Gerontoneurologie

Günther Deuschl, Heinz Reichmann: Gerontolneurologie

Innentitel

Impressum

Geleitwort der Reihenherausgeber

Vorwort der Bandherausgeber

Anschriften

Abkürzungsverzeichnis und Symbole

Inhaltsverzeichnis

1 Schwindel und Synkopen

1.1 Einleitung

1.2 Physiologisches Altern

1.2.1 Altern im vestibulären System

1.2.2 Gleichgewichts-und Gangregulation im Alter

1.2.3 Kreislaufregulation im Alter

1.3 Vestibuläre Schwindel-syndrome im Alter

1.3.1 Symptomatik von vestibulären Schwindelsyndromen

1.3.2 Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

1.3.3 Differenzialdiagnose des Attackenschwindels

1.3.4 Neuritis vestibularis und Labyrinthinfarkt

1.3.5 Zentralvestibulärer Schwindel

1.4 Nichtvestibuläre Schwindelsyndrome im Alter

1.4.1 Orthostatische Kreislaufregulationsstörung

1.4.2 Medikamentös induzierter Schwindel

1.4.3 Gangunsicherheit, visueller und zervikogener Schwindel

1.4.4 Psychogener Schwindel im Alter

1.5 Synkopen im Alter

1.5.1 Orthostatische Hypotension

1.5.2 Neurokardiogene Synkope

1.5.3 Kardiogene Synkopen

1.5.4 Diagnostik und Differenzialdiagnose von Synkopen

1.5.5 Therapie und Prophylaxe von Synkopen

2 Gangstörungen und Stürze

2.1 Epidemiologie, Untersuchung und Risikofaktoren für Gangstörungen und Stürze

2.1.1 Gangstörungen

2.1.2 Stürze

2.2 Gangstörungen im Alter und bei häufigen neurologischen Erkrankungen

2.2.1 Das normale Gangmuster im Alter

2.2.2 Idiopathische Gangstörung im Alter – „ klassischer“ seniler Gang – „ protektiver Gang“

2.2.3 Gangstörung bei Morbus Parkinson

2.2.4 Marche à petit pas – „ frontaler Gang“ und wichtige Differenzialdiagnosen

2.2.5 Initiierungsstörung des Ganges

2.2.6 Gangstörung nach Schlaganfall sowie hemiplegische und paraplegische Gangstörung

2.2.7 Ataktische Gangstörung ( zerebelläre und sensible Ataxie)

2.2.8 Gangstörung bei neuromuskulären Erkrankungen

2.2.9 Orthopädische Gangstörungen des höheren Lebensalters

2.3 Übergreifende Empfehlungen zur Therapie und Prävention von Gangstörungen und Stürzen

3 Harn- und Stuhlinkontinenz

3.1 Harninkontinenz

3.1.1 Geriatrische Harninkontinenz

3.1.2 Nykturie

3.1.3 Harninkontinenz bei speziellen Erkrankungen

3.2 Stuhlinkontinenz

4 Anfallsleiden im Senium

4.1 Einleitung

4.2 Pathophysiologie

4.3 Epidemiologie

4.3.1 Inzidenz und Prävalenz

4.3.2 Epilepsiebedingte Mortalität im Senium

4.4 Ätiologie von epileptischen Anfällen im Senium

4.4.1 Vaskuläre Ursachen

4.4.2 Metabolische und toxische Ursachen

4.4.3 Tumorerkrankungen

4.4.4 Traumata

4.4.5 Demenzen und neurodegenerative Erkrankungen

4.4.6 Infektionen und inflammatorische ZNS- Prozesse

4.5 Besonderheiten von Anfällen und postiktualer Zustände im Senium

4.5.1 Fokale Anfälle

4.5.2 Postiktuale Zustände nach fokalen Anfällen

4.5.3 Status epilepticus

4.6 Differenzialdiagnose iktualer und postiktualer Zustände

4.7 Diagnostik

4.8 Wichtige Komorbiditäten

4.8.1 Neuropsychiatrische Erkrankungen im Senium

4.8.2 Osteopenie und Osteoporose

4.9 Therapie

4.9.1 Pharmakologische Aspekte

4.9.2 Praktisches therapeutisches Vorgehen

5 Schmerztherapie im Alter

5.1 Schmerzsyndrome im Alter

5.2 Physiologie des nozizeptiven Systems im Alter

5.3 Neuropathische Schmerzen

5.4 Rückenschmerzen und radikuläre Schmerzen

5.5 Kopfschmerzen

5.6 Trigeminusneuralgie

5.7 Allgemeine Bemerkungen zur medikamentösen Schmerztherapie bei älteren Menschen

6 Krampussyndrome im Alter

7 Schlafstörungen im Alter

7.1 Einleitung

7.1.1 Normaler Schlaf

7.1.2 Physiologie des Schlafes

7.1.3 Schlaf in verschiedenen Lebensabschnitten

7.2 Klassifikation

7.3 Epidemiologie und Verlauf

7.4 Ursachen

7.5 Diagnostik

7.6 Subjektive Schlafeinschätzung und objektiver Befund

7.7 Schlaf bei organischen, nichtneurologischen Erkrankungen

7.8 Schlaf bei neurologischen Erkrankungen

7.9 Schlaf bei psychiatrischen Erkrankungen

7.10 Primäre Schlafstörungen

7.11 Therapieoptionen

7.11.1 Nichtmedikamentöse Therapieoptionen

7.11.2 Pharmakologische Therapie

8 Demenz und Delir

8.1 Demenz

8.1.1 Einleitung

8.1.2 Epidemiologie

8.2 Spezielle Krankheitsbilder der Demenz

8.2.1 Alzheimer-Demenz

8.2.2 Demenz mit Lewy-Körpern

8.2.3 Frontotemporale Demenzen

8.2.4 Andere Demenzformen

8.3 Verwirrtheitszustand und Delir

9 Entzündliche Erkrankungen des Nervensystems

9.1 Entzündliche Erkrankungen des peripheren Nervensystems ( PNS)

9.1.1 Multifokale motorische Neuropathie

9.1.2 CANOMAD und Miller-Fisher-Syndrom

9.1.3 Polyneuropathie im Spätstadium der Borreliose

9.2 Entzündliche Erkrankungen des Zentralnervensystems ( ZNS)

9.2.1 Multiple Sklerose ( MS)

9.2.2 Akute disseminierte Enzephalomyelitis ( ADEM)

9.2.3 Riesenzellarteriitis und Polymyalgia rheumatica

9.2.4 Beteiligung des Nervensystems bei Kollagenosen und Vaskulitiden

10 Schlaganfall und assoziierte Krankheiten im Alter

10.1 Einleitung

10.2 Ischämien

10.3 Hirnparenchymblutungen

10.4 Subarachnoidalblutung

10.5 Vaskuläre Demenz

11 Bewegungsstörungen

11.1 Parkinson- Syndrom

11.2 Andere Parkinson- Syndrome

11.2.1 Multisystematrophie ( MSA)

11.2.2 Progressive supranukleäre Lähmung ( PSP)

11.2.3 Kortikobasale Degeneration ( CBD)

11.3 Essenzieller Tremor

11.4 Syndrom der ruhelosen Beine ( Restless-Legs-Syndrom)

11.5 Fokale und generalisierte Dystonien

11.6 Amyotrophe Lateralsklerose

12 Schädel-Hirn-Trauma

12.1 Einleitung

12.2 Einteilung

12.3 Diagnostik

12.4 Allgemeine Behandlungsprinzipien und Intensivtherapie

12.5 Spezielle Krankheitsbilder

12.5.1 Schädelfrakturen

12.5.2 Traumatische Hämatome

12.5.3 Diffus axonale Verletzung

12.5.4 Carotis-Sinus-cavernosus-Fistel

12.6 Sekundäre Hinschädigung

12.7 Outcome

13 Rückenschmerzen

14 Onkologie

14.1 Allgemeine Neuroonkologie

14.1.1 Klinik

14.1.2 Diagnostik

14.1.3 Therapie

14.2 Primäre Tumoren des Nervensystems

14.2.1 Neuroepitheliale Tumoren

14.2.2 Tumoren der Hirnnerven und der peripheren Nerven

14.2.3 Meningeome

14.2.4 Primäre zerebrale Lymphome

14.3 Metastatische Tumoren des Nervensystems

14.3.1 Solide Hirnmetastasen

14.3.2 Meningeosis neoplastica

15 Nervenläsionen im Alter

15.1 Histopathologische Konzepte von Nervenläsionen

15.2 Altersabhängige Veränderungen peripherer Nerven

15.3 Nervenregeneration

15.4 Einflüsse des Alterns auf Regeneration und Reinnervation

15.5 Therapieprinzipien

15.6 Die klinisch wichtigsten Nervenschäden alter Menschen

15.6.1 N. radialis

15.6.2 N. medianus

15.6.3 N. ulnaris

15.6.4 N. gluteus superior ( Mm. gluteus medius et minimus, M. tensor fasciae latae)

15.6.5 N. peroneus

15.7 Elektrophysiologische Diagnostik

15.8 Allgemeine Therapie

15.9 Therapie bei speziellen Erkrankungen

15.9.1 Therapie des Karpaltunnelsyndroms ( CTS)

15.9.2 Therapie der Ulnarisneuropathie am Ellbogen

15.9.3 Schädigung des N. peroneus

16 Polyneuropathien im Alter

16.1 Einleitung

16.2 Altersbedingte Veränderungen des peripheren Nervensystems

16.2.1 Klinische Untersuchungsbefunde

16.2.2 Morphologische Befunde

16.2.3 Elektrophysiologische Befunde

16.3 Häufigkeitsverteilung

16.4 Nosologie

16.4.1 Entzündliche Polyneuropathien

16.4.2 Polyneuropathien infolge Vaskulitis

16.4.3 Toxische Polyneuropathien

16.4.4 Diabetische Polyneuropathien ( DPNP)

16.4.5 Polyneuropathien durch Vitaminmangel

16.4.6 Paraneoplastische Polyneuropathien

16.4.7 Polyneuropathien infolge monoklonaler Gammopathien

17 Myopathien im Alter

17.1 Einführung

17.2 Sarkopenie

17.3 Exogen- toxische Myopathien

17.4 Rhabdomyolyse

17.5 Myopathien bei Schilddrüsenfunktions-störungen

17.6 Entzündliche Myopathien

17.6.1 Polymyositis und Dermatomyositis

17.6.2 Einschlusskörpermyositis

17.6.3 Myositische und myopathische Syndrome bei anderen Erkrankungen

17.7 Myasthenia gravis und myasthene Syndrome

17.7.1 Myasthenia gravis

17.7.2 Lambert-Eaton-Myasthenie-Syndrom ( LEMS)

17.8 Okulopharyngeale Muskeldystrophie

17.9 Mitochondriopathien

18 Differenzialdiagnosen neurologischer Notfälle im Alter

18.1 Einleitung

18.2 Akuter Verwirrtheitszustand und Delir

18.3 Akute Bewusstlosigkeit und Synkopen

18.4 Akute Nackensteifigkeit und akute Kopfschmerzen

18.5 Akute Lähmungen

18.6 Akute Visusminderung

18.7 Akuter Schwindel

19 Psychiatrische Störungen im Alter

19.1 Einführung

19.2 Epidemiologie

19.3 Besonderheiten psychiatrischer Störungen im Alter

19.4 Organische psychische Störungen

19.4.1 Definitionen

19.4.2 Diagnostik bei organischen psychischen Störungen

19.4.3 Organisches amnestisches Syndrom

19.4.4 Alkoholentzugsdelir

19.4.5 Andere organische psychische Störungen

19.5 Affektive Störungen

19.5.1 Rezidivierende unipolare Depressionen

19.5.2 Bipolare affektive Störungen

19.6 Schizophrene Psychosen

19.6.1 Schizophrenie

19.6.2 Anhaltende wahnhafte Störung

19.7 Suizidalität

19.8 Suchterkrankungen

20 Neuropharmakologie des alten Menschen

20.1 Einleitung

20.2 Pharmakokinetische Besonderheiten im Alter

20.2.1 Liberation und Absorption

20.2.2 Verteilung

20.2.3 Metabolisation und Interaktion

20.2.4 Multi-drug-resistance und p-Glycoprotein

20.2.5 Clearance

20.3 Pharmakodynamische Besonderheiten im Alter

20.3.1 Rezeptoren

20.3.2 Effektoren

20.3.3 Zelluläre Funktionen

20.3.4 QT-Verlängerung

20.4 Compliance im Alter

20.5 Besonderheiten von Neuropharmaka beim geriatrischen Patienten

20.5.1 Beers- Kriterien

20.5.2 Medical Expenditure Panel Survey (MEPS)

20.5.3 Neuropharmaka

20.6 Zusammenfassung

21 Motorische Rehabilitation

21.1 Neurophysiologische Grundlagen motorischer Rehabilitation

21.1.1 Neuronale Plastizität und Erholung der Funktion

21.1.2 Mechanismen der neuronalen Plastizität

21.2 Spezielle Aspekte der geriatrischen Rehabilitation

21.2.1 Komorbidität und prämorbide Behinderung

21.2.2 Rückbildungspotenzial und Rehabilitationsziele der Geriatrie

21.3 Methoden der motorischen Rehabilitation

21.3.1 Traditionelle Physiotherapie auf neurophysiologischer Grundlage

21.3.2 Neue Therapieansätze in der Schlaganfallrehabilitation

21.4 Pharmakologische Therapie in der motorischen Rehabilitation

21.4.1 Amphetamine

21.4.2 L-Dopa

21.4.3 Antidepressiva

21.5 Hilfsmittelversorgung

22 Rehabilitation von Aphasien und anderen Kommunikationsstörungen zerebraler Ursache

22.1 Einleitung

22.2 Altersassoziierte Veränderungen verbaler Kommunikation

22.3 Aphasie-Syndrome

22.4 Nichtaphasische Kommunikationsstörungen bei zerebralen Läsionen und Erkrankungen

22.4.1 Sprechapraxie

22.4.2 Zentralmotorische Störungen verbaler Kommunikation

22.4.3 Akinetischer Mutismus

22.4.4 Reine Worttaubheit (verbale auditive Agnosie)

22.4.5 Alexie- und Dyslexie-Syndrome

22.4.6. Dys- und Aprosodien

23 Ernährung in der Gerontoneurologie

23.1 Einleitung

23.2 Ernährungsphysiologische Grundlagen

23.3 Pathophysiologische Aspekte

23.4 Ernährung bei Patienten mit verschiedenen neurologischen Erkrankungen

23.5 Diätauswahl

23.6 Sondenernährung

23.6.1 Wahl der Sonde

23.6.2 Kontrolluntersuchungen bei enteraler Langzeiternährung

23.7 Parenterale Ernährung

24 Neurologische Palliativmedizin

24.1 Die letzte Lebensphase bei neurologischen Erkrankungen

24.2 Therapie von Symptomen

24.2.1 Angst

24.2.2 Bewusstseinsstörungen

24.2.3 Dyspnoe

24.2.4 Hunger und Durst

24.2.5 Mundtrockenheit

24.2.6 Hypersalivation/ Pseudohypersalivation

24.2.7 Terminale Rasselatmung

24.2.8 Unruhe

24.2.9 Kommunikation für das Lebensende

25 Grundlagen des Alterns

25.1 Physiologisches Altern der Organe

25.2 Das alternde Gehirn

25.2.1 Morphologische Veränderungen

25.2.2 Biochemische Veränderungen

25.2.3 Veränderungen der Transmittersysteme

25.3 Der alternde Muskel

25.4 Mechanismen des Alterns

26 Grundzüge des Sozialrechts und der Rechtsfürsorge

26.1 Sicherungssysteme bei Krankheit, Behinderung, Pflege und sozialer Notlage

26.1.1 Zur Systematik des Sozialrechts

26.1.2 Die gesetzliche Krankenversicherung ( SGB V)

26.1.3 Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen ( SGB IX)

26.1.4 Die Pflegeversicherung ( SGB XI)

26.1.5 Grundsicherung für Arbeitssuchende ( SGB II)

26.2 Die Unterbringung nach den Psychischkranken-Gesetzen und betreuungsrechtliche Regelungen

26.2.1 Ausgangslage

26.2.2 Öffentlich-rechtliche Unterbringung

26.2.3 Ärztliche Maßnahmen, Eingriffe und Unterbringung nach Betreuungsrecht

26.2.4 Verfahren bei Unterbringungen und Zuständigkeiten

27 Das neurogeriatrische Assessment

27.1 Einführung in das geriatrische Assessment

27.2 Entwicklung des Konzepts eines abgestuften geriatrischen Assessments in der Bundesrepublik

27.3 Indikationen und Schnittstellen des geriatrischen Assessments

27.4 Nutzen und Aufwand des geriatrischen Assessments

27.5 Einzelne neuropsychiatrische geriatrische Assessments

27.6 Zusammenfassung

28 Geriatrische Versorgungsstrukturen

28.1 Einleitung

28.2 Ambulante geriatrische Versorgung und die Bedeutung der Hausärzte

28.3 Geriatrische Kliniken, geriatrische Tageskliniken und die Bedeutung des Klinikgeriaters

28.4 Stationäre Pflege und Betreutes Wohnen

28.5 Pflegende Angehörige und ambulante Pflegedienste

28.6 Ambulante geriatrische Rehabilitation

28.7 Geriatrische Integrationsversorgung

28.8 Regionales geriatrisches Versorgungsnetz

29 Besonderheiten der neurologischen Begutachtung im Alter

29.1 Einführung

29.2 Schwerbehindertenrecht

29.2.1 Grad der Behinderung ( GdB)

29.2.2 Nachteilsausgleiche ( Merkzeichen)

29.3 Private Unfallversicherung und Haftpflichtrecht

29.3.1 Wichtige Definitionen

29.3.2 Besonderheiten der privaten Unfallversicherung

29.4 Gesetzliche Unfall-versicherung und soziales Entschädigungsrecht

29.5 Eignung zum Führen von Kraftfahrzeugen

29.6 Pflegeversicherung

29.7 Betreuungsrecht

29.8 Geschäfts-und Testierfähigkeit

29.8.1 Geschäftsunfähigkeit

29.8.2 Partielle Geschäftsunfähigkeit

29.9 Einwilligungsfähigkeit

30 Tests und Skalen in der Neurogeriatrie

30.1 Bedeutung und Klassifikation von Tests und Skalen

30.1.1 Demographische Entwicklung und Konsequenzen

30.1.2 Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit ( ICF)

30.2 Symptomorientierte Instrumente

30.2.1 Störungen der Kraftentwicklung

30.2.2 Motorik-und Koordinationsstörungen

30.2.3 Vigilanzstörungen

30.2.4 Kognitive und Affektive Störungen

30.2.5 Aphasiologie

30.2.6 Nutrition

30.2.7 Physiologische Alterungsprozesse

30.3 Syndrom- und krankheitsbezogene Instrumente

30.3.1 Schlaganfall

30.3.2 Parkinson-Syndrom

30.4 Instrumente zur Erfassung der Alltagsfähigkeiten, der psychosozialen Unterstützung und Lebensqualität

30.5 Instrumente zur Erfassung wichtiger Begleitumstände

30.6 Instrumente zur Qualitätssicherung intern oder für Kostenträger

30.7 Problembereiche der Anwendung – Möglichkeiten und Grenzen

Sachverzeichnis