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Der ärztliche Abrechnungsbetrug
Uwe Hellmann, Harro Herffs
Verlag Springer-Verlag, 2006
ISBN 9783540334835 , 235 Seiten
Format PDF, OL
Kopierschutz Wasserzeichen
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Vorwort
6
Inhaltsverzeichnis
8
Abkürzungsverzeichnis
14
Literaturverzeichnis
18
A. Gesetzliche Krankenversicherung
23
I. Die Rechtsverhältnisse zwischen Arzt, KV, Kasse und versichertem Patienten
23
II. Anspruch des Versicherten
24
III. Die Kassen
25
IV. Voraussetzung zur Teilnahme des Arztes an der vertragsärztlichen Versorgung
26
V. Formen der vertragsärztlichen Praxisausübung
27
VI. Pflichten des Vertragsarztes
30
VII. Organisation der Vertragsärzte
33
VIII. Abrechnungsregelungen
33
IX. Die Gesamtvergütung
35
X. Prüfung der Abrechnung
41
XI. Abrechnung der KV gegenüber der Kasse
49
B. Die private Krankenversicherung
53
I. Wesentliche Grundsätze der Privatliquidation
53
II. Die privaten Kostenträger
59
C. Kategorien der Begehungsweisen und Beispiele
61
I. Abrechnung nicht erbrachter Leistungen
61
II. Falschberechnung zukünftiger Gesamtvergütungen im Gesamtvertrag und HVV
63
III. Abrechnung nicht persönlich erbrachter Leistungen
65
IV. Arzt im verdeckten Anstellungsverhältnis
65
V. Abrechnung unwirtschaftlicher bzw. medizinisch nicht notwendiger Leistungen
66
VI. Fehlende Weitergabe von Zuwendungen
67
VII. Honorarverzicht
69
VIII. Fehlende Minderung nach § 6 a GOÄ
70
IX. Nichtbeachtung des Zielleistungsprinzips
71
D. Materiellrechtliche Problematiken der GKV- Kategorien
73
I. Abrechnung einer nicht erbrachten Leistung
74
II. Falschberechnung zukünftiger Gesamtvergütungen
80
III. Falschberechnung zukünftiger Honorare im HVV
84
IV. Abrechnung nicht persönlich erbrachter Leistungen
89
V. Arzt im verdeckten Angestelltenverhältnis
98
VI. Abrechnung unwirtschaftlicher Leistungen
113
VII. Keine Weitergabe von Zuwendungen
126
VIII. Exkurs: Unwirtschaftliche Verordnungsweise
133
E. Materiellrechtliche Problematiken der Privatliquidation
139
I. Abrechnung nicht erbrachter Leistungen
140
II. Nicht persönlich erbrachte Leistungen
143
III. Arzt im verdeckten Angestelltenverhältnis
154
IV. Abrechnung medizinisch nicht notwendiger Leistungen
163
V. Keine Weitergabe von Zuwendungen
167
VI. Honorarverzicht VI. Honorarverzicht
169
VII. Fehlende Minderung nach § 6 a GOÄ
171
VIII. Nichtbeachtung des Zielleistungsprinzips
173
F. Strafverfahren wegen Abrechnungsbetruges
175
I. Geltung des allgemeinen Strafprozessrechts
175
II. Ermittlungsverfahren
175
III. Zwischenverfahren
213
IV. Hauptverfahren
218
V. Rechtsfolgen
227
Sachverzeichnis
233
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