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Anästhesie und Intensivmedizin in Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie
Reinhard Larsen
Verlag Springer-Verlag, 2006
ISBN 9783540264637 , 444 Seiten
6. Auflage
Format PDF, OL
Kopierschutz Wasserzeichen
Inhalt
6
Herzchirurgie
9
Anästhetika und Adjuvanzien
10
Inhalationsanästhetika
11
Isofluran
12
Desfluran
14
Sevofluran
15
Lachgas
16
Intravenöse Anästhetika
18
Barbiturate
19
Etomidat
20
Propofol
21
Ketamin
22
Benzodiazepine
23
Diazepam
23
Midazolam
24
Flunitrazepam
25
Opioide
25
Einsatz in der Herzchirurgie
27
Droperidol
27
Muskelrelaxanzien
28
Pancuronium
28
Vecuronium
28
Rocuronium
28
Atracurium
28
Mivacurium
29
Succinylcholin
29
Antagonisten
29
Kardiovaskuläre Medikamente
32
Inotrope Substanzen und Vasopressoren
33
Sympathikomimetika
33
Phosphodiesterasehemmer
39
Digitalis
42
Levosimendan
42
Kalzium
43
Rezeptorenantagonisten
43
Einteilung
44
Kardiovaskuläre Wirkungen
44
Nebenwirkungen und Gefahren
45
Klinische Anwendung
45
Kalziumantagonisten
46
Kardiovaskuläre Wirkungen
47
Anwendung in der Herzchirurgie
47
Vasodilatatoren
49
Nitroglyzerin
50
Nitroprussid
51
Urapidil
52
ACE-Hemmer
52
Antiarrhythmika
53
2.5.1 Lidocain
56
Propafenon
56
Amiodaron
56
Adenosin
57
Literatur
58
Überwachung der Herz-Kreislauf- Funktion
60
Elektrokardiogramm
61
Arterielle Druckmessung
62
Bestandteile einer Druckmesseinrichtung
62
Arterielle Kanülierung
63
Störungen der Druckmessung
64
Zentraler Venendruck
64
Zentrale Venendruckkurve
64
Aussage des zentralen Venendrucks
65
Zentrale Venenkatheter
65
Messung des zentralen Venendrucks
66
Pulmonalarteriendrücke
66
Pulmonaliskatheter
66
Indikationen
67
Einführen des Pulmonaliskatheters
67
Messungen mit dem Pulmonaliskatheter
69
Komplikationen des Pulmonaliskatheters
70
Messung des Herzzeitvolumens durch Pulskonturanalyse
71
Linker Vorhofdruck
71
Transösophageale Echokardiographie (TEE)
72
Kardiopulmonaler Bypass
74
Definitionen
76
Anwendung
76
Zubehör der Herz-Lungen- Maschine
76
Pumpen
77
Oxygenatoren
78
Schläuche und sonstiges Zubehör
81
Physiologie und Pathophysiologie der extra korporalen Zirkulation
82
Füllvolumen der Herz-Lungen- Maschine
82
Womit die Maschine gefüllt wird
82
Aufhebung der Blutgerinnung für die extrakorporale Zirkulation mit Heparin
83
Wiederherstellung der Blutgerinnung mit Protamin
87
Hypothermie
88
Hirndurchblutung und Hirnstoffwechsel
90
Myokardprotektion
91
Spezielle hämatologische Auswirkungen der extrakorporalen Zirkulation
94
Systemische Entzündungsreaktion ( SIRS)
95
»Stressreaktion«
95
Narkose während des kardiopulmonalen Bypasses
96
Komplikationen der extrakorporalen Zirkulation
97
Gerinnungsstörungen
97
Wasser- und Elektrolytstörungen
99
Hyperglykämie
99
Embolien
99
Lungenfunktionsstörungen
100
Gastrointestinale Störungen
100
Nierenfunktionsstörungen
100
Neurologische Störungen
100
Bypassarten
101
Totaler kardiopulmonaler Bypass
101
Partieller Bypass
103
Linker atriofemoraler Bypass
103
Femorofemoraler Bypass
103
Linksherzbypass
104
Rechtsherzbypass
104
Extrakorporale Zirkulation: praktisches Vorgehen
106
Präoperative Einschätzung
108
Klinische Vorgeschichte
108
Körperliche Untersuchung
109
Laborbefunde
110
Thoraxröntgenbild
110
Elektrokardiogramm
110
Echokardiographie
110
Herzkatheter
110
Zusammenfassende Beurteilung der vorliegenden Daten
111
Prämedikation
114
Bereitstellung von Blutprodukten
114
Antibiotikaprophylaxe
115
Monitoring
116
Narkoseverfahren
116
Opioidanästhesie
116
Kombination von Opioiden mit Inhalationsanästhetika
119
Fast-track-Anästhesie
120
Praktisches Vorgehen bei der Narkose
121
Vor der Narkoseeinleitung
121
Narkoseeinleitung
121
Operativer Zugang zum Herzen und Narkoseführung bis zum Anschluss an die HLM
122
Anschluss des Patienten an die Herz- Lungen- Maschine
123
Überwachung während des totalen Bypasses
126
Narkose während des Bypasses
128
Störungen der extrakorporalen Zirkulation
128
Abgehen vom kardio- pulmonalen Bypass
128
Maßnahmen nach Abgehen von der Herz- Lungen- Maschine
131
Anhang
131
Füllung der Herz-Lungen- Maschine
131
Heparinisierung des Patienten
131
Perfusionsvolumen ( » Herzzeitvolumen «)
132
Perfusionsdruck (arterieller Mitteldruck)
132
Hypothermiegrade
132
Urinausscheidung am Bypass
132
Laboruntersuchungen
132
Antagonisierung von Heparin
133
Aortokoronare Bypassoperation
134
Klinisches Bild
136
Ischämie
136
Einschätzung und Objektivierung
137
Risikofaktoren
137
Klassifizierung der Angina pectoris nach Schweregraden
137
Physikalische Befunde beim Angina- pectoris- Anfall
137
Elektrokardiogramm
138
Hämodynamische Veränderungen beim Anginaanfall
138
Angiographie: Linksventriku logramm und Koronararteriographie
139
Koronararteriennomenklatur
140
Medizinische Behandlung der Koronarkrankheit
141
Allgemeine Maßnahmen
141
Medikamentöse Therapie der stabilen Angina pectoris
141
Spezielle Anginasyndrome
145
Instabile Angina pectoris und Präinfarktangina
145
Angina varians ( Prinzmetal- Angina)
145
Chirurgische Therapie der Koronarkrankheit
146
Indikationen
146
Kontraindikationen
147
Chirurgische Verfahren
147
Koronarkreislauf und Anästhesie
149
Koronardurchblutung und myokardialer O2- Bedarf
149
Determinanten des myokardialen O2- Bedarfs
150
Determinanten der mechanischen Herzleistung
151
Koronare Hämodynamik
151
Wirkungen der Anästhetika auf Koronardurchblutung und myokardialen O2- Verbrauch
152
Koronarkrankheit und Anästhesie
152
Koronarwiderstand
152
Koronarer Perfusionsdruck
153
Herzfrequenz
153
Kontraktilitätsanomalien
154
Praktische Schlussfolgerungen
154
Praktische Anästhesie für Koronarbypassoperationen
155
Ziele
155
Präoperative Einschätzung, Prämedikation
155
Operatives Vorgehen
160
Narkoseeinleitung
161
Narkoseführung
163
Monitoring
165
Behandlung intraoperativer hämodynamischer Störungen
165
Kardiopulmonaler Bypass
166
Nach dem Bypass
166
Anästhesie bei minimalinvasiven Bypassoperationen
167
Frühe Extubation
167
Komplikationen
168
Postoperative Hypertonie
168
Herzrhythmusstörungen
168
Low-output-Syndrom
168
Perioperativer Myokardinfarkt
168
Bypassverschluss
169
Neurologische Komplikationen
169
Postoperative Behandlung
169
Nachbehandlung
169
Herzklappenoperationen
172
Physiologische Grundlagen
174
Klappen- und Ventrikelfunktion
174
Herzzeitvolumen
175
Kompensationsmechanismen bei Herzklappenerkrankungen
175
Schweregrade von Herzklappen erkrankungen
176
Diagnostik von Herzklappenerkrankungen
177
Künstliche Herzklappen
177
Maßnahmen vor der Herzklappenoperation
179
Mitralstenose
179
Ätiologie und Pathologie
179
Pathophysiologie
179
Klinik
182
Diagnostik
182
Behandlung
183
Anästhesie bei Mitralstenoseoperation
186
Mitralinsuffizienz
189
Ätiologie und Pathologie
189
Pathophysiologie
190
Diagnostik
193
Prognose
193
Behandlung
193
Anästhesie bei Mitralinsuffizienzoperation
196
Akute Mitralinsuffizienz
198
Mitralinsuffizienz mit Mitralstenose
198
Aortenstenose
198
Ätiologie und Pathologie
198
Pathophysiologie
199
Klinik
201
Prognose
202
Diagnostik
202
Schweregradeinteilung
202
Behandlung
202
Anästhesie bei Aortenstenoseoperation
206
Postoperative Komplikationen
209
Aortenstenose mit Aorteninsuffizienz
209
Aortenstenose mit Mitralinsuffizienz
209
Aortenstenose mit Mitralstenose
210
Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie ( HOCM)
210
Ätiologie und Pathologie
210
Pathophysiologie
210
Behandlung
211
Anästhesie bei HOCM
211
Aorteninsuffizienz
212
Ätiologie und Pathologie
212
Pathophysiologie
212
Klinik
214
Diagnostik
215
Schweregradeinteilung
215
Behandlung
215
Anästhesie bei Aorteninsuffizienz
217
Aorteninsuffizienz mit Mitralinsuffizienz
218
Trikuspidalinsuffizienz und Trikuspidalstenose
219
Ätiologie und Pathologie
219
Pathophysiologie
219
Behandlung
220
Pulmonalklappenfehler
220
Herztransplantation
222
Indikationen und Auswahl der Empfänger
223
Auswahl des Spenders
224
Operation
224
Anästhesiologisches Vorgehen
225
Präoperative Einschätzung
225
Vorgehen im Einleitungsraum
226
Intraoperatives Vorgehen
227
Postoperative Behandlung
228
Ergebnisse
228
Der Patient nach Transplantation
229
Physiologie und Pathophysiologie des transplantierten Herzens
229
Komplikationen im Langzeitverlauf
229
Herz-Lungen-Transplantation
230
Intensivbehandlung nach Herzoperationen
232
Transport zur Intensivstation
234
Aufnahme des Patienten
234
Analgesie und Sedierung
235
Überwachung des Patienten
235
Kardiovaskuläre Behandlung
236
Wiederherstellung des Blutvolumens
237
Stabilisierung von Herzfrequenz und - rhythmus
238
Unterstützung der Myokardfunktion
239
Kontrolle von Blutdruck und Afterload
239
Normalisierung der Körpertemperatur
240
Mobilisierung eingelagerter Flüssigkeit
241
Kardiovaskuläre Komplikationen
241
Respiratorische Behandlung
247
Postoperative Routinenachbeatmung
247
Postoperative respiratorische Insuf . zienz
248
Anämie
250
Fieber
250
Hyperglykämie
251
Sternuminstabilität
251
Mediastinitis
251
Akutes Nierenversagen
251
Gastrointestinale Komplikationen
252
Neurologische Störungen
253
Postperfusionssyndrom
253
Thoraxdrainagen
253
Entlassung aus der Intensivstation
254
Wiederaufnahme in die Intensivstation
254
Kongenitale Herzfehler: Anästhesie und Intensivbehandlung
256
Einführung
259
Einteilung kongenitaler Herzfehler
259
Allgemeine Pathophysiologie
259
Herzinsuf.zienz
259
Zyanose
260
Säure-Basen-Störungen
262
Gerinnungsstörungen
262
Wachstumsstörungen
262
Pulmonale Hypertonie
262
Bakterielle Endokarditis
262
Operative Eingriffe bei kongenitalen Vitien
263
Spezielle Einschätzung und Vorbereitung
263
Vorgeschichte und Befunderhebung
263
Präoperative Medikamente
265
Psychologische Vorbereitung
265
Blutanforderung
265
Präoperative Nahrungskarenz
265
Neugeborene
266
Notoperationen
266
Prämedikation
266
Narkoseeinleitung
267
Einleitung eines schlafenden Kindes
268
Einleitung eines wachen Kindes
269
Einleitung eines unkooperativen Kindes
269
Einleitung bei Rechtslinks- Shunt
269
Einleitung bei Linksrechts- Shunt
270
Einleitung von Neugeborenen und schwerkranken Kleinkindern
270
Aufrechterhaltung der Narkose
270
Anästhesie bei Operationen ohne Herz- Lungen- Maschine
270
Persistierender Ductus Botalli
270
Aortenisthmusstenose ( Koarktation)
274
Gefäßringe
277
Palliativoperationen
278
Operationen mit der Herz- Lungen- Maschine
281
Auswahl der Narkosemittel
281
Monitoring
281
Intraoperative Flüssigkeitszufuhr
284
Extrakorporale Zirkulation
285
Totaler Kreislaufstillstand in tiefer Hypothermie
286
Praktisches Vorgehen bei Operationen mit der Herz- Lungen- Maschine
286
Spezielle Anästhesie bei Operationen mit der Herz- Lungen- Maschine
288
Vorhofseptumdefekt vom Sekundumtyp
288
Endokardkissendefekte ( AV- Kanal)
289
Ventrikelseptumdefekt
291
Truncus arteriosus
293
Aortenstenose
294
Pulmonalstenose mit intaktem Ventrikelseptum
295
Fallot-Tetralogie
296
Transposition der großen Arterien
297
Trikuspidalatresie
303
Pulmonalatresie mit intaktem Ventrikelseptum
305
Totale Lungenvenenfehlmündung
306
Ebstein-Anomalie
308
Single Ventricle
309
Hypoplastisches Linksherzsyndrom ( HLH)
309
Bland-White-Garland-Syndrom
311
Intensivbehandlung nach Operationen mit der Herz- Lungen- Maschine
313
Transport des Kindes zur Intensivstation
313
Aufnahme des Kindes
313
Überwachung des Kindes
314
Postoperative Herz-Kreislauf- Funktion
314
Postoperative Atemfunktion
315
Respiratorische Therapie
318
Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie
323
Herzschrittmacher, Kardioverter/ Defibrillator, Katheterablation
326
Elektrophysiologische Grundlagen
327
Schrittmachertypen
327
Schrittmachercode
328
Schrittmacher-EKG
329
Indikationen für Herzschrittmacher
329
Schrittmacherimplantation
330
Präoperative Einschätzung und Vorbereitung
330
Praktische Grundsätze für das anästhesiologische Vorgehen
331
Komplikationen
331
Implantierbarer Kardioverter/ Defibrillator
332
Anästhesiologische Besonderheiten
333
Katheterablationen
333
Anästhesie bei Patienten mit Herzschrittmacher
334
Präoperative Besonderheiten
334
Elektrokauter und Diathermie
334
Stoßwellenlithotripsie
335
Evozierte Potentiale
335
Kernspintomographie
335
Thoraxchirurgie
337
Lungenoperationen, Bronchoskopie, Tracheaoperationen
338
Spezielle präoperative Einschätzung
340
Klinische Vorgeschichte
340
Körperliche Untersuchung
340
Laboruntersuchungen
341
Elektrokardiogramm
341
Thoraxröntgenbilder
341
Lungenfunktionsprüfungen
341
Schweregrade der COPD
346
Präoperative Vorbereitung
347
Präoperative Maßnahmen bei chronisch- obstruktiven Lungenerkrankungen
347
Chronisches Cor pulmonale
348
Prämedikation
352
Auswahl des Narkoseverfahrens
352
Thorakale Periduralanästhesie
353
Intraoperative Überwachung
353
Atemfunktion in Seitenlage und bei offenem Thorax
354
Aufrechte Position
354
Rückenlage
354
Seitenlage
354
Seitenlage des anästhesierten Patienten
355
Offener Thorax in Seitenlage
355
Ein-Lungen-Ventilation
356
Pathophysiologie der Ein- Lungen- Ventilation
356
Indikationen für die Ein- Lungen- Ventilation
357
Techniken der Ein-Lungen- Ventilation
357
Apnoische Oxygenierung
368
Spezielle Anästhesie
368
Mediastinoskopie
368
Bronchoskopie
369
Lobektomie und Pneumektomie
373
Massive Lungenblutung
375
Riesenbullae und Luftzysten
375
Lungenvolumenreduktion
375
Bronchopleurale Fistel
378
Einseitige Lungenspülung ( Lavage)
378
Lungentransplantation
378
Trachearesektion und - rekonstruktion
383
Thymektomie bei Myasthenia gravis
384
Pulmonale Thrombendarteriektomie ( PTE)
386
Akute Lungenembolie
389
Postoperative Behandlung
389
Bedrohliche Frühkomplikationen
389
Postoperative Beatmung
390
Postoperative Atemtherapie
391
Postoperative Schmerzbehandlung
391
Gefäßchirurgie
396
Thorakale Aortenaneurysmen
398
Chronische Aortenaneurysmen
400
Aneurysma dissecans der Aorta
401
Pathophysiologie
401
Klassifizierung der Aortendissektion
401
Stanford-Klassifikation
401
DeBakey-Klassifikation
402
Klinisches Bild, Diagnostik und Behandlung
402
Chronische Aortenaneurysmen
402
Akute Aortendissektion
403
Patienten
405
Operationsverfahren bei thorakalen Aortenaneurysmen/- dissektionen
405
Aorta-ascendens-Ersatz
406
Partieller Aortenbogenersatz mit Rekonstruktion der Aortenbasis
407
Aortenbogenersatz
407
Aorta-descendens-Ersatz
408
Endoluminale Stents der Aorta
409
Anästhesiologisches Vorgehen bei Aneurysmen der Aorta ascendens
410
Anästhesiologisches Vorgehen bei Aortendissektionen
410
Allgemeines Vorgehen bei Notoperationen
410
Vorgehen bei Descendensdissektion
411
Thorakoabdominale Aortenaneurysmen
416
Traumatische Aortenruptur
416
Diagnose
416
Anästhesiologisches Vorgehen
416
Postoperative Intensivbehandlung
417
Bauchaortenaneurysma- und periphere Gefäßoperationen
418
Bauchaortenaneurysmen
419
Diagnose
419
Patienten
419
Operation
419
Anästhesiologisches Vorgehen
420
Postoperative Komplikationen
422
Periphere Gefäßoperationen
423
Periphere arterielle Verschlusskrankheit
423
Anästhesiologische Besonderheiten
425
Postoperative Komplikationen
425
Karotisstenosenoperationen
428
Zerebrale Durchblutungsstörungen
429
Risikofaktoren
429
Pathogenese und Pathophysiologie
429
Karotisstenose
430
Klinik
430
Diagnostik
431
Therapie
431
Anästhesiologisches Vorgehen
434
Narkoserisiko
434
Zerebraler Perfusionsdruck
434
Arterieller CO2- Partialdruck ( paCO2)
434
Wahl des Anästhesieverfahrens
435
Intraoperative Überwachung
436
Hirnprotektion
437
Postoperative Besonderheiten und Komplikationen
438
Karotisstenose und koronare Herzkrankheit
439
Stichwortverzeichnis
442