Internistische Intensivmedizin - Methoden - Diagnose - Therapie

Impressum

Vorwort

Anschriften

Inhaltsverzeichnis

I Grundlagen für die Arbeit auf einer Intensivstation

1 Allgemeines

1.1 Aufnahmekriterien

1.2 Aufnahmediagnosen und deren Differenzialdiagnosen

1.3 Untersuchung und Diagnostik

1.4 Monitoring

1.5 Entlassungskriterien

2 Management vitaler Funktionsstörungen

2.1 Herz-Kreislauf-Stillstand und kardiopulmonale Reanimation

2.1.1 Akuttherapie

2.1.2 Ätiologie und DifferenzialdiagnostischeUntersuchungen

2.2 Schock

2.2.1 Hypovolämischer Schock

2.2.2 Anaphylaktischer Schock

2.2.3 Septischer Schock

2.2.4 Neurogener Schock

2.2.5 Kardiogener Schock

2.3 Akute respiratorische Insuffizienz

2.1.3 Akuttherapie

2.4 Bewusstseinsstörungen

3 Allgemeine Therapieschemata

3.1 Kardiaka

3.1.1 Inotropika und Inodilatatoren

3.1.2 Vasodilatatoren

3.1.3 Diuretika

3.1.4 Antiarrhythmika

3.2 Analgosedierung

3.2.1 Grundlagen

3.2.2 Analgetika

3.2.3 Sedativa

3.2.4 Neuromuskuläre Blockade beim Intensivpatienten

3.2.5 Beendigung der Analgosedierung

3.3 Ernährung und Infusionstherapie

3.3.1 Stressstoffwechsel, Makronährstoffe, Mikronährstoffe und Immun-modulation

3.3.2 Grundsätzliches Vorgehen im Rahmen der Ernährungs-und Infusionstherapie

3.3.3 Indikation und Zeitpunkt der enteralen Ernährung

3.3.4 Allgemeines zur enteralen Ernährung

3.3.5 Allgemeines zur parenteralen Ernährung

3.3.6 Praktische Durchführung der Ernährung

3.3.7 Therapiekonzepte

3.3.8 Monitoring der Ernährungstherapie

3.3.9 Elektrolyt- und Flüssigkeitstherapie

3.3.10 Quintessenz

3.4 Antikoagulation und gerinnungs-aktive Substanzen

3.4.1 Antikoagulanzien

3.4.2 Substitution von plasmatischen Hämostasekomponenten

3.5 Transfusionstherapie

3.5.1 Anwendung von Blutprodukten

3.5.2 Erythrozytenkonzentrate

3.5.3 Thrombozytenkonzentrate

3.5.4 Granulozytenkonzentrate

3.5.5 Gefrorenes Frischplasma (Fresh frozen Plasma, FFP)

3.5.6 Albumin

3.6 Immunmodulation und Therapie mit immunmodulatorisch wirksamen Medikamenten

3.6.1 Immunglobuline

3.6.2 Immunsuppressiva

3.6.3 Hämatopoetische Wachstumsfaktoren

3.7 Prinzipien der antimikrobiellen Therapie

3.7.1 Allgemeine Therapieprinzipien

3.7.2 Pharmakologische Prinzipien der antibiotischen Therapie

3.7.3 Ausblick in die antimikrobielle Zukunft

4 Synopsishäufiger Probleme und Komplikationen

4.1 Einleitung

4.2 Durchgangssyndrome

4.2.1 Delir

4.2.2 Medikamenteninduzierte Psychosen

4.3 Fieber

4.4 Infektionen

4.5 Akutes Nierenversagen (ANV)

4.6 Gerinnungsstörungen

4.6.1 Heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT)

4.6.2 Disseminierte intravasale Gerinnung (Disseminated intravascular Coagula-tion, DIC)

4.7 Neurologische Komplikationen der Sepsis: Critical-Illness-Polyneuro-pathie und -Myopathie

4.7.1 Critical-Illness-Polyneuropathie (CIP)

4.7.2 Critical-Illness-Myopathie (CIM)

4.7.3 Zusatzuntersuchungen

4.8 Gastrointestinale Probleme

II Arbeitstechniken und invasive Maßnahmen

5 Gefäßzugänge

5.1 Allgemeine Prinzipien und Methoden

5.1.1 Kathetersysteme und Punktionstechniken

5.1.2 Komplikationen

5.2 Periphere und zentrale venöse Zugänge

5.2.1 Periphere venöse Zugänge

5.2.2 Zentrale Venenkatheter

5.2.3 Punktion der V. jugularis interna

5.2.4 Punktion der V. subclavia

5.2.5 Punktion der V. femoralis

5.2.6 Punktion der V. jugularis externa

5.2.7 Punktion der V. basilica und der V. cephalica

5.2.8 Doppelstich

5.2.9 Wechsel eines zentralen Venenkatheters

5.3 Pulmonalarterienkatheter

5.4 Arterielle Kanülierung

5.4.1 Punktion der A. radialis

5.4.2 Punktion der A. femoralis

5.4.3 Andere arterielle Zugangswege

6 Sicherung der Atemwege

6.1 Maskenbeatmung

6.1.1 Guedel-Tubus

6.2 Intubation

6.3 Tracheotomie

6.3.1 Krikothyroideostomie (Koniotomie)

6.3.2 Dilatative Tracheotomie

6.4 Bronchoskopie

6.4.1 Indikationen und methodische Grenzen

6.4.2 Praktische Durchführung

6.4.3 Materialgewinnung

6.5 Extrakorporale Membran-oxygenierung (ECMO)

7 Harnableitung

8 Mechanische und elektrische Therapie kardialer Arrhythmien, Anlage eines temporären Schrittmachers

8.1 Defibrillation

8.2 Kardioversion

8.3 Temporäre externe (transkutane) Schrittmacherstimulation

8.4 Passagere interne (transvenöse endokardiale) Schrittmacher stimulation

8.5 Perikardpunktion und -drainage

9 Pleuradrainage und Thoraxpunktion

10 Aszitespunktion und Peritoneallavage

11 Enterale Sonden

11.1 Magen- und Duodenalsonde

11.2 Sengstaken-Blakemore-Sonde

12 Magenspülung

13 Liquorpunktion

III Spezielle Intensivtherapieinternistischer Erkrankungen

14 Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems

14.1 Physiologie und Pathophysiologie

14.2 Aufnahmecheckliste (Untersuchungsmethoden und Diagnostik)

14.3 Spezielles kardiales Monitoring

14.3.1 EKG-Spezialableitungen

14.3.2 Arterielle Blutdruckmessung

14.3.3 Messung des zentralen Venendrucks (ZVD),ZVD -Kurve

14.3.4 Pulmonalarterienkatheterisierung

14.3.5 PiCCO-System

14.3.6 Echokardiographie

14.4 Spezielle kardiologische Krankheitsbilder

14.4.1 Akutes Koronarsyndrom

14.4.2 Akut dekompensierte Herzinsuffizienz

14.4.3 Perikarderguss und -tamponade

14.4.4 Herzrhythmusstörungen

14.4.5 Notfälle bei Patienten mit Herz-schrittmacher und implantierbarem Kardioverter-Defibrillator (ICD)

14.4.6 Entzündliche Herzerkrankungen (Endokarditis,Myokard itis, Perikarditis)

14.4.7 Akute und akut dekompensierende chronische Herzklappenfehler

14.4.8 Hypertensive Krise

14.4.9 Aortenaneurysma und Aortendissektion

14.4.10 Akute arterielle (nichtkoronare) Gefäßverschlüsse

14.4.11 Venöse Gefäßverschlüsse

14.4.12 Lungenembolie

14.4.13 Anaphylaxie

14.4.14 Herztransplantation

14.5 Invasive maschinelle Unter-stützung der Hämodynamik

15 Lunge

15.1 Physiologie und Pathophysiologie der Atmung, des Gasaustausches und des Gastransports

15.2 Aufnahmecheckliste: Untersuchungsmethoden und Diagnostik

15.3 Spezielles respiratorisches Monitoring

15.3.1 Pulsoxymetrie

15.3.2 Kapnometrie und transkutane Mes-sung des Kohlendioxidpartialdrucks

15.3.3 Blutgasanalyse

15.4 Spezielle pulmologische Krankheitsbilder

15.4.1 Obstruktion der oberen Luftwege

15.4.2 Entzündliche Lungenerkrankungen

15.4.3 Pneumothorax

15.4.4 Lungenblutung

15.4.5 Atelektase

15.4.6 Pleuraerguss

15.4.7 Inhalationstrauma und toxisches Lungenödem

15.4.8 Aspirationssyndrom

15.4.9 Beinnaheertrinken

15.5 Lungentransplantation

15.6 Praxis der maschinellen Beatmung

15.6.1 Grundlagen

15.6.2 Beatmungsprinzipien

15.6.3 Wahl des Zugangs zu den Atemwegen

15.6.4 Probleme der maschinellen Beatmung

15.6.5 Beatmung bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (hyperkapnisches Atmungsversagen)

15.6.6 Beatmung bei hypoxämischer akuter respiratorischer Insuffizienz

15.6.7 Qualitätskontrolle der Beatmungs-therapie und Erfolgsaussichten

15.6.8 Entwöhnung vom Respirator/Weaning

16 Abdominalorgane

16.1 Physiologie und Pathophysiologie

16.2 Aufnahmecheckliste: Untersuchungsmethoden und Diagnostik

16.3 Spezielles Monitoring des Gastrointestinaltrakts und der Ernährung

16.3.1 Ausscheidungen

16.3.2 Laktatkonzentration

16.3.3 pH-Wert

16.3.4 Leberperfusion

16.3.5 Intraabdomineller Druck

16.4 Spezielle gastronenterologische Krankheitsbilder

16.4.1 Ursachen eines akuten Abdomens

16.4.2 Akute Blutungen

16.4.3 Ösophagusverätzungen

16.4.5 Ileus

16.4.6 Akute Obstipation

16.4.7 Komplikationen bei entzündlichen Darmerkrankungen

16.4.8 Diarrhö

16.4.9 Akute mesenteriale Ischämie

16.4.10 Peritonitis

16.4.11 Akute Pankreatitis

16.4.12 Akutes Leberversagen

16.4.13 Leberabszess

16.4.14 Therapierefraktärer Aszites

16.4.15 Hepatorenales Syndrom (HRS)

16.4.16 Akute Cholezystitis

16.5 Lebertransplantation

16.6 Spezielle Therapieprinzipien

16.6.1 Sonden

16.6.2 Endoskopie

16.6.3 Klinische Ernährung bei gastroenterologischen Erkrankungen

17 Nieren, harnableitendes System, Wasser-Elektrolyt-Haushalt und Säure-Basen-Haushalt

17.1 Einführung

17.2 Physiologie und Pathophysiologie

17.3 Aufnahmecheckliste

17.4 SpeziellesMonitoringwährend des Aufenthalts auf der Intensivstation

17.5 Spezielle Krankheitsbilder

17.5.1 Akutes Nierenversagen (ANV)

17.5.2 Akute renoparenchymale Erkrankungen

17.5.3 Erkrankungen der Nierengefäße

17.5.4 Erkrankungen der ableitenden Harnwege

17.5.5 Urosepsis

17.5.6 Störungen des Wasser-Elektrolyt-Haushalts

17.5.7 Störungen des Säure-Basen-Haushalts

17.6 Nierentransplantation

17.6.1 Aufenthalt auf der Intensivstation zum postoperativen Monitoring der Organfunktion

17.6.2 Immunsuppression

17.6.3 Komplikationen

17.7 Spezielle Therapieprinzipien

17.7.1 Praxis der extrakorporalen Eliminationsverfahren

17.7.2 Spezielle Therapieverfahren

18 Neurologische Erkrankungen

18.1 Pathophysiologie des Komas und Unterteilung nach Begleitbefunden

18.1.1 Einklemmungssyndrome

18.1.2 Psychogene Ursachen

18.2 Erstuntersuchung des komatösenPatienten nach Überprüfung undSicherung der Vitalfunktionen

18.3 Monitoring neurologischer Intensivpatienten

18.3.1 Messung des intrazerebralen Drucks (Intracranial Pressure, ICP)

18.3.2 Messung der zerebralen Sauerstoffsättigung

18.3.3 Elektroenzephalographie (EEG)

18.3.4 Evozierte Potenziale

18.3.5 Elektromyographie, Elektroneurographie und Serienstimulation

18.3.6 Autonome Funktionsdiagnostik

18.4 Spezielle Krankheitsbilder

18.4.1 Zerebrovaskuläre Erkrankungen

18.4.2 Entzündliche Erkrankungen des Zentralnervensystems

18.4.3 Zerebrale Krampfanfälle

18.4.4 Neuromuskuläre Erkrankungen

18.4.5 Spinale Syndrome

18.4.6 Erhöhter intrakranieller Druck

18.4.7 Traumatische Erkrankungen des Zentralnervensystems

18.4.8 Hypoxisch-ischämische Hirnschädigung

18.4.9 Hirntod

19 Psychiatrie

19.1 Einleitung

19.2 Erregungszustände

19.3 Akute Suizidalität und selbstschädigendes Verhalten

19.4 Angststörungen

19.5 Bewusstseinsstörungen und Delir

19.6 Drogennotfälle

19.7 Stupor und Katatonie

19.8 Psychopharmakainduzierte Notfälle

20 Endokrinologische Erkrankungen

20.1 Physiologie und Pathophysiologie

20.1.1 Allgemeines

20.1.2 Hypothalamisches System

20.1.3 Hypophysäres System

20.1.4 Periphere Hormondrüsen

20.1.5 Vom hypothalamohypophysären Regulationssystem unabhängige Hormonsysteme

20.2 Aufnahmecheckliste

20.3 Spezielles Monitoring

20.3.1 ACTH-Test (Synacthentest)

20.3.2 Dexamethasonhemmtest

20.3.3 CRH-Test

20.3.4 Insulin-Hypoglykämie-Test

20.3.5 Durstversuch

20.4 Spezielle Krankheitsbilder

20.4.1 Diabetes mellitus und diabetisches Koma

20.4.2 Erkrankungen der Schilddrüse

20.4.3 Hyperparathyreote (hyperkalzämische) Krise

20.4.4 Erkrankungen der Nebennieren

20.4.5 Hypophyseninsuffizienz

20.5 Pankreastransplantation

21 Sepsis, Infektionen und Hyperthermie

21.1 Physiologie und Pathophysiologie des Immunsystems

21.1.1 Zellen des Immunsystems

21.1.2 Lösliche Faktoren des Immunsystems

21.1.3 Unspezifische und spezifische Immunabwehr

21.2 Aufnahmecheckliste: Untersuchungsmethoden und Diagnostik

21.3 Monitoring in der Infektiologie

21.3.1 Temperaturmessung

21.3.2 Infektmarker

21.3.3 Kulturen und Abstriche

21.4 Spezielle Krankheitsbilder

21.4.1 Sepsis, Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) und Multiorganversagen

21.4.2 Katheterinfektionen

21.4.3 Infektionen mit methicillinresistenten Staphylococcus-aureus- (MRSA-)Stämmen

21.4.4 Sonstige nosokomiale Infektionen

21.4.5 Sonstige schwere Infektionskrankheiten

21.4.6 Opportunistische Infektionen bei Immunsuppression

21.4.7 Hyperthermie

22 Hämatologie und Onkologie

22.1 Physiologie und Pathophysiologie

22.1.1 Hämatopoetisches System

22.1.2 Hämostasesystem

22.2 Aufnahmecheckliste (Untersuchungsmethoden und Diagnostik)

22.3 Spezielles Monitoring

22.4 Spezielle Krankheitsbilder

22.4.1 Akute Hämolyse

22.4.2 Transfusionszwischenfälle

22.4.3 Schwere Gerinnungsstörungen mit Blutungsneigung

22.4.4 Immunzytopenien

22.4.5 Immunmangelsyndrome

22.4.6 Leukopenie und Agranulozytose

22.4.7 Onkologische Notfälle

22.5 Spezielle Therapieprinzipien

22.5.1 Autologe und allogene Stammzelltransplantation

22.5.2 Therapeutische Apheresen

22.5.3 Antineoplastische Wirkstoffe

23 Vergiftungen

23.1 Aufnahmecheckliste

23.2 Allgemeine Maßnahmen

23.2.1 Primäre Giftelimination

23.2.2 Sekundäre Giftelimination

23.2.3 Antidottherapie

23.3 Spezielle häufige Intoxikationen

23.3.1 Ethanol-Alkohol

23.3.2 Methanol

23.3.3 Zentral wirksame Pharmaka

23.3.4 Sonstige Medikamente

23.3.5 Säuren und Laugen

23.3.6 Inhalationsgifte

23.3.7 Sonstige Substanzen

23.4 Antidote und Vergiftungszentralen

23.4.1 Antidote

23.4.2 Vergiftungszentralen

IV Pharmakologische Grundlagen

24 Pharmakologische Begriffe und Besonderheiten der Pharmakologie beim Intensivpatienten

25 Reaktionen auf Arzneimittel

26 Spezielles Medikamentenmonitoring

27 Wirkstoffprofile

28 Pharmakotherapie bei Leberschädigung

29 Pharmakotherapie bei Niereninsuffizienz

30 Medikamenteninkompatibilitäten

31 Pharmakotherapie während Schwangerschaft und Stillzeit

V Anhang

32 Transport kritisch Kranker

33 Dokumentation und Qualitätsmanagement

34 Empfehlungen zur Infektionsprävention

35 Grenzen der Intensivmedizin

36 Formeln und Normalwerte

Sachverzeichnis