

1.2 Lungen

1.2.1 Lungenlappen

1.2.2 Lungensegmente, Segmentabronchopulmonalia

1.2.3 Lungenläppchen,Lobuli pulmonalis

1.2.4 Azinus

1.2.5 Bronchialbaum der Lunge

1.2.6 Alveolen, der Ortdes Gasaustausches

1.2.7 Blutgefäßsystem der Lunge

1.2.8 Innervation der Lunge

1.3 Pleura und Pleurahöhlen

1.3.1 Lungen- und Pleuragrenzen

1.4 Thoraxskelett

1.5 Atemmuskulatur

Physiologie der Atmung

2.1 Lungenvolumina

2.1.1 Totalkapazität der Lunge

2.1.2 Sollwerte und Bedeutungder Lungenvolumina

2.2 Ventilation der Lunge

2.2.1 Atemfrequenz

2.2.2 Atemzugvolumen

2.2.3 Anatomischer Totraum

2.2.4 Physiologischer Totraum

2.2.5 Atemminutenvolumen

2.2.6 Alveoläre Ventilation

2.3 Atemmechanik

2.3.1 Atemmuskulatur

2.3.2 Warum strömt die Atemluft?

2.3.3 Welche Faktoren bestimmendas Füllvolumen der Lunge?

2.3.4 Elastizität der Lunge

2.3.5 Elastizität des Thorax

2.3.6 Compliance des Atemapparats

2.3.7 Atemwegswiderstand

2.3.8 Gewebewiderstand undAtembewegungswiderstand

2.3.9 Atemarbeit

2.4 Lungenkreislauf

2.4.1 Drücke im Lungenkreislauf

2.4.2 Pulmonaler Gefäßwiderstand

2.4.3 Lungendurchblutung

2.5 Ungleichmäßige Verteilungder alveolären Ventilation

2.6 Verhältnis von Ventilationund Perfusion

2.6.1 Alveolärer Totraum

2.6.2 Shuntdurchblutung

2.7 Pulmonaler Gasaustausch

2.7.1 Zusammensetzungder Inspirationsluft

2.7.2 Partialdrücke der Atemgase

2.7.3 Alveoläre Ventilation

2.7.4 CO2-Abgabe, O2-Aufnahme undalveoläre Atemgasfraktionen

2.7.5 Alveoläre Partialdrücke

2.8 Regulation der Atmung

2.8.1 Zentrale Rhythmogenese

2.8.2 Chemische Regulationder Atmung

2.8.3 Beeinflussung der Atmungdurch zentraleund reflektorische Faktoren

2.8.4 Atemanhalten

2.9 Nichtrespiratorische Funktionender Lunge

2.9.1 Schutzfunktionenund Infektionsabwehr

2.9.2 Metabolische und Speicherfunktionender Lunge

Weiterführende Literatur

Blutgase

3.1 Sauerstoff

3.1.1 O2-Kaskade

3.1.2 Transport von Sauerstoff im Blut

3.1.3 O2-Sättigung des Hämoglobinsund O2-Bindungskurve

3.1.4 O2-Gehalt und O2-Statusdes Blutes

3.1.5 O2-Angebot an die Organe

3.2 Kohlendioxid

3.2.1 Herkunft von Kohlendioxid

3.2.2 Transport von Kohlendioxidim Blut

3.2.3 CO2-Bindungskurve des Blutes

3.2.4 Diffusion von Kohlendioxiddurch Membranen

3.2.5 CO2-Speicher

Weiterführende Literatur

Säure-Basen-Haushalt

4.1 Physiologische Grundlagen

4.1.1 Säuren und Basen

4.1.2 Henderson-Hasselbalch-Gleichung

4.1.3 Regulationder H+-Ionenkonzentration

4.2 Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts

4.2.1 Respiratorische Azidose

4.2.2 Respiratorische Alkalose

4.3 Metabolische Störungendes Säure-Basen-Gleichgewichts

4.3.1 Diagnostik metabolischerStörungen

4.3.2 Metabolische Azidosen

4.3.3 Metabolische Alkalose

Weiterführende Literatur

Respiratorische Insuffizienz –Allgemeine Pathophysiologie

5.1 Störungen der Ventilation

5.1.1 Störungen, die zuralveolären Hypoventilationführen können

5.1.2 Restriktive und obstruktiveVentilationsstörungen

5.2 Störungen des Belüftungs-Durchblutungs-Verhältnisses

5.2.1 Venöse Beimischung oder Shunt

5.2.2 Gesteigerte alveoläreTotraumventilation

5.2.3 VentilatorischeVerteilungsstörungen

5.3 Diffusionsstörungen

5.3.1 Klinische Bedeutungder Diffusionsstörungen

5.4 Veränderungen der funktionellenResidualkapazität

5.4.1 Closing Volume und ClosingCapacity

5.4.2 Einfluss der FRCauf die Compliance der Lunge

5.4.3 FRC und pulmonalerGefäßwiderstand

5.4.4 Wodurch nimmt die FRC ab?

5.4.5 Zunahme der FRC

5.4.6 Behandlung der erniedrigten FRC

5.5 Lungendehnbarkeit(Compliance)

5.5.1 Auswirkungen einerverminderten Compliance

5.6 Atemwegswiderstand( Resistance)

5.6.1 Auswirkungen eines erhöhtenAtemwegswiderstands

5.7 Ermüdung der Atemmuskulatur,»respiratory muscle fatigue

5.7.1 Erhöhung der inspiratorischenAtemarbeit durch Ventilationsstörungen

5.7.2 Einschränkungder Zwerchfellfunktion durchÜberblähung der Lunge

5.7.3 Vermindertes Energieangebot

5.8 Erhöhtes Lungenwasser

5.9 Störungen des Lungenkreislaufs

5.9.1 Lungenembolie und akutesCor pulmonale

5.9.2 Chronisches Cor pulmonale

Weiterführende Literatur

Basistechniken

Endotracheale Intubation

6.1 Anatomische Grundlagen

6.1.1 Nase

6.1.2 Mundhöhle und Unterkiefer

6.1.3 Pharynx

6.1.4 Larynx

6.1.5 Larynx von Kindern

6.1.6 Trachea

6.2 Ausrüstung und Zubehör

6.2.1 Laryngoskope

6.2.2 Endotrachealtuben

6.3 Praxis der endotrachealenIntubation

6.3.1 Einschätzung der oberenAtemwege

6.3.2 Pharmaka für die endotrachealeIntubation

6.3.3 Intubation im Wachzustandoder in Allgemeinnarkose?

6.3.4 Orale Intubation

6.3.5 Schwieriger Atemwegund schwierige Intubation

6.3.6 Nasotracheale Intubation

6.3.7 Tubuspflege

6.4 Komplikationender endotrachealen Intubation

6.4.1 Prädisponierende Faktoren

6.4.2 Klassifizierungder Komplikationen

6.4.3 Komplikationen währendder Intubation

6.4.4 Komplikationen bei liegendemTubus

6.4.5 Komplikationenbei der Extubation

6.4.6 Spätkomplikationen

Weiterführende Literatur

Tracheotomie

7.1 Indikationen

7.1.1 Nottracheotomie

7.1.2 Wo soll tracheotomiert werden?

7.1.3 Sekundäre Tracheotomieoder translaryngeale Langzeitintubation?

7.1.4 Wahl des Zeitpunktsder Tracheotomie

7.2 Standardtracheotomie

7.2.1 Trachealkanülen

7.2.2 Operatives Vorgehen

7.2.3 Komplikationen der Standardtracheotomie

7.3 Perkutane Dilatationstracheotomie

7.3.1 Ciagla-Verfahren

7.3.2 Technik nach Griggs

7.3.3 Perkutane translaryngealeDilatationstracheotomie nachFantoni

7.3.4 Klinische Bewertungder Dilatationsverfahren

7.4 Krikothyreotomie

7.5 Minitracheotomie

7.5.1 Technik

7.6 Betreuung des tracheotomiertenPatienten

7.6.1 Kanülenwechsel

7.6.2 Überwachung des Cuffdrucks

7.6.3 Dekanülierung

Weiterführende Literatur

Fiberoptische Bronchoskopie

8.1 Indikationen für die fiberoptischeBronchoskopie

8.1.1 Diagnostische Indikationen

8.1.2 Therapeutische Indikationen

8.2 Kontraindikationen für diefiberoptische Bronchoskopie

8.3 Komplikationender Bronchoskopie

8.4 Praktisches Vorgehen

Weiterführende Literatur

Atemgaskonditionierung,endotracheale Absaugung,physikalische Therapie

9.1 Anfeuchtung und Erwärmungder Atemgase

9.1.1 Auswirkungen der Intubation aufdie Anfeuchtung der Atemgase

9.1.2 Methoden der Atemgaskonditionierung

9.2 Endotracheale Absaugung

9.2.1 Wann wird abgesaugt?

9.2.2 Methoden der Absaugung

9.2.3 Gefahren und Komplikationen

9.2.4 Praxis des endotrachealenAbsaugens

9.3 Nasotracheale Absaugung

9.3.1 Gefahren und Komplikationen

9.3.2 Praxis des nasotrachealenAbsaugens

9.4 Physikalische Therapie

9.4.1 Vibrationsmassageund Abklopfen des Thorax

9.4.2 Husten

9.4.3 Lagerungsdrainagen

9.4.4 Mobilisierung

9.4.5 Inzentive Spirometrie (IS)

9.4.6 PEP-Systeme

9.4.7 Intermittierende Überdruckbeatmung(IPPB)

9.4.8 Nichtinvasive Beatmung (NIV)

9.5 Lagerungstherapie

9.6 Rotationsbett: kontinuierlichelaterale Rotationstherapie (KLRT)

9.7 Thoraxdrainage

9.7.1 Spannungspneumothorax

Weiterführende Literatur

Analgesie, Sedierungund Muskelrelaxierung

10.1 Ziele der Analgosedierung

10.2 Phasen der Analgosedierung

10.3 Sedierungsgrad

10.3.1 Ramsey-Score

10.3.2 RASS-Sedierungsskala

10.4 Einschätzung der Analgesie

10.5 Messung des Relaxierungsgrads

10.6 Praktische Grundsätze für dieSedierung und Analgesie

10.7 Substanzen für die Sedierung

10.7.1 Benzodiazepine

10.7.2 Propofol

10.7.4 ?2-Rezeptorantagonisten

10.7.3 Ketamin

10.8 Analgetika

10.8.1 Opioide

10.8.2 Nichtsteroidale Analgetika(NSAID)

10.9 Synopsis der S3-Leitliniezum Einsatz von Analgetikaund Sedativa

10.10 Muskelrelaxierung

10.10.1 Indikationen

10.10.2 Auswahl der Substanzen

10.10.3 Nachteile und Komplikationender Muskelrelaxierung

Weiterführende Literatur

Thoraxdrainagen

11.1 Indikationenund Kontraindikationen

11.2 Geschlossene Thoraxdrainage

11.2.1 Zubehör

11.2.2 Welche Kathetergröße?

11.2.3 Welche Punktionsstelle?

11.2.4 Technik der hinteren Drainage

11.2.5 Technik der vorderen Drainage

11.2.6 Komplikationen

11.3 Thoraxdrainageüber Minithorakotomie

11.3.1 Technik der Minithorakotomie

11.4 Absaugsysteme

11.4.1 Einflaschendrainagemit Wasserschloss

11.4.2 Zweiflaschenabsaugungmit Wasserschloss

11.4.3 Dreiflaschensaugsystem

11.5 Kontrolle und Überwachungder Thoraxdrainagen

11.6 Entfernen der Thoraxdrainage

Weiterführende Literatur

Praxis der Beatmung

Beginn der Beatmung

12.1 Ziele der Beatmung

12.1.1 Physiologische Ziele

12.1.2 Klinische Ziele der Beatmung

12.1.3 Kurzzeit- und Langzeitbeatmung

12.2 Indikationen für die Beatmung

12.2.1 Verlauf der Grunderkrankung

12.2.2 Schwere der Gasaustauschstörung

12.2.3 ObjektivierbareMessparameter

12.2.4 Patientenwilleund Therapie zielplanung

12.3 Stufenschema zur Atemtherapie

12.4 Durchführung der Beatmung

12.4.1 Wahl des Beatmungsmodus

12.4.2 Störungen der Oxygenierung

12.4.3 Störungen der Ventilation

Weiterführende Literatur

Nichtinvasive Atemhilfen undnichtinvasive Beatmung (NIV)

13.1 Oxygenierungshilfen

13.2 Nichtinvasive Beatmung (NIV)

13.3 Methoden der NIV

13.3.1 NIV mit »positivem« Druck:NIPPV

13.3.2 NIV mit »negativem« Druck(»non-invasive negativepressure ventilation«, NINPV)

13.4 Erfolgsbeurteilung der NIV

13.5 Misserfolgsbeurteilung der NIV,Abbruchkriterien und Gefahren

13.6 Durchführung einernichtinvasiven Beatmung

13.6.1 Klinische Bewertungder nichtinvasiven Beatmung

Weiterführende Literatur

Beatmungsformen: Übersicht

14.1 Grundlagen der Beatmungstherapie

14.1.1 Transpulmonaler Druckund Atemwegsdruck

14.1.2 Resistance und Elastance

14.1.3 Bewegungsgleichungund Atemarbeit

14.2 Inspiration und Exspiration

14.2.1 Auslösung der Inspiration

14.2.2 Durchführung der Inspiration:VCV und PCV

14.2.3 Beendigung der Inspiration

14.2.4 Exspiration

14.3 Einteilung der Beatmungsformen

14.3.1 Atemsequenzen

14.3.2 Die fünf Grundformender Beatmung

14.3.3 Zielvariablen

14.4 Verbreitung der Beatmungsformen

14.4.1 Klassische Verfahrender Beatmung

14.4.2 Spezielle Beatmungsverfahren

14.4.3 Unkonventionelle Beatmungsverfahren

14.4.4 Künstliche Lungenunterstützung

Weiterführende Literatur

Einstellgrößenam Beatmungsgerät

15.1 Schnelleinstellungenfür den Notfall

15.2 O2-Konzentration

15.2.1 Welche O2-Konzentrationsoll eingestellt werden?

15.3 Atemhubvolumen, Atemminutenvolumenund Atemfrequenz

15.3.1 Atemhubvolumen

15.3.2 Atemminutenvolumen

15.3.3 Atemfrequenz

15.4 Positiver endexspiratorischerDruck (PEEP)

15.4.1 Extrinsischer und intrinsischerPEEP

15.4.2 Wirkungen auf das intrapulmonaleGasvolumen undden intrathorakalen Druck

15.4.3 Auswirkungen des PEEPauf die Lungenfunktion

15.4.4 Wirkungen auf dasHerz-Kreislauf-System

15.4.5 Hirn, Leber und Niere

15.4.6 Indikationen für den PEEP

15.4.7 Zeitpunkt derPEEP-Anwendung

15.4.8 Wie hoch soll der PEEPgewählt werden?

15.5 Maximaler Inspirationsdruck(pmax)

15.5.1 Richtlinien für die Höhe des pmax

15.6 InspiratorischeDruckunterstützung

15.7 Atemzeitverhältnis,Inspirationszeitund Exspirationszeit

15.7.1 Kann das I : E-Verhältnis beiallen Beatmungsmodi eingestelltwerden?

15.7.2 »Inspiratory hold«

15.7.3 Verringerungdes I : E-Verhältnisses

15.7.4 Erhöhung des I : E-Verhältnisses

15.7.5 Absolute Exspirationszeit

15.8 Inspiratorische Pause

15.9 Inspirationsflowbzw. Gasgeschwindigkeit

15.10 Inspirationsflow (Profil)

15.11 Triggerart und Triggerempfindlichkeit

15.11.1 Einstellung der Triggerempfindlichkeit

15.12 Seufzer

15.13 Alarme

Weiterführende Literatur

Klassische Beatmungsverfahren

16.1 Kontrollierte mandatorischeBeatmung (»continuousmandatory ventilation«, CMV)

16.1.1 Volumenkontrollierte CMV

16.1.2 Druckkontrollierte CMV

16.1.3 Klinische Bewertung der CMV

16.1.4 Mischformen der CMV:PRVC und VAPS

16.2 Intermittierend mandatorischeBeatmung (»intermittentmandatory ventilation«, IMV)

16.2.1 Vor- und Nachteile der IMV

16.2.2 Klinische Bewertung von IMV

16.3 MandatorischeMinutenbeatmung (MMV)

16.3.1 Funktionsweise der MMV

16.3.2 Vor- und Nachteile der MMV

16.3.3 Klinische Bewertung der MMV

16.4 Atmung bei kontinuierlicherhöhtem Atemwegsdruck(CPAP)

16.4.1 Demand-flow-CPAP

16.4.2 Vor- und Nachteile von CPAP

16.4.3 Einsatz von CPAP

16.5 Druckunterstützte Atmung (PSV)

16.5.1 Vor- und Nachteile der PSV

16.5.2 Klinische Bewertung der PSV

Weiterführende Literatur

Spezielle Beatmungsverfahren

17.1 Beatmung mit umgekehrtemAtemzeitverhältnis(»inverse ratio ventilation«; IRV)

17.1.1 Einfluss der IRV auf denpulmonalen Gasaustausch

17.1.2 Volumenkontrollierte IRV(VC-IRV)

17.1.3 Druckkontrollierte IRV (PC-IRV)

17.1.4 IRV und PEEP

17.1.5 Vorteile der IRV

17.1.6 Nachteile der IRV

17.1.7 Klinische Bewertung der IRV

17.2 »Airway pressure releaseventilation« (APRV)

17.2.1 Einfluss von APRV aufOxygenierung und Ventilation

17.2.2 Praktische Anwendungvon APRV

17.2.3 Vorteile von APRV

17.2.4 Nachteile von APRV

17.2.5 Klinische Bewertung von APRV

17.3 »Biphasic positive airwaypressure« (BIPAP)

17.3.1 Einstellgrößen beim BIPAP

17.3.2 Kontrollierte Beatmungsmodi

17.3.3 Partielle Beatmungsmodi

17.3.4 Spontanatmungsmodus (CPAP)

17.3.5 Klinische Bewertung des BIPAP

17.3.6 BIPAP und BiPAP

17.4 »Adaptive support ventilation«(ASV)

17.4.1 Einstellung von ASV

17.4.2 Funktionsweise von ASV

17.4.3 Bewertung von ASV

17.5 »Proportional assist ventilation«(PAV)

17.5.1 Funktion von PAV

17.5.2 Einstellung von PAV

17.5.3 Vorteile von PAV

17.5.4 Nachteile von PAV

17.5.5 Bewertung von PAV

17.6 Automatische Tubuskompensation(ATC)

17.6.1 Grundlage und Wirkprinzipvon ATC

17.6.2 Vergleich von PAV und ATC

17.6.3 Wirkungen von ATC in derInspiration verglichen mit PSV

17.6.4 Wirkungen von ATCin der Exspiration

17.6.5 Einstellung von ATC

17.6.6 Probleme im Zusammenhangmit ATC

17.6.7 Bewertung von ATC

17.7 Seitengetrennte Beatmung(»independent lung ventilation«,ILV)

17.7.1 Beatmungsverfahren bei der ILV

17.7.2 Vorteile der ILV

17.7.3 Nachteile der ILV

17.7.4 Klinische Bewertung der ILV

17.8 Permissive Hyperkapnie (PHC)

17.8.1 Auswirkungen der Hyperkapnie

17.8.2 Begleitende Maßnahmen

17.8.3 Indikationen und Kontraindikationenfür die PHC

17.8.4 Begrenzung des Atemwegsdrucks

17.8.5 Klinische Bewertung der PHC

17.9 Manöver zur Lungenrekrutierung

17.9.1 Durchführungder Lungenrekrutierung

17.9.2 Bewertung der Rekrutierungsmanöver

17.10 Beatmung in Bauchlage

17.11 Hochfrequenzbeatmung (»highfrequency ventilation«, HFV)

17.11.1 Wirkmechanismus der HFV

17.11.2 Hochfrequenzbeatmungmit positivem Druck (HFPPV)

17.11.3 Hochfrequenzjetbeatmung(HFJV)

17.11.4 Hochfrequenzoszillationsbeatmung(HFO)

17.11.5 Vorteile der HFV

17.11.6 Nachteile der HFV

17.11.7 Klinische Bewertung der HFV

17.12 Atemunterstützungmit konstantem Flow (CFT)

17.12.1 Apnoische Oxygenierung (AO)

17.12.2 Tracheale O2-Insufflation(TRIO)

17.12.3 Beatmung mit konstantemFlow (CFV)

17.12.4 Bewertung der CFT

Weiterführende Literatur

ExtrakorporaleLungenunterstützung

18.1 Künstliche Lungenunterstützung:ECMO und ECLS

18.2 Prinzipien der extrakorporalenVerfahren

18.2.1 Venoarterielles Verfahren:extrakorporales Life-Support-System (ECLS)

18.2.2 Venovenöses Verfahren:extrakorporaleMembranoxygenierung (ECMO)

18.2.3 Arteriovenöses Verfahren:interventionelleLungenunterstützung (ILA)

18.3 Indikationen und Kontraindikationenfür extrakorporaleVerfahren

18.4 Komponenten der extrakorporalenVerfahren

18.5 Praktische Durchführungder extrakorporalenLungenunterstützung

18.6 Komplikationen bei extrakorporalenVerfahren

18.7 Entwöhnung vonextrakorporalen Verfahren

18.8 Bewertung der extrakorporalenLungenunterstützung

Weiterführende Literatur

Überwachung der Beatmung

19.1 Monitoring am Beatmungsgerät

19.1.1 Maschinenmonitoring

19.1.2 Inspiratorische O2-Konzentration

19.1.3 Atemwegsdrücke

19.2 Pulmonaler Gasaustausch

19.2.1 Arterielle Blutgasanalyse

19.2.2 Pulsoxymetrie

19.2.3 Transkutane pO2-Messung

19.2.4 Kapnometrie

19.2.5 Transkutane pCO2-Messung

19.3 Überwachung vonAtem mechanikund Atemmuskulatur

19.3.1 Compliance

19.3.2 Resistance

19.3.3 »Rapid-shallow-breathingIndex«, RSBI

19.4 Überwachung von Lungeund Thorax

19.4.1 Klinische Untersuchung

19.4.2 Sonografie von Lungeund Pleura

19.4.3 Röntgenbild des Thorax

19.4.4 Computertomografie

19.4.5 Messung des extravasalenLungenwassers

19.4.6 MikrobiologischeUntersuchungen

19.4.7 Cuffdruckmessung

19.5 Überwachungder Herz-Kreislauf-Funktion

Weiterführende Literatur

Auswirkungen undKomplikationen der Beatmung

20.1 Herz-Kreislauf-System

20.1.1 Autonome Reflexe

20.1.2 Pulmonaler Gefäßwiderstand

20.1.3 Kompression des Herzens

20.1.4 Ventrikuläre Interdependenz

20.1.5 Intraabdomineller Druck

20.1.6 Intrathorakaler Druck

20.1.7 Einfluss der Beatmungauf das Herzzeitvolumen

20.2 Nierenfunktionund Flüssigkeitsgleichgewicht

20.3 Leberdurchblutung

20.4 Splanchnikusdurchblutung

20.5 Gehirn

20.6 BeatmungsassoziierteLungenschädigung (VALI)

20.6.1 Barotrauma mit Luftaustritt:Herkunft der extraalveolären Luft

20.6.2 Mechanismen des pulmonalenBarotraumas

20.6.3 Behandlung des pulmonalenBarotraumas

20.6.4 Prävention des pulmonalenBarotraumas

20.6.5 Mikrotrauma, Biotraumaund Atelektrauma

20.7 O2-Toxizität

20.8 Verschlechterung despulmonalen Gasaustausches

20.9 BeatmungsgerätassoziiertePneumonie(» Beatmungs pneumonie«, VAP)

20.9.1 Häufigkeit und Letalität

20.9.2 Erreger und begünstigendeFaktoren

20.9.3 Pathogenese

20.9.4 Diagnose der nosokomialenPneumonie

20.9.5 Behandlung der Beatmungspneumonie(VAP)

20.9.6 Zusammenfassungder Empfehlungen

20.10 BeatmungsassoziierteEreignisse

20.10.1 Klassifikation der VAE

20.10.2 Ursachen von VAE

20.10.3 Strategien zur Vermeidungvon VAE

Weiterführende Literatur

Entwöhnung von derBeatmung (Weaning)

21.1 Voraussetzungenfür die Entwöhnung

21.1.1 Ausreichende Oxygenierung

21.1.2 Ausreichende Ventilation

21.1.3 Ausreichend gesicherteAtemwege

21.2 Entwöhnungskriterienund Entwöhnungsindizes

21.2.1 Entwöhnungskriterien

21.2.2 Entwöhnungsindizes

21.3 Weaningmethoden

21.3.1 Diskontinuierliches Weaning

21.3.2 Kontinuierliches Weaning

21.3.3 Neuere Beatmungsmodifür die Entwöhnung

21.3.4 Bewertung der verschiedenenWeaningtechniken

21.4 Beginn der Entwöhnung

21.5 Maßnahmen nach der Extubation

21.6 Schwierige Entwöhnung

21.7 Schwierigkeiten und Scheiternder Entwöhnung

Weiterführende Literatur

Intra- und postoperativeBeatmung

22.1 Atemfunktion in Narkose

22.1.1 Wirkungen von Anästhetikaauf Atemantrieb und -muster

22.1.2 Lungenvoluminaund Atemmechanik

22.1.3 Pulmonaler Gasaustausch

22.2 Beatmung während der Narkose

22.2.1 Narkosebeatmungsgerät

22.2.2 Beatmungsformen währendder Narkose

22.2.3 Einstellungder Beatmungsparameter

22.2.4 Spezielle Aspekteder intraoperativen Beatmung

22.2.5 Ein-Lungen-Beatmung

22.2.6 Beendigung der Beatmungund Extubation

22.2.7 Manuelle Beatmung

22.3 Postoperative Beatmung

22.3.1 Atemfunktion in der unmittelbarpostoperativen Phase

22.4 Postoperative hypoxämischerespiratorische Insuffizienz

22.4.1 Risikofaktoren

22.4.2 Therapie

Weiterführende Literatur

Intraoperative Beatmungvon Kindern

23.1 AtemphysiologischeBesonderheiten im Kindesalter

23.1.1 Atemfrequenz

23.1.2 Atemzugvolumen

23.1.3 Inspirationsflow

23.1.4 Totale Compliance

23.1.5 Resistance

23.1.6 Das Zwerchfell – Hauptmuskelder Atmung beim Neugeborenenund Kleinkind

23.2 Intraoperative Beatmung

23.2.1 Endotracheale Intubation

23.2.2 Wahl des Beatmungsgeräts

23.2.3 Wahl des Beatmungsmodus

23.2.4 Einstellung des Beatmungsgeräts

23.2.5 Extubation

Weiterführende Literatur

Transport des beatmetenPatienten

24.1 Qualifikation des Personals

24.2 Durchführung eines Transportsmit Beatmung

24.2.1 Patient

24.2.2 Material

24.2.3 Transportbeatmung

24.2.4 Logistik

Weiterführende Literatur

Krankheitsbilder undbesondere Situationen

Akutes Lungenversagen(ARDS)

25.1 Begriffsbestimmung

25.2 Häufigkeit

25.3 Ätiologie

25.4 Pathogenese und pathologischeAnatomie

25.5 Pathophysiologie

25.5.1 Lungenödem

25.5.2 Arterielle Hypoxie

25.5.3 Pulmonale Hypertonie

25.6 Klinisches Bild

25.6.1 Schweregrad des ARDS

25.7 Diagnose

25.7.1 Auslösendes Ereignis

25.7.2 Klinisches Bild

25.7.3 Blutgasanalyse

25.7.4 Röntgenbild des Thorax

25.7.5 Computertomografie der Lunge

25.7.6 Pulmonalarteriendruckund Wedgedruck

25.7.7 Rechts-links-Shunt

25.7.8 Extravasales Lungenwasser

25.7.9 Lungencompliance

25.7.10 Differenzialdiagnose

25.8 Therapie

25.8.1 Beatmungstherapie

25.8.2 Ziele der Beatmung

25.8.3 Grundsätze der Beatmung

25.8.4 Positiver endexspiratorischerAtemwegsdruck (PEEP)

25.8.5 Permissive Hyperkapnie

25.8.6 Muskelrelaxanzien

25.8.7 Beatmung in Bauchlage

25.8.8 Inhalation von Vasodilatatoren

25.8.9 UnkonventionelleTherapiemaßnahmen

25.8.10 Medikamentöse Therapie

25.8.11 Flüssigkeitstherapie

25.8.12 Evidenzbasierte Übersichtder ARDS-Therapieoptionen

25.8.13 Prognose des ARDS

Weiterführende Literatur

Akute respiratorischeInsuffizienz bei chronischobstruktiverLungenerkrankung(AECOPD)

26.1 Ätiologie und Pathogenese

26.1.1 Lungenemphysem

26.1.2 Chronische Bronchitis

26.2 Pathophysiologie

26.2.1 Exspiratorische Obstruktion

26.2.2 Störungen des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses

26.2.3 Überblähung (Hyperinflation)

26.2.4 Erhöhte Atemarbeit

26.2.5 Hypoxische pulmonaleVasokonstriktion

26.2.6 Pulmonaler Gasaustausch

26.2.7 Atemregulation

26.2.8 Herzfunktion

26.3 Akute respiratorische Insuffizienzbei COPD (hyperkapnische ARI)

26.3.1 Auslösende Faktoren

26.3.2 Klinisches Bild

26.4 Diagnose der akutenDekompensation

26.4.1 Lungenfunktionsprüfungenund arterielle Blutgasanalyse

26.5 Konservative Therapieder akuten Dekompensation

26.5.1 O2-Zufuhr

26.5.2 Bronchodilatation

26.5.3 Expektoranzien

26.5.4 Thoraxphysiotherapie

26.5.5 Antibiotika

26.5.6 Digitalis, Diuretika

26.6 Nichtinvasive Atemunterstützung

26.7 Maschinelle Beatmung

26.7.1 Formen der Beatmung

26.7.2 Einstellung des Beatmungsgeräts

26.7.3 Extrakorporale CO2-Elimination

26.7.4 Entwöhnung von der Beatmung

26.7.5 Komplikationen

26.8 Prognose

Weiterführende Literatur

Status asthmaticus

27.1 Ätiologie

27.2 Pathogeneseund Pathophysiologie

27.2.1 Atemwegsobstruktion

27.3 Klinik und Diagnostik

27.3.1 Klinisches Bild

27.3.2 Diagnostik

27.3.3 Stadieneinteilung

27.4 Therapie

27.5 Atemunterstützung durch NIV

27.6 Maschinelle Beatmung

27.6.1 Indikationen

27.6.2 Endotracheale Intubation

27.6.3 Praktisches Vorgehenbei der Beatmung

27.6.4 Komplikationen der Beatmung

27.6.5 Entwöhnung von der Beatmung

27.7 Prognose

Weiterführende Literatur

Beatmung beim Thoraxtrauma

28.1 Häufigkeit und Letalität

28.2 Klinisches Bild und Diagnose

28.3 Rippenserienfrakturenund instabiler Thorax

28.3.1 Instabilitätstypen

28.3.2 Pathophysiologie

28.3.3 Klinisches Bild und Diagnose

28.3.4 Behandlung von Rippenserienfrakturen

28.4 Lungenkontusion

28.4.1 Pathophysiologie

28.4.2 Klinisches Bild und Diagnose

28.4.3 Behandlung

28.5 Lungenruptur

28.6 Pneumothorax,Spannungspneumothorax

28.7 Hämatothorax

28.8 Verletzungen der Tracheaund der Hauptbronchien

28.9 Zwerchfellruptur

Weiterführende Literatur

Beatmung bei Schädel-Hirn-Trauma und erhöhtemintrakraniellem Druck

29.1 Primäre und sekundäreHirnschäden

29.2 Erhöhter intrakranieller Druck

29.2.1 Beziehung zwischen intrakraniellemDruck und Volumen

29.2.2 Kontrollierte Hyperventilation

29.3 Beatmungstherapiebeim Schädel-Hirn-Trauma

29.3.1 Weaning und Extubation

29.3.2 Schädel-Hirn-Trauma und ARDS

Weiterführende Literatur

Beatmung am Lebensende

30.1 Beatmungsende durch terminaleExtubation

30.2 Beatmungsende durch terminaleEntwöhnung

Weiterführende Literatur

Serviceteil

Stichwortverzeichnis