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Akute und therapieresistente Depressionen - Pharmakotherapie - Psychotherapie - Innovationen
Michael Bauer, Anne Berghöfer, Mazda Adli
Verlag Springer-Verlag, 2005
ISBN 9783540280491 , 600 Seiten
2. Auflage
Format PDF, OL
Kopierschutz Wasserzeichen
Geleitwort
6
Vorwort zur 2. Auflage
8
Inhaltsverzeichnis
10
Autorenverzeichnis
12
Abkürzungen
16
I Definition und Ursachen von Therapieresistenz
17
1 Aktueller Stand und Perspektiven der Forschung (A.J. Rush)
19
1.1 Zum Problem der Therapieresistenz
20
1.1.1 Therapieresistenz in der Akuttherapie
20
1.1.2 Therapieresistenz in der Langzeittherapie
21
1.1.3 Klinische Relevanz der Definition für die Prävalenz
21
1.2 Forschungsstrategien und -schwerpunkte
23
1.2.1 Erarbeitung einer gemeinsamen Definition
23
1.2.2 Methoden der Kodierung
25
1.2.3 Definition eines adäquaten Therapieversuchs
26
1.2.4 Entwicklung von Messmethoden
27
1.2.5 Definition der Studienpopulation, Relevanz der Ein- und Ausschlusskriterien
29
1.2.6 Definition von Outcomeparametern
30
1.2.7 Studiendesign
30
1.3 Fazit
32
Literatur
33
2 Therapieresistenz unipolarer depressiver Erkrankungen: Häufigkeit, Prädiktoren, Risikofaktoren (H.-J. Möller)
37
2.1 Häufigkeit von Therapieresistenz auf Antidepressiva
38
2.2 Definition von Response mit Skalenmesswerten
43
2.3 Prädiktoren und Risikofaktoren
46
2.3.1 Diagnose und Komorbidität
46
2.3.2 Antidepressivadosierung und Therapiedauer
46
2.3.3 Psychopathologie und psychosoziales Umfeld
46
2.4 Methodik der Prädiktionsforschung
47
2.4.1 Biologische Prädiktoren
47
2.4.2 Pharmakogenetische Prädiktoren
48
2.5 Fazit
50
Literatur
50
3 Bedeutung prämorbider Persönlichkeitsstrukturen für die Entwicklung therapieresistenter Depressionen (H. Ebel, C. Algermissen, H. Saß)
55
3.1 Allgemeines
56
3.2 Persönlichkeitsmerkmale als Risiko- und Krankheitsindikatoren
57
3.3 Persönlichkeitsmerkmale als Prädiktoren des Behandlungsverlaufs
58
3.3.1 Dimensionale verlaufsprädiktive Aspekte bei Depressionen
59
3.3.2 Kategoriale verlaufsprädiktive Aspekte bei Depressionen
63
3.4 Persönlichkeitsmerkmale und therapieresistente Depression
71
3.5 Fazit
71
Literatur
73
4 Therapieresistenz und Patientennoncompliance (M. Linden)
77
4.1 Allgemeines
78
4.2 Behandlungsablehnung
79
4.3 Behandlungsbestimmung durch den Patienten
80
4.4 Behandlungsunregelmäßigkeit
81
4.5 Behandlungsinsistenz
82
4.6 Fazit
83
Literatur
83
5 Depression und Suizidalität als unerwünschte Arzneimittelwirkung (B. Müller-Oerlinghausen)
87
5.1 Daten des Spontanerfassungssystems der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft
88
5.2 Neuroleptika
90
5.3 ß-Rezeptoren-Blocker
91
5.4 Fluorchinolone
92
5.5 Interferone
93
5.6 Fazit
93
Literatur
94
6 Organische Ursachen (F.M. Reischies)
95
6.1 Vorbemerkungen
96
6.2 Überblick
97
6.2.1 Depressive Teilsymptomatik bei Hirnschädigungssyndromen und degenerativen Hirnerkrankungen
98
6.2.2 Therapieresistenz bei Demenz
99
6.3 Pathogenetische Modelle
99
6.4 Diagnostik
101
6.5 Fazit
103
Literatur
103
7 Depressionen bei Abhängigkeitserkrankungen (M. Schäfer, A. Heinz)
107
7.1 Prävalenz
108
7.1.1 Alkoholabhängigkeit
108
7.1.2 Illegale Drogen
109
7.2 Einfluss der Komorbidität auf den Krankheitsverlauf
110
7.3 Einflüsse von Alkohol und illegalen Drogen auf den zentralen Stoffwechsel und psychopathologische Folgen des chronischen Missbrauchs
111
7.3.1 Alkohol
111
7.3.2 Heroin und Methadon
112
7.3.3 Kokain
112
7.3.4 Ecstasy
113
7.3.5 Amphetamine
113
7.3.6 Cannabis
114
7.3.7 Benzodiazepine und Barbiturate
114
7.3.8 Andere psychotrope Substanzen
115
7.4 Genetische Einflüsse
115
7.5 Depressionsbehandlung
115
7.5.1 Hinweise zur Diagnosestellung
115
7.5.2 Differenzialdiagnosen
116
7.5.3 Therapeutische Besonderheiten
116
7.6 Rückfallprophylaxe
118
Literatur
118
8 Komorbidität von Angst und Depression (M. Onken, A. Ströhle)
121
8.1 Spektrum der Angsterkrankungen
122
8.1.1 Phobische Störungen (ICD-10, F40)
123
8.1.2 Sonstige Angststörungen (ICD-10, F41)
123
8.1.3 Posttraumatische Belastungsstörung (ICD-10, F43.1)
124
8.1.4 Unterschwellige Angst- und Depressionssyndrome
124
8.2 Komorbidität
124
8.2.1 Epidemiologische Untersuchungen
125
8.2.2 Kategoriale vs. dimensionale Konzepte
126
8.2.3 Mögliche Gründe
127
8.2.4 Einfluss der Komorbidität auf die Symptomatik der depressiven Erkrankung
127
8.3 Therapieplanung
128
8.4 Fazit
129
Literatur
129
9 Depression in Schwangerschaft und Postpartum (D. Yaeger, L.L. Altshuler)
131
9.1 Prävalenz und Risikofaktoren
132
9.2 Antidepressive Pharmakotherapie während der Schwangerschaft
133
9.2.1 Maternales Risiko
133
9.2.2 Fetales Risiko
133
9.2.3 Behandlungsalternativen
137
9.3 Postpartum
137
9.3.1 Postpartummelancholie
137
9.3.2 Postpartumdepression
137
9.3.3 Postpartumpsychose
138
9.4 Antidepressive Pharmakotherapie im Postpartum
138
9.4.1 Untersuchungen bei stillenden Patientinnen
138
9.4.2 Behandlungsalternativen
139
Literatur
139
10 Strukturelle und funktionelle Bildgebung (P.W. Wang, T.A. Ketter)
143
10.1 Neuroanatomie affektiver Prozesse
144
10.2 Bildgebende Verfahren bei sekundären affektiven Störungen
146
10.2.1 Primäre versus sekundäre affektive Störungen
146
10.2.2 Strukturelle Bildgebung
147
10.2.3 Funktionelle Bildgebung
147
10.3 Bildgebende Verfahren bei primären affektiven Störungen
148
10.3.1 Strukturelle Bildgebung
148
10.3.2 PET- und SPECT-Studien
152
10.3.3 MRS-Studien
156
10.4 Fazit
157
Literatur
158
II Pharmakologische Grundlagen und Behandlungsmöglichkeiten
165
11 Auswahl des Antidepressivums anhand pharmakologischer Wirkprofile (W.E. Müller)
167
11.1 Unterschiedliche Wirkungsmechanismen ähnliche therapeutische Effekte
168
11.1.1 Initiale synaptische Verstärkung von Noradrenalin und/oder Serotonin als der wesentlichste gemeinsame Nenner
168
11.1.2 Von den alten nichtselektiven zu den neuen selektiven Wiederaufnahmehemmern
171
11.1.3 Heutige Rolle der MAO-Hemmer
173
11.1.4 Prasynaptische a2-Blockade als dualer Wirkungsmechanismus
173
11.2 Relevanz pharma kologischer Wirkungs- bzw. Nebenwirkungsprofile für die therapeutische Auswahl eines Antidepressivums
174
11.2.1 Pharmakologische Wirkungsmechanismen
174
11.2.2 Nebenwirkungsprofile
177
11.3 Fazit
178
Literatur
178
12 Klinisch-therapeutische Wahl des Antidepressivums und Optimierung einer laufenden Behandlung (G. Laux)
181
12.1 Auswahl des Antidepressivums unter klinischen Gesichtspunkten
182
12.2 Ausgangsbasis für eine Therapieoptimierung
183
12.3 Prinzipielle Strategien
184
12.3.1 Optimierung einer laufenden Behandlung
184
12.3.2 Umstellung (Switch)
185
12.3.3 Kombination mehrerer Antidepressiva
186
12.3.4 Augmentationstherapie
186
12.3.5 Kombination mit Psychotherapie
187
12.4 »Staging« der Antidepressiva- Nonresponse
187
12.5 Algorithmen und Stufenpläne
187
Literatur
188
13 Therapeutisches Drugmonitoring zur Therapieoptimierung (S. Härtter, C.Hiemke)
189
13.1 Vorbemerkungen
190
13.2 Theoretischer Nutzen von TDM
190
13.3 Evidenz des Nutzens von TDM
191
13.3.1 Nichtansprechen bei Überdosierung
192
13.3.2 Nichtansprechen bei Unterdosierung
193
13.3.3 Ursachen der Über- und Unterdosierung
193
13.3.4 Pharmakokinetische Augmentierung
195
13.4 Praktische Durchführung von TDM
195
13.4.1 Anforderung
195
13.4.2 Blutentnahme
195
13.4.3 Analyse Blutspiegelmessungen im Labor
196
13.4.4 Befundung der Laborergebnisse
197
13.4.5 Umsetzung der TDMErgebnisse in die Therapie
197
13.5 Fazit
197
Literatur
199
14 Antidepressive Monotherapie (A. Cipriani, C. Barbui, C. Baethge, H. Wilder, J. Geddes)
201
14.1 Vorbemerkungen
202
14.2 Wissenschaftliche Datenlage
202
14.2.1 Randomisierte kontrollierte Studien
204
14.2.2 Cross-over-Studien
205
14.2.3 Nicht randomisierte Studien
206
14.3 Fazit
207
Literatur
208
15 Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer bei therapieresistenten und schweren Depressionen (A. Pfennig, M. Bauer, C. Baethge)
211
15.1 Eigenschaften der SSRI
212
15.2 Wirksamkeit im Vergleich zu TZA
214
15.3 SSRI bei therapieresistenten Depressionen
215
15.3.1 Dosisoptimierung und Behandlungsverlängerung
215
15.3.2 Umstellung von TZA auf SSRI
215
15.3.3 Umstellung auf einen anderen SSRI
216
15.3.4 Zusammenfassende Bewertung
216
15.4 SSRI und Suizidalität
217
15.5 Fazit
217
Literatur
218
16 Monoaminoxidase-Hemmstoffe (I. Anghelescu)
221
16.1 Theoretischer Hintergrund
222
16.2 Indikationen
223
16.3 Anwendungsmöglichkeiten und Wirksamkeit
224
16.3.1 Hochdosisbehandlung mit irreversiblen MAO-Hemmern
225
16.3.2 Kombinationsbehandlung
227
16.4 Nebenwirkungen
229
16.5 Fazit
231
Literatur
231
17 Antidepressivakombinationen (P. Mavrogiorgou, G. Juckel)
233
17.1 Voraussetzungen und Indikationen
234
17.2 Einzelne Antidepressivakombinationen
235
17.2.1 Trizyklika und Tetrazyklika
235
17.2.2 Trizyklika oder Tetrazyklika und SSRI
235
17.2.3 Trizyklika oder Tetrazyklika und MAOH
236
17.2.4 Trizyklika und Venlafaxin
237
17.2.5 Verschiedene SSRI
237
17.2.6 SSRI und MAOH
238
17.2.7 SSRI und Trazodon
238
17.2.8 SSRI und Venlafaxin
238
17.2.9 SSRI und NaSSA
239
17.2.10 SSRI und NRI
240
17.2.11 SSRI und Bupropion
240
17.3 Verschiedene Augmentationsstrategien
240
17.3.1 Buspironaugmentation
241
17.3.2 Experimentelle Augmentationsstrategien
241
17.4 Fazit
242
Literatur
243
18 Augmentationsbehandlung mit Lithium (M. Bauer, M. Trendelenburg, T. Bschor)
245
18.1 Vorbemerkungen
246
18.2 Wirksamkeit in der Akuttherapie
247
18.2.1 Offene Studien
247
18.2.2 Kontrollierte Studien
249
18.3 Wirksamkeit in der Erhaltungstherapie
251
18.4 Responseprädiktion
252
18.5 Wirkmechanismus
252
18.6 Vergleichende Studien mit anderen antidepressiven Therapieformen
253
18.7 Praktische Durchführung der Lithiumaugmentation und mögliche Nebenwirkungen
254
18.8 Fazit
255
Literatur
255
19 Adjuvante Schilddrüsenhormonbehandlung (M. Bauer, U. Köberle, P.C. Whybrow)
259
19.1 Physiologische Bedeutung der Schilddrüsenhormone
260
19.2 Schilddrüsenfunktion und psychiatrische Erkrankungen
260
19.2.1 Ein. uss antidepressiver Therapie auf die Schilddrüsenfunktion
262
19.2.2 Zusammenhang zwischen HPT-Achse und Outcome
262
19.3 Therapiemöglichkeiten
262
19.3.1 Studien mit Trijodthyronin (T3)
262
19.3.2 Studien mit L-Thyroxin (L-T4)
263
19.3.3 T3 oder L-T4 oder Kombination aus beiden?
269
19.4 Hypothesen zum Wirkmechanismus
270
19.5 Praktische Durchführung, Nebenwirkungen und Kontrolluntersuchungen der L-T4- Hochdosisbehandlung
272
19.6 Fazit
274
Literatur
274
20 Kombinationen von Antidepressiva mit Neuroleptika und Benzodiazepinen (P. Mavrogiorgou, G. Juckel)
279
20.1 Antidepressiva plus Neuroleptika
280
20.1.1 Behandlung wahnhafter Depressionen
280
20.1.2 Therapieresistente Depressionen
282
20.1.3 Fazit
283
20.2 Antidepressiva und Benzodiazepine
284
20.2.1 Benzodiazepin-Monotherapie
284
20.2.2 Kombination von Benzodiazepinen mit Antidepressiva
285
20.2.3 Fazit
285
Literatur
286
21 Antikonvulsiva (F. Seemüller, H. Grunze)
289
21.1 Was man von der Epileptologie lernen kann
290
21.2 Theoretischer Hintergrund
290
21.3 Effekte von Antikonvulsiva auf Neurotransmittersysteme
291
21.4 Studien zur antidepressiven Wirksamkeit von Antikonvulsiva
292
21.4.1 Valproat
292
21.4.2 Carbamazepin
292
21.4.3 Lamotrigin
293
21.5 Antikonvulsiva bei therapieresistenten Depressionen
293
21.5.1 Carbamazepin
294
21.5.2 Lamotrigin
295
21.6 Praktische Hinweise
296
21.6.1 Carbamazepin
296
21.6.2 Lamotrigin
296
21.7 Fazit
296
Literatur
297
22 Akzeleration der Antidepressivaresponse und Augmentation mit Pindolol (F. Artigas, A. Adell, P. Celada)
301
22.1 Vorbemerkungen
302
22.2 Zentrales Serotonin- (5-HT-)System
303
22.2.1 Funktion der 5-HT1AAutorezeptoren beim antidepressiven Effekt
304
22.2.1 5-HT1A-Autorezeptor- Blockade als Möglichkeit der Wirkungsverbesserung
306
22.3 Pindolol: klinische Daten
307
22.3.1 Pindololdosierung und 5-HT1ARezeptor- Besetzung
310
22.3.2 Ist Pindolol ein 5-HT1ARezeptor- Antagonist?
310
22.4 Fazit
311
Literatur
311
23 Östrogen und Testosteron (H. Ernst, H.S. Silverman, N.L. Rasgon)
315
23.1 Steroidhormone
316
23.1.1 Endokrine Regelkreise
316
23.1.2 Neurobiologische Grundlagen
317
23.1.3 Zeitliche Schwankungen der Blutspiegel gonadaler Hormone
318
23.2 Therapiestudien
319
23.2.1 Östrogenmonotherapie bei Frauen
319
23.2.2 Östrogenaugmentation bei Frauen
321
23.2.3 Testosteronbehandlung bei Männern
323
23.2.4 Testosteronbehandlung bei Frauen
325
Literatur
327
24 Augmentation mit Psychostimulanzien (B. Woggon)
329
24.1 Theoretischer Hintergrund
330
24.2 Aktueller Kenntnisstand
330
24.3 Praktische Durchführung
331
24.3.1 Indikationsstellung
331
24.3.2 Zur Verfügung stehende Substanzen
331
24.3.3 Dosierung
332
24.3.4 Dauer und Kombinierbarkeit
333
24.3.5 Nebenwirkungen
333
24.3.6 Maßnahmen bei Wirkungsverlust
335
24.4 Fazit
335
Literatur
335
25 Dopaminagonisten (M.R. Lemke)
337
25.1 Dopamin und Depression
338
25.2 Präklinische und klinische Befunde
340
25.3 Einsatz bei therapieresistenter Depression
341
25.4 Fazit
343
Literatur
343
26 Bipolare Depressionen (T. Bschor, M. Bauer)
345
26.1 Unterschiede zwischen uni- und bipolaren Depressionen
346
26.1.1 Krankheitsimmanente Unterschiede
346
26.1.2 Behandlungsassoziierte Unterschiede
347
26.2 Behandlung der nichttherapieresistenten bipolaren Depression
347
26.2.1 Pharmakologische Behandlung
347
26.2.2 Nichtpharmakologische Behandlung
351
26.3 Behandlung der therapieresistenten bipolaren Depression
351
26.3.1 Stufe 1
352
26.3.2 Stufe 2
352
26.3.3 Stufe 3
353
26.3.4 Stufe 4
354
26.3.5 Erhaltungstherapie
355
26.4 Fazit
356
Literatur
356
III Nichtpharmakologische Behandlungsmöglichkeiten
361
27 Elektrokrampftherapie (H.W. Folkerts, D.Eser, T.C. Baghai)
363
27.1 Behandlungshäufigkeit
364
27.2 Wirkmechanismen
364
27.3 Stimulusdosierung
365
27.3.1 Stimulusdosierung bei unilateraler EKT
366
27.3.2 Stimulusdosierung bei bilateraler EKT
368
27.4 Indikationen
368
27.5 Studienergebnisse zur Wirksamkeit
369
27.5.1 Depressive und therapieresistente depressive Erkrankungen
369
27.5.2 Spezielle Subtypen depressiver Erkrankungen
370
27.5.3 Besondere Patientengruppen
371
27.6 Kontraindikationen
372
27.7 Risiken und Nebenwirkungen
373
27.7.1 Mortalität
373
27.7.2 Verschiedene leichtere und schwerer wiegende Nebenwirkungen
373
27.7.3 Kognitive Störungen
373
27.8 Praktische Durchführung
374
27.8.1 Elektrodenplatzierung
374
27.8.2 Stimulusdosierung
375
27.8.3 Anfallsdauer und therapeutischer Erfolg
377
27.8.4 Augmentation der Krampfauslösung
377
27.8.5 EEG als Qualitätsmarker
378
27.8.6 Kombination mit Psychopharmakotherapie
378
27.8.7 Behandlungshäufigkeit und -dauer
380
27.9 Rückfallverhütung nach erfolgreicher EKT
382
27.10 Fazit
382
Literatur
383
28 Repetitive transkranielle Magnetstimulation (F. Padberg, G. Juckel)
389
28.1 Vorbemerkungen
390
28.2 Technische Grundlagen
391
28.3 Tier- und humanexperimentelle Grundlagenbefunde
392
28.3.1 Verhaltenseffekte
392
28.3.2 Neurotransmission
392
28.3.3 Neuroendokrine Effekte
393
28.3.4 Modulation von Stimmung und Emotion
393
28.3.5 Funktionelle Bildgebung
393
28.4 Klinische Studien
394
28.4.1 Offene Pilotstudien
394
28.4.2 Studien zu neurobiologischen Effekten
394
28.4.3 Kontrollierte klinische Studien zur Wirksamkeit bei Major Depression
395
28.4.4 Vergleichsstudien mit EKT
397
28.5 Magnetokonvulsionstherapie
398
28.6 Sicherheitsaspekte
398
28.7 Prädiktion des Ansprechens auf rTMS
400
28.7.1 Bildgebungsstudien
400
28.7.2 Neurophysiologische und neuropsychologische Variablen
400
28.7.3 Klinische Parameter
400
28.8 Offene Fragen und Fazit
401
Literatur
403
29 Schlafentzug und Schlafphasenvorverlagerung (D. Riemann, U. Voderholzer, M. Berger)
409
29.1 Allgemeine Grundlagen
410
29.2 Theoretische Modelle
412
29.3 Studien zur Phase-Advance- Strategie
415
29.4 Praktische Durchführung
417
29.5 Fazit
417
Literatur
417
30 Lichttherapie (A. Mackert, B. Steinacher)
421
30.1 Saisonal abhängige Depressionen
422
30.1.1 Epidemiologie
423
30.1.2 Pathophysiologie
423
30.2 Lichttherapeutische Behandlung
424
30.2.1 Praktische Durchführung
424
30.2.2 Effektivität
424
30.2.3 Nebenwirkungen und Kontraindikationen
425
30.3 Lichttherapie bei nicht saisonal ausgeprägten Depressionen
425
30.4 Pharmakotherapeutische Alternativen bei SADPatienten
427
30.5 Therapieresistenz und Rezidivneigung
429
30.6 Eigene Erfahrungen
429
Literatur
431
31 Interpersonelle Psychotherapie (P. Dykierek, E. Schramm)
435
31.1 Vorbemerkungen
436
31.2 Allgemeine Grundlagen
437
31.3 IPT für stationär behandlungsbedürftige Depressive (IPT-S)
438
31.4 Erhaltungs- (oder Maintenance-)Therapie (IPT-M)
439
31.5 IPT bei Dysthymie (IPT-D)
440
31.6 Interpersonal Reconstructive Therapy (IRT)
441
31.7 Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP)
443
31.8 Fazit
445
Literatur
446
32 Kognitive Verhaltenstherapie (M. Hautzinger)
449
32.1 Kognitivverhaltenstheoretisches Verständnis von Depressionen
450
32.2 Kognitiv-verhaltenstherapeutisches Vorgehen
451
32.2.1 Rahmenbedingungen und Basiselemente
452
32.2.2 Positive Erfahrungen, Aktivitätsaufbau, Strukturierung
452
32.2.3 Kompetenzen, instrumentelle Fertigkeiten, Interaktionsverhalten
453
32.2.4 Kognitive Therapieelemente
454
32.3 Wirksamkeit und Indikation
456
32.4 Merkmale einer wirksamen Psychotherapie bei chroni. zierten Depressionen
457
Literatur
458
33 Psychosoziale Faktoren (M. Wolfersdorf, A. Heindl, B. Schuh, J. Kornacher, U. Rupprecht, F. Keller)
461
33.1 Auswirkungen von Therapieresistenz auf das psychosoziale Funktionsniveau
462
33.2 Psychosoziale Risikofaktoren für Therapieresistenz und Chroni. zierung
462
33.3 Psychosoziale Faktoren im klinischen Alltag
464
33.4 Therapeutische Aspekte
464
33.5 Arbeitsfähigkeit, Rehabilitation, vorzeitige Berentung
467
33.6 Selbsthilfegruppen
469
Literatur
469
IV Strategien im Gesamtbehandlungsplan
473
34 Algorithmusgestützte Behandlung (A.J. Rush)
475
34.1 Vorbemerkungen
476
34.2 Therapieleitlinien und -algorithmen
477
34.2.1 Definition
477
34.2.2 Grundprinzipien und Limitierungen
478
34.2.3 Entwicklungsgrundlagen
478
34.2.4 Probleme bei der Implementierung
480
34.3 Definition des Therapieziels
481
34.4 Wirksamkeit von leitlinien- und algorithmusgestützter Depressionsbehandlung
482
34.4.1 Studien aus dem primärärztlichen Versorgungsbereich
482
34.4.2 Studien aus dem psychiatrischen Versorgungsbereich
483
34.5 Fazit
488
Literatur
488
35 Algorithmusgestützte Behandlung stationärer Patienten: das Berliner Algorithmusprojekt (M. Adli, K. Wiethoff, T.C. Baghai, M. Bauer)
493
35.1 Vorbemerkungen
494
35.2 Definition von Therapiealgorithmen
495
35.3 Das Berliner Algorithmusprojekt
496
35.4 TMAP und STAR*D
500
35.5 Weitere Algorithmusprojekte
501
35.6 Fazit
501
Literatur
502
36 Langzeitbehandlung und Suizidprävention bei rezidivierenden unipolaren Depressionen (T. Bschor, W. Felber)
505
36.1 Rezidivneigung
506
36.2 Abschnitte der Depressionsbehandlung
506
36.2.1 Erhaltungstherapie
507
36.2.2 Prophylaktische Therapie
510
36.3 Suizidprävention
513
36.3.1 Clozapinbehandlung
514
36.3.2 Lithiumbehandlung
514
36.4 Fazit
514
Literatur
515
37 Rezidivierende kurze depressive Episoden und Rapid Cycling (S. Kasper, L. Pezawas)
519
37.1 Rezidivierende kurze depressive Episoden
520
37.1.1 Epidemiologie
520
37.1.2 Diagnose und Differenzialdiagnose
521
37.1.3 Symptomatologie
521
37.1.4 Behandlung
522
37.2 Rapid Cycling
523
37.2.1 Definition
523
37.2.2 Studienergebnisse und Behandlungsempfehlungen
524
Literatur
525
V Zukunftsperspektiven
528
38 Modulation von Peptidrezeptoren (F. Tracik, K. Lieb, M. Bauer, A. Ströhle)
529
38.1 Kortikotropin-releasing- Hormon
530
38.1.1 CRH und HPA-System bei affektiven Störungen
531
38.1.2 Sind CRH-Antagonisten eine therapeutische Option?
533
38.1.3 Zukunftsperspektiven
533
38.2 Substanz P
533
38.2.1 Substanz P und NK-1- Rezeptor-Expression bei affektiven Störungen
534
38.2.2 Sind SP-Rezeptor- Antagonisten wirksame Antidepressiva?
534
38.2.3 Wie wirken SP-Rezeptor- Antagonisten?
535
38.2.4 Zukunftsperspektiven
536
38.3 Vasopressin
536
38.3.1 Physiologie
536
38.3.2 Welche Rolle spielt Vasopressin bei der Depression?
537
38.3.3 Zukunftsperspektiven
537
38.4 Fazit
537
Literatur
538
39 Neuroaktive Steroide A. Ströhle
541
39.1 Synthese neuroaktiver Steroide
542
39.2 Nichtgenomische Effekte
544
39.3 Verhaltensaktivität
545
39.4 Zukunftsperspektiven
546
Literatur
547
40 Molekulare Aspekte antidepressiver Therapien: Signaltransduktionskaskaden und Gentranskriptionsmechanismen (J. Thome, R.S. Duman, F.A. Henn)
551
40.1 Theoretischer Hintergrund
552
40.1.1 Intrazelluläre Signaltransduktion
552
40.1.2 Transkription und Expression von Zielgenen
553
40.1.3 Veränderungen der neuronalen Plastizität
554
40.1.4 Veränderungen auf Verhaltensebene
556
40.2 Forschungsbefunde
556
40.2.1 Neurotrophe Faktoren
556
40.2.2 Synaptische Vesikelproteine
557
40.2.3 Neuroneogenese
557
40.3 Zukunftsperspektiven
557
Literatur
558
41 Neuroprotektive Effekte der Antidepressiva und Mood Stabilizer (M. Tseng, L.T. Young)
559
41.1 Theoretischer Hintergrund
560
41.2 Neuroprotektive Effekte von Antidepressiva
560
41.3 Molekulare Pharmakologie von Mood Stabilizern
562
41.4 Zukunftsperspektiven
564
Literatur
564
42 Vagusnervstimulation (T.E. Schläpfer)
567
42.1 Grundlagen
568
43.2 Theoretische Überlegungen zur Vagusnervstimulation in der Depressionsbehandlung
570
42.3 Bisherige Ergebnisse
570
42.4 Diskussion
572
42.5 Zukunftsperspektiven
572
Literatur
573
43 Psychochirurgie und Tiefenhirnstimulation (G. Juckel, C. Winter, F. Padberg)
575
43.1 Depression und Hirnkreisläufe
576
43.2 Moderne Psychochirurgie
577
43.3 Tiefenhirnstimulation als neue Dimension für die Depressionsbehandlung
579
43.4 Zukunftsperspektiven
581
Literatur
582
44 Responseprädiktion durch Genotypisierung (J. Kirchheiner, J. Sasse, J. Brockmöller)
585
44.1 Vorbemerkungen
586
44.2 Genetische Polymorphismen im Bereich der Pharmakokinetik
587
44.3 Genetische Variabilität auf Seiten der Pharmakodynamik
592
44.4 Pharmakogenetische Diagnostik in der Arzneitherapie
597
44.5 Pharmakogenetisch begründete Therapieempfehlungen
597
44.6 Genotypisierung vs. therapeutisches Drugmonitoring und Phänotypisierung
600
44.7 Genotypisierung am Krankenbett: »Lab-on-achip «
601
44.8 Zukunftsperspektiven
601
Literatur
602
VI Praktische Behandlungsaspekte
606
45 Antidepressiva-Übersicht für die klinische Praxis A. Berghöfer, M. Adli, M. Bauer
607
45.1 Klassifikation der Antidepressiva
608
45.2 Pharmakologie der Antidepressiva
608
45.3 Pflanzliche Wirkstoffe
619
45.4 Leitlinien und Therapieempfehlungen
619
Literatur
619
Farbtafel
621
Sachwortverzeichnis
623