Physiotherapie bei chronischen Atemwegs- und Lungenerkrankungen - Evidenzbasierte Praxis

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Geleitwort

Vorwort

Inhaltsverzeichnis

Glossar

1 Krankheitslehre

1.1 Atemwegs- und Lungenerkrankungen

1.1.1 Restriktive Lungenerkrankungen

1.1.2 Obstruktive Lungenerkrankungen

1.1.3 Mischformen

1.2 Asthma bronchiale

1.3 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

1.3.1 Differenzialdiagnosen

1.3.2 Symptome der COPD

1.3.3 Schweregradeinteilung der COPD

1.3.4 Ursachen der COPD

1.3.5 Entwicklung der COPD

1.3.6 Zur Atemwegsobstruktion beitragende Faktoren

1.3.7 Physiotherapeutische Behandlung bei chronischen Lungenerkrankungen

1.3.8 Akute Exazerbation

1.3.9 Prävalenz der COPD

1.4 Pulmonale Rehabilitation

1.4.1 Atemphysiotherapie

1.4.2 Ziele der pulmonalen Rehabilitation

1.4.3 Effekte der pulmonalen Rehabilitation

1.5 Diagnostik in der pulmonalen Rehabilitation

1.5.1 Ärztliche Diagnostik

1.5.2 Physiotherapeutische Diagnostik

1.6 Therapieplanung

1.7 Literatur

2 Atembewegungsapparat

2.1 Thorax

2.1.1 Pneumothorax

2.1.2 Bewegungen des Thorax bei Inspiration

2.2 Anatomie des Zwerchfells

2.2.1 Zwerchfellmuskulatur

2.2.2 Öffnungen des Zwerchfells

2.3 Biomechanik des Zwerchfells

2.3.1 Das Zwerchfell: Appositionsdruck nach lateral

2.3.2 Das Zwerchfell: Insertionsdruck nach kranial

2.3.3 Zusammenfassung

2.4 Literatur

3 Widerstände im respiratorischen System

3.1 Physische Variablen der Atemmechanik

3.2 Atemwiderstand (Resistance)

3.2.1 Laminare und turbulente Strömung

3.3 Compliance von Lunge, Thorax und Atembewegungsapparat

3.3.1 Compliance der Lunge

3.3.2 Compliance des Thorax

3.3.3 Gesamtcompliance

3.3.4 Zusammenfassung

3.4 Inertance

3.4.1 Belüftungsgeschwindigkeit und Gleichmäßigkeit der Belüftung

3.5 Literatur

4 Sauerstoff (O2)

4.1 Alveolo-arterielle Sauerstoffpartial- druckdifferenz (AaDO2)

4.2 Blut als Transportmedium von Sauerstoff

4.3 Beurteilung der Sauerstoff- versorgung der Organe

4.4 Sauerstoffbindungskurve für Hämoglobin

4.4.1 Bohr- und Haldane-Effekt

4.5 Objektivierung des arteriellen Sauerstoffwertes

4.6 Trainingstherapie unter kontinuierlicher Sauerstoffzufuhr

4.7 Sauerstoff-Langzeittherapie

4.7.1 Indikationen für eine Sauerstoff- Langzeittherapie

4.7.2 Negative Effekte der Sauerstoffgabe

4.7.3 Wirkung einer Sauerstoffgabe auf kardiopulmonale Funktionen

4.7.4 Sauerstoffzuleitungen

4.8 Literatur

5 Der Säure-Basen-Haushalt

5.1 Rolle des Atemsystems bei der Energiegewinnung

5.1.1 Energiegewinnung

5.2 Puffersysteme zur Aufrechterhaltung der physiologischen Homöostase

5.2.1 Funktionsweise der Puffer

5.3 Einfluss der Atmung auf die physiologische Homöostase

5.3.1 Respiratorische Azidose

5.3.2 Ursachen einer respiratorischen Azidose

5.3.3 Renale Kompensation einer respiratorischen Azidose

5.3.4 Zusammenfassung

5.4 Ausschlussdiagnostik zur Feststellung einer respiratorischen Insuffizienz

5.5 Chronisch-respiratorische Insuffizienz

5.6 Literatur

6 Chronische Überblähung bei COPD: Einfluss auf die Funktion der primären Atemmuskulatur

6.1 Unvollständige Exspiration

6.2 Chronische Überblähung: Längenadaptation der Atemmuskeln

6.3 Kontraktur des Zwerchfells

6.4 Unspezifische Aktivierung der Atempumpe

6.5 Morphologische und vasomotorische Veränderungen des Zwerchfells: Folge der chronischen Überblähung

6.6 Atemimpedanz bei COPD-Patienten

6.7 Kompensationsmechanismen bei persistierender respiratorischer Insuffizienz

6.8 Zusammenfassung

6.9 Literatur

7 Primäre und sekundäre Atemmuskeln

7.1 Primäre und sekundäre Inspirationsmuskeln

7.1.1 Mm. scaleni und M. sternocleido mastoideus

7.1.2 Mm. intercostales

7.1.3 Abdominale Muskulatur

7.2 Aktive Exspiration

7.2.1 M. transversus abdominis

7.2.2 Mm. pectoralis major und minor

7.2.3 M. trapezius und M. levator scapulae

7.3 Literaturverzeichnis

8 Ventilations-Perfusions-Verhältnis der Lunge

8.1 Ventilations-Perfusions-Verhältnis der Lunge

8.1.1 Ventilations- und Perfusions inhomogenitäten

8.2 Heterogenität der pulmonalen Perfusion

8.3 Heterogenität der pulmonalen Ventilation und Complianceder Lunge

8.4 Der transpulmonale Druck: Einflussauf die alveoläre Ventilation

8.5 Die funktionelle Residualkapazität: Einfluss auf die Lungenfunktion

8.6 Die funktionelle Residualkapazität: Einfluss auf die Compliancedes gesamten Atemapparates

8.7 Die funktionelle Residualkapazität: Einfluss auf den Atemwegswiderstand

8.8 Die funktionelle Residualkapazität: Einfluss auf die Zwerchfellfunktion

8.9 Literatur

9 Diffusion

9.1 Die Zellmembran

9.2 Diffusionsstörungen

9.2.1 Interstitielles Lungenödem

9.2.2 Alveoläres Lungenödem

9.2.3 Lungenfibrose

9.2.4 COPD

9.3 Fick-Gesetz

9.4 CO-Diffusionskapazität

9.5 Literatur

10 Akuter und chronischer Husten

10.1 Bronchialsekret

10.2 Mukoziliare Obstruktion

10.3 Autonomes Nervensystem: Einfluss auf die Schleimsekretion

10.4 Der Zilienschlag: Charakterisierung der mukoziliaren Clearance

10.5 Viskosität des Bronchialsekrets

10.6 Folge der Hypersekretion

10.7 Differenzierung des Hustens

10.7.1 Reizhusten bzw. trockener Husten

10.7.3 Bluthusten

10.8 Literatur

11 Modell der segmentalen Dysbalance

11.1 Vegetatives und somatisches Nervensystem

11.2 Entstehung einer segmentalen Dysbalance

11.2.1 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf das Myotom

11.2.2 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf das Dermatom

11.2.3 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf das Bindegewebe

11.2.4 Segmentale Dysbalance: Einfluss auf die Psyche

11.3 Praxis: Assessment bei segmentaler Dysbalance

11.3.2 Inspektion und Palpation der Haut

11.4 Praxis: Behandlung einer segmentalen Dysbalance

12 Herzfunktion bei COPD-Patienten

12.1 Lungenüberblähung: Einfluss auf die rechtsventrikuläre Vorlast

12.2 Hypoxie, Hyperkapnie und Lungenüberblähung: Einfluss auf die rechts- ventrikuläre Nachlast

12.3 Low-Cardiac-Output-Syndrom: Einfluss auf die linksventrikuläre Vorlast

12.4 Ventrikulärer Septum-Shift: Einfluss auf die linksventrikuläre Nachlast

12.5 Arteriosklerose: Einfluss auf die systo- lische linksventrikuläre Dysfunktion

12.6 Störungen des autonomen Nerven systems: Einfluss auf die Herzfunktion

12.7 Zusammenfassung

12.8 Literatur

13 Pulmonalkreislauf

13.1 Pulmonal-arterieller Druck bei körperlicher Belastung gesunder Menschen

13.2 Euler-Liljestrand-Mechanismus

13.3 Spätfolgen einer chronischen hypoxischen Vasokonstriktion

13.4 Pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale (Orth 1999)

13.5 Pulmonaler Blutdruck bei körperlicher Belastung von COPD-Patienten

13.6 Medikamentöse selektive pulmonale Vasodilatation

13.7 Literatur

14 Sympathovagale Imbalance

14.1 Autonomes Nervensystem

14.2 Medulla oblongata: Übergeordnetes Koppelungszentrum des kardiorespiratorischen Netzwerks

14.3 Zentrale Chemorezeptoren

14.4 Arterielle Chemorezeptoren

14.5 Arterielle Barorezeptoren

14.6 Dehnungsrezeptoren in der A. pulmo- nalis und in den Atria cordis

14.7 Herzfrequenzvariabilität

14.8 Respiratorische Sinusarrhythmie

14.8.1 Das Atemmuster: Einfluss auf die respiratorische Sinusarrhythmie

14.9 Dehnungsrezeptoren der Lunge

14.10 Propriozeptoren der Atemmuskulatur

14.11 Ätiologie der sympathovagalen Imbalance

14.12 Erhöhter Sympathikotonus in Ruhe

14.13 Erhöhter Parasympa thikotonus bei körperlicher Belastung

14.14 Literatur

15 Anamnese (subjektiver Befund)

15.1 Praxis: Eingangsbefund

16 Inspektion und Palpation von Haut und Thorax

16.1 Allgemeine Inspektion

16.2 Inspektion des Thorax

16.2.1 Thorax bei COPD-Patienten

16.2.2 Praxis: Inspektionsbefund

16.3 Palpation des Thorax

16.3.1 Palpationsuntersuchung

16.3.2 Praxis: Palpationsbefund

16.4 Literatur

17 Analyse des Atemmusters

17.1 Transport der Atemgase

17.2 Sauerstoff- und Kohlendioxid- transport

17.2.1 Ventilation und Konvektion

17.2.2 Gasgesetz

17.3 Ventilation und Atemfrequenz

17.4 Anatomischer Totraum

17.5 Atemintensität

17.5.1 Störvariablen

17.5.2 Rapid Shallow Breathing

17.6 Atemgrenzwert und Atemreserve

17.7 Borg-Skala für Dyspnoe und Ermüdung

17.8 Normales Atemmuster und Atemtypen

17.8.1 Thorakale Atmung

17.8.2 Abdominale Atmung

17.8.3 Physiologische Mischatmung

17.8.4 Auxiliaratmung

17.9 Verhältnis abdominale-thorakale Atmung (AT-Verhältnis)

17.9.1 Das asynchrone AT-Verhältnis

17.10 Pathologische Atemmuster bzw. Atemtypen

17.10.1 Kussmaul-Atmung

17.10.2 Cheyne-Stokes-Atmung

17.10.3 Seufzeratmung

17.10.4 Biot-Atmung

17.10.5 Schnappatmung

17.11 Pause im Atemzyklus

17.12 Praxis: Assessment-Analyse des Atemmusters

17.12.1 Vorgehensweise

17.13 Literatur

18 Husten-Assessment

18.1 Forcierte Exspirationstechnik (FE-I)

18.2 Praxis: Befundaufnahme

18.2.1 Analyse des Bronchialsekrets

18.2.2 Ausreichende Inspirationskapazität/ Inspirationstechnik (>1500 ml)

18.2.3 Vollständiger Glottisverschluss

18.2.4 Ausreichend kräftiger Atemstoß (>160 l/min, FEV1>60% des VK-Sollwertes, PEFR>2,7 l/sec)

18.2.5 Kein Risiko für einen Tracheo- bronchialkollaps

18.3 Literatur

19 Herz- und Lungenauskultation, Perkussion und Stimmfremitus

19.1 Auskultation der Lungengeräusche

19.1.1 Physiologische Atemgeräusche

19.1.2 Pathologische Atemgeräusche

19.2 Perkussion der Lunge

19.2.1 Praktische Durchführung der Perkussion

19.3 Stimmfremitus

19.4 Auskultation des Herzens

19.4.1 Herztöne

19.4.2 Herzinsuffizienz

19.5 Zusammenfassung

19.6 Literatur

20 Blutgasanalyse (BGA)

20.1 Objektivierung des arteriellen Sauerstoffwertes

20.2 Indikation für eine Blutgasanalyse

21 Kardiopulmonale Ausdauerkapazitätstests

21.1 Die maximale Sauerstoffaufnahme (VO2max)

21.2 Die ventilatorisch bestimmte anaerobe Schwelle

21.3 Der respiratorische Quotient

21.4 Oxygenierungsindex

21.5 Alveolo-arterielle Sauerstoff- partialdruckdifferenz (AaDO2)

21.6 Atem- und Herzfrequenzreserve

21.7 Borg-Skala für Dyspnoe und Ermüdung

21.8 Praxis: Symptomlimitierter maximaler Ausdauerkapazitätstest

21.8.1 Primäres Ziel des symptomlimitierten maximalen Ausdauerkapazitätstests

21.8.2 Sekundäres Ziel des symptom- limitiertenmaximalen Ausdauerkapazitätstests

21.8.3 Kardiopulmonale Funktionsstörungen

21.9 6-Minuten-Gehtest

21.10 Shuttle-Walk-Test

21.11 Körperliche Aktivität, messbar durch Accelerometrie

21.12 Literatur

22 Kraftmessung der peripheren Muskulatur

22.1 Anpassung der biochemischen und metabolischen Versorgung der peripheren Muskulatur

22.2 Anpassung der peripheren Muskulatur durch Hypertrophietraining

22.3 Praxis: Kraftmessung der peripheren Muskulatur

22.3.1 Oddvar-Holten-Kurve: Dynamische Kraftmessung

22.3.2 Break-Test und Make-Test nach Andrews: Isometrische Kraftmessung

22.4 Literatur

23 Respiratorische Muskelkraft

23.1 Bestimmung der Stärke des in- und exspiratorischen Drucks

23.2 Praxis: Untersuchung des in- und exspiratorischen Drucks

23.2.1 Maximaler In- und Exspirationsdruck

23.2.2 Transdiaphragmaler Druck

23.3 Insertionstendopathien

23.4 Kraftverlust der respiratorischen Muskulatur

23.5 Literatur

24 Thoraxmobilität

24.1 Hypomobilität des Thorax

24.2 Praxis: P/E-Untersuchung der BWS-Beweglichkeit

24.2.1 Allgemeine BWS- und Thorax- mobilitätsprüfung

24.2.2 Spezifische BWS- und Thorax- mobilitätsprüfung

24.3 Literatur

25 Lungenfunktionsprüfung

25.1 Spirometrie

25.2 Ganzkörperplethysmographie

25.3 Praxis: Physiotherapeutische Messung der Lungenfunktions- parameter

25.3.1 RC-Test COPD

25.3.2 Peak-Flow-Messung

25.4 Transferfaktor für Kohlenmonoxid

25.5 Literatur

26 Hypertonus und Kontraktur der sekundären Atemmuskeln

26.1 Muskuläre Dysbalance

26.1.1 Hypertonus: Zu hohe Aktivität desneuromuskulären Apparates

26.1.2 Hypertonus: Aktivierung der a-Motoneurone eines Muskels

26.1.3 Hypertonus durch Reizung der Muskel-Nozizeptoren

26.1.4 Hypertonus verursacht durch das limbische System

26.1.5 Hypertonus verursacht durch das pulmonale System

26.2 Kontraktur: Verkürzung der visko- elastischen Elemente eines Muskels

26.3 Längenadaptation: Abnahme der Anzahl seriell geschalteter Sarkomere

26.4 Praxis: Untersuchung der muskulären Dysbalance

26.4.1 Differenzierung

26.5 Literatur

27 Lebensqualität

27.1 Exazerbationen: Beeinträchtigung der Lebensqualität

27.2 Praxis: Assessment der gesundheits spezifischen Lebensqualität

27.3 Verbesserung der Lebensqualität

27.4 Literatur

28 Dyspnoe bei Patienten mit chronischer Lungenerkrankung

28.1 Nachweis einer Dyspnoe

28.2 Differenzialdiagnosen einer Dyspnoe

28.3 Dyspnoe in der Praxis

28.4 Diagnostik der Dyspnoe

28.5 Praxis: Diagnostik

28.5.1 Inspektion

28.5.2 Perkussion und Auskultation

28.5.3 Borg-Skala

28.5.4 6-Minuten-Gehtest

28.5.5 Lungenfunktionstests

28.5.6 Arterielle Blutgasanalyse

28.5.7 Belastungsuntersuchung mittels Spiroergometrie

28.5.8 Der BODE-Index

28.6 Praxis: Vorgehen bei akuter Dyspnoe

28.6.1 Auslöser einer akuten Dyspnoe

28.6.2 Therapeutischer Stufenplan bei akuter Dyspnoe

28.7 Literatur

29 Atemtherapie

29.1 Hauptziel der Atemtherapie

29.2 Praxis: Vorgehensweise in der Atem- therapie

29.3 Literatur

30 Atemtherapeutische Maßnahmen

30.1 Prinzipien atemtherapeutischer Maßnahmen

30.1.1 Ausgangsstellung

30.1.2 Taktile Stimulation

30.2 Atemtherapeutische Maßnahmen

30.2.1 Betonung der Inspiration

30.2.2 Betonung der Exspiration

30.2.3 Atemtherapeutische Maßnahmen bei tracheobronchialer Instabilität

30.3 Literatur

31 Dehnung und Detonisierung des Zwerchfells

31.1 Praxis: Aktivierung und Dehnung der Atemmuskulatur

31.1.1 Aktivierung des M. transversus abdominis bei Exspiration

31.1.2 Komprimierung des Abdomens bei Exspiration

31.1.3 Manuelle Kompression des Abdomens

31.1.4 Beckenkippung: Overflow-Prinzip

31.1.5 Kräftigung des M. transversus abdominis bei COPD-Patienten

31.2 Literatur

32 Dehnung und Detonisierung der sekundären Atemmuskeln

32.1 Praxis: Dehnung und Detonisierung der sekundären Atemmuskeln

32.1.1 Lokale Entspannungsübungen

32.1.2 Neuromuskuläre Techniken zur Detonisierung

32.1.3 Dehntechniken

32.2 Literatur

33 Sekretfördernde Atemphysiotherapie

33.1 Sekretolyse

33.2 Praxis: Reinigung der Atemwege

33.2.1 Reinigung der extrathorakalen Atemwege 0

33.2.2 Reinigung der zentralen Atemwege 1–8

33.3 Forcierte Exspirationstechniken (FE-I–VI)

33.3.1 FE-I: Biomechanik des Hustens

33.4 Exspiratorischer Tracheobronchial kollaps

33.5 Sorgfältig dosierte Exspirations- techniken (FE-II–V)

33.5.1 FE-II: Huffing

33.5.2 FE-III: Huffing intermittence

33.5.3 FE-IV: Huffing fortis

33.5.4 FE-V: Huffing fortis intermittence

33.5.5 FE-VI: Kombination

33.6 Praxis: Reinigung der mittleren Atemwege (9.–16. Atemwegsgeneration)

33.6.1 Sekretolyse der mittleren Atemwege

33.7 Praxis: Reinigung der peripheren Atem wege (16.–23. Atemwegsgeneration)

33.7.1 MITF (Maximale Inspiration mit tiefem Flow)

33.8 Praxis: Expektorationshilfen (Drainagelagerungen )

33.9 Praxis: Oszillierende PEP-Atem physiotherapie

33.9.1 Flutter

33.9.2 RC-Cornet®

33.9.3 Das Acapella

33.10 Tapotements

33.11 Evidenz der sekretfördernden Behandlungsmethoden

33.12 Literatur

34 Klassische Massage und Funktionsmassage

34.1 Wirkungsweise der klassischen Massagetherapie

34.2 Praxis: Klassische Massage

34.2.1 Massagegriffe (. Abb. 34.3)

34.2.2 Massagetechniken

34.3 Praxis: Funktionsmassage

34.4 Aufbau der Massagetherapie und Ausführung der Techniken

34.5 Literatur

35 Kardiopulmonales Ausdauer- kapazitätstraining

35.1 Kardiopulmonales Ausdauer- kapazitätstraining

35.2 Effekte des kardiopulmonalen Ausdauerkapazitätstrainings bei Patienten mit COPD

35.3 Bestimmung der Intensität bei kardiopulmonalem Ausdauer kapazitätstraining

35.4 Bestimmung der Belastungs steigerung beim kardiopulmonalen Ausdauerkapazitätstraining

35.5 Trainingsmodalitäten

35.6 Sauerstoffgabe unter Belastung

35.7 Zusammenfassung

35.7.1 Yellow Flags: Vorsichtsmaßnahmen und klinisches Monitoring

35.7.2 Kontraindikationen für körperliche Belastung

35.8 Kardiopulmonales Ausdauerkapazitätstraining bei pulmonaler Hypertonie

35.9 Literatur

36 Hypertrophietraining der peripheren Muskulatur

36.1 Praxis: Hypertrophietraining

36.2 Literatur

37 Training der Inspirationsmuskeln

37.1 Praxis: Inspiratorisches Muskeltraining

37.2 IMT bei COPD-Patienten mit respira- torischer Globalinsuffizienz

37.3 Literatur

38 Verbesserung der Thoraxmobilität

38.1 Ursachen einer Hypomobilität

38.2 Praxis: Thoraxmobilisation

38.2.1 Verbesserung der eingeschränkten Thoraxbeweglichkeit (Hypomobilität)

38.3 Der Schultergürtel

38.3.1 Schultergelenk (Art. glenohumeralis)

38.3.2 Sternoklavikular- und Akromio klavikulargelenk

38.4 Praxis: Behandlung des hypomobilen Schultergürtels

38.5 Literatur

39 Entspannungstherapie

39.1 Entspannung

39.2 Praxis: Entspannungsverfahren

39.2.1 Progressive Relaxation (PMR)

39.2.2 Autogenes Training nach Schultz

39.3 Literatur

40 Patientenschulung

40.1 Verzicht auf Nikotinkonsum

40.2 Bedeutung der kardiopulmonalen Trainingstherapie

40.3 Weitere Themen der Patienten- schulung

40.4 Literatur

41 Lagerung

41.1 Lagerungstherapie

41.1.1 Aufrechter Stand: Einfluss auf dieLungenfunktion

41.1.2 Rückenlage: Einfluss auf die Lungenfunktion

41.1.3 Seitenlage: Einfluss auf dieLungenfunktion

41.1.4 Bauchlage: Einfluss auf die Lungenfunktion

41.1.5 Oberkörperhochlagerung: Einflussauf die Lungenfunktion

41.1.6 Zusammenfassung

41.2 Umlagerung: Kinetische Therapie im engeren Sinn

41.3 Bewegung: Dreh-Dehn-Lagen

41.4 Klinisches Monitoring

41.5 Literatur

42 Nicht-invasive Beatmung, positiver end-exspiratorischer Druck und Inhalation

42.1 Der transpulmonale Druck: Einfluss auf die Lungenfunktion

42.2 Nicht-invasive Beatmung

42.3 Formen der nicht-invasiven Beatmung

42.3.1 Volumenkontrollierte Beatmung

42.3.2 CPAP-Überdruckbeatmung: Assistierte Spontanatmung

42.3.3 BIPAP-Überdruckbeatmung

42.4 Apparatives und klinisches Monitoring

42.5 PEP-Maskenatmung

42.5.1 Die PEP-Maske

42.6 Inhalation

42.7 Literatur

43 Pulmonale Rehabilitation im Überblick

43.1 Methodisches Handeln (Assessments und Interventionen)

43.2 Funktionsstörungen (biomedizinische Grundlagen)

Sachverzeichnis